1、第十一章第24节 红蝴蝶疮,2009年6月6日星期六,大纲要求,熟悉本病的概念、病因病机及实验室检查 掌握诊断和辨证论治。,DLE,What is Lupus,Autoimmune disease that affect various organs such as skin, kidney, liver, joints, and blood 红蝴蝶疮是一种累及皮肤和全身多脏器的自身免疫性结缔组织病 Latin for wolf,Types of Lupus,Discoid LE(盘状) Systemic LE（系统性） Drug-induced LE（药物诱导） Neonatal LE（新生
2、儿）,Who is at risk?,90% are women,临床特点,盘状红蝴蝶疮(DLE)：皮肤损害为主，面部常发生蝶形红斑，病变呈慢性局限性，预后较好。 系统性红蝴蝶疮（SLE）：皮肤损害多系统多脏器损害，呈进行性经过，预后较差。 本病女性患者占绝大多数，男女之比为1：10。发病年龄多在1545岁。,,病因病机,热毒入里,禀赋不足,药毒内浸,+,急性期,热毒炽盛,后期/稳定期,Diagnosis,面颊疹,Diagnosis,Diagnosis,Diagnosis,Diagnosis,SLE诊断标准(1982年美国),面颊疹； 盘状红斑； 光敏感/光过敏； 口腔溃疡； 关节炎； 浆膜炎
3、；,肾损害 精神神经症状； 血液学异常 抗核抗体阳性 免疫学异常,辨证论治内治,热毒炽盛 相当于系统性红蝴蝶疮急性活动期。面部蝶形、红斑鲜艳，皮肤紫斑。伴有高热，烦躁口渴，神昏谵语，抽搐，关节肌肉疼痛，大便干结，小便短赤。舌红绛，苔黄腻，脉洪数或细数。治则：清热凉血，化斑解毒， 方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。高热神昏者，加安宫牛黄丸或紫雪丹等。,辨证论治内治,阴虚火旺 斑疹暗红，伴有不规则发热或持续低热，手足心热，心烦无力，自汗盗汗，面浮红，关节痛，足跟痛，月经量少或闭经。舌红，苔薄，脉细数。 治则：滋阴降火 方药：六味地黄丸合大补阴丸、清骨散,辨证论治内治,脾肾阳虚 面色无华，眼睑、下肢
4、浮肿，胸胁胀满，腰膝痠软，面热肢冷，口干不渴，尿少或尿闭。舌淡胖，苔少，脉沉细。 治则：温肾壮阳，健脾利水 方药：附桂八味丸合真武汤加减，重者用参附汤,辨证论治内治,脾虚肝旺 皮肤紫斑，胸胁胀满，腹胀纳呆，头昏头痛，耳鸣失眠，月经不调或闭经。舌紫黯或有瘀斑，脉细弦。治则：健脾清肝 方药：四君子汤合丹栀逍遥散加减,辨证论治内治,气滞血瘀 多见于盘状局限型及亚急性皮肤型红蝴蝶疮。红斑暗滞，角栓形成及皮肤萎缩。伴倦怠乏力。舌黯红，苔白或光面舌，脉沉细。 治则：疏肝理气，活血化瘀 方药：逍遥散合血府逐瘀汤加减,辨证论治外治,皮损外治以保护、避光、润肤为原则。可用40%氧化锌油、或15%氧化锌软膏局部涂
5、搽每日23次，外出前应在患处涂搽药膏以避光。,其他疗法,雷公藤制剂关节症状严重者，可加用雷公藤多甙片，1mg/kg/d，分23次饭后服。主要副作用有消化道反应，肝肾功能损害、月经失调等。 西医疗法急性发作或重证病例，应中西医结合治疗抢救，可选用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂。,Drugs for SLE,Corticosteroids(糖皮质激素): most commonly used. It can suppress inflammation and are commonly used in controlling SLE. Immunosuppressive Drugs(免疫抑制剂): CT
6、X(环磷酰胺), AZA(硫唑嘌呤),免疫抑制剂,死因,1.感染:肺部感染 2.心血管并发症 3.肾衰竭 4.消化道出血,预防与调摄,避免阳光照射。外出要注意防晒避光。 冬季注意防寒保暖，预防感冒。 生活规律，勿操劳过度，急性活动期的患者应卧床休息。 调畅情志，不急躁，戒烦恼，对疾病既重视又不背思想包袱。 坚持治疗，遵医嘱用药，不可擅自增减药量。,病例分析,患者女，38岁，患系统性红斑狼疮7年，服用强的松治疗，用量递减，现每日服30mg，仍有午后低热（37.5度左右），自觉心烦乏力、手足心热、关节痛、脱发。检查：颜面有浸润性红斑，舌质红少苔，脉细数。,中医辨证：红蝴蝶疮气阴两伤证。 治法：益气滋阴，清热降火。 方药：生脉散合大补阴丸加减。,病例分析,太子参20 麦冬30 生地15 龟板15 黄柏15 知母15 女贞子15 旱莲草15,小 结,自身免疫性疾病 临床表现复杂多样 诊断:满足11条中的4条 治疗:中西医结合辨证长期规律治疗,参考学习资源,陈顺乐主编系统性红斑狼疮，上海科学技术出版社，2004年12。ISBN 7-5323-7813-6 卢君健主编红斑狼疮中西医结合诊治，人民卫生出版社，2007年。ISBN 978-7-117-08164-1 www.lupus.gov,谢谢!,,
