1、常见急症院前急救处理,内容,第一：急性高原病的救治 第二：心脏骤停的处理 第三：溺水 第四：电击伤 第五：胸痛之-急性心肌梗死 第六：哈姆立克急救法,第一：急性高原病的救治,高原海拔高度与含氧量变化,什么是高原反应？,高原反应（即高原病）指未经适应的人迅速进入3000米以上高原地区，由于大气压中氧分压降低，机体对低氧环境耐受性降低，难以适应而造成缺氧，由此引发一系列的高原不适应症。当然，除了高原缺氧的因素之外，还有恶劣天气如风、雨、雪、寒冷和强烈的紫外线照射等等，都可以加剧高原不适应并引发不同的高原适应不全症。,进入高原前准备阶段的注意事项,心理准备,身体准备,理性对待：初上高原者既不要抱有毫
2、无准备和无所谓的态度，也不要有过分紧张的恐惧心理。,1、严格体检 2、正确锻炼 3、日常用品的准备,我能上高原吗？,凡有明显心、肝、肺、肾等内脏器质性病变，高血压期以上者，均不宜进入高海拔地区。 年龄超过60岁、身体较胖者或体弱者亦不宜去。 过度肥胖会加重高原缺氧反应，且易激发高原心脏病等。 若患有重感冒等，最好在平原地区医治好再去。否则会使高原反应加重，甚至诱发肺水肿等。,三、高原反应的救治,急性轻症高原病 高原肺水肿 高原脑水肿,急性轻症高原病,部分初次进入高原的人，在海拔3000米的高度，24小时内出现头疼、头晕、眼花、耳鸣、全身乏力、行走困难、难以入睡等症状，严重者出现腹胀、食欲不振、
3、恶心、呕吐、心慌、气短、胸闷、面色及口唇发紫或面部水肿等症状。处理：应在原高度处停留休息35天，或立即下降数百米高度，一般就可恢复正常。,高原肺水肿,高原肺水肿是常见的严重高原病，发病率在3%左右。一般在4000米以上发生，常在登山后3-48小时急速发病，迟者在3-10天发病。 重要的诱因是寒冷、劳累、抵抗力下降造成呼吸道感染。当出现头疼、胸闷、不同程度地咳嗽（初起干咳，以后有痰）、呼吸困难不能平卧，重者咯粉红色泡末样痰，抢救者将耳朵贴近患者胸壁可听到肺部水泡样呼吸声（医学称湿罗音）。,肺水肿的现场急救措施,绝对半卧位休息，两腿下垂，立即充分吸氧（面罩），最好是含有50%70%酒精的氧气，流量
4、68升/分（非专业人员也能做到）注意保暖，严禁大量饮水。专业急救人员现场处理 1、立刻静脉注射呋塞米（速尿）20-40毫克。 2、西地兰静脉注射0.2-0.4mg。 3、严重时静脉注射地塞米松10毫克。 4、烦躁不安时， 可用少量镇静剂。5、经初步急救，病情稳定后，迅速转移至海拔较低处。一旦呼吸、心跳骤停时，立即进行心肺复苏。,高原脑水肿,高原脑水肿是另一种重性高原病，发病急，常在夜间发病；发病率低，但死亡率高。 其症状：除早期高原反应外，还有剧烈头疼、呕吐甚至喷射性呕吐；逐渐神志恍惚、定向力差、个别人出现抽搐、大小便失禁，最后嗜睡至昏迷。少数人可出现视网膜出血。,高原脑水肿的救治,非专业人员
5、： （1）氧气疗法：鼻管给氧，氧流量2-4L分钟为宜。 （2）绝对卧床休息；保持室内空气新鲜，室温适宜（15-20）； （3）保持病者呼吸道通畅（深度昏迷病人最好左侧卧帮助分泌物引流）； （4）一般病例为保护脑组织，头部放置冰袋即可。,高原脑水肿的救治,急救人员： 1、成人一般用20%甘露醇250ml，30min内快速静脉滴注，2-4次每日。 2、对高原脑水肿合并肺水肿及心功能不全的病人使用利尿剂更为适合，每次可用速尿20-40mg，2-3次每日肌注或静滴。伴有休克的病人需纠正休克后，再用脱水和利尿方法。 3、严重时静脉注射地塞米松10毫克。,患者就地治疗和下送的原则,（1）对轻、中度高原肺水
6、肿或浅昏迷患者，在途中不间断治疗的情况下，如能在12小时内送至海拔4000M以下医疗条件较好的地区，下送是可行的。 （2）对危重症患者宜就地抢救，待病情稳定、短期内无生命危险时，再下送到低地或平原进一步治疗。 （3）若就地治疗有困难，应迅速与定点医疗机构联系，请其派医疗组支援。若伤员危重但又必须下送，应请求医疗机构派员前接，以便于在途中组织抢救。,救？ 怎么救？ “没救！”,大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏！,第二：心脏骤停的处理,心跳呼吸骤停的诊断,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 大动脉无搏动； 呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分
7、离。 对首位判断者来说，前3条最重要！,对心脏骤停的首选处理措施：心肺复苏,心肺复苏的意义： 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%, 4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。70%以上的猝死发生在院前强调黄金4分钟,CPR的三个阶段,基本生命支持（BLS）,进一步生命支持（ACLS）,高级生命支持（PLS）,非专业人员重点：(基础生命支持,BLS) 公众普及,基础生命支持更新要点：将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的心肺复苏程序更改为C-A-B,原有步骤 修改后步骤A.保持气道通畅。 C.胸部按压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通
8、畅。C.胸部按压。 B.人工呼吸。,ABC程序更改理由,ABC程序更改理由,非专业人士重点！,更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！, 单纯胸外按压（仅按压），心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于120调度员通过电话进行指导（Hand Only CPR)在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏,非专业施救者单纯胸外按压的心肺复苏,单人施救步骤（CAB）,判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫 识别 ：不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉搏动,无意识脉搏立即胸外心脏按压30次, 同时启动急救系统,请旁人帮助。,人工呼吸2次
9、， 30:2 CPR ，共5个循环,成人：按压频率为至少100次/分垂直下压至少5厘米 按压:通气 302,胸外心脏按压的频率和呼吸比,专业急救人员： 早期ACLS与复苏药物肾上腺素作为复苏一线用药尚无有人类安慰剂对比研究，仍被认为对各类心律失常致心脏骤停是有效的。建议：第一剂1mg肾上腺素对自主循环无效时，可考虑应用40 IU血管加压素+40mg甲强龙。,阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。,阿托品,2010年指南,第三：溺水,定义：被水淹没导致原发性呼吸系统损伤的过程。溺水过程大致分为 1、屏气期 2、喉痉挛期 3
10、、水入呼吸道期 4、心脏骤停期,救治原则（区分对待）,非专业人员： 1.病人清醒，有呼吸有脉搏：呼叫120，陪伴，保暖，等待救援人员或送医院观察。2.病人昏迷（呼叫无反应），有呼吸有脉搏：呼叫120，清除口腔、呼吸道异物，保持呼吸道通畅；左侧卧位，等待救援人员，密切观察呼吸脉搏情况，必要时心肺复苏。,非专业人员：,3.病人昏迷，无呼吸有微弱脉搏：患者处于喉痉挛，立即给予开放气道、人工呼吸；恢复呼吸后左侧卧位，等待救援人员。4.病人昏迷，无呼吸无脉搏：立即清除口腔、呼吸道异物，给予开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压，即传统的A-B-C恢复呼吸后左侧卧位，同时呼叫120，并持续复苏等待救援人员。,专
11、业急救人员： 1.维持有效通气。必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。2、建立静脉通道，维持有效循环。淡水淹溺者选用0.93%氯化钠液静滴，海水淹溺者选用5%葡萄糖液静滴。,第四：电击伤,诊断依据 1.有触电史或雷击史。2.体表可有一处或多处电灼所致组织坏死、焦化或炭化伤痕。3.可有精神紧张、头晕、乏力、心悸、抽搐、紫绀、心律失常、意识障碍甚至心跳呼吸骤停。,电击伤救治原则,非专业人员： 1.迅速脱离电源：切断电源，脱离电线。 3.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。 4.保护体表电灼伤创面。专业急救人员：生命支持治疗,电击伤病人转送注意事项：,1.心跳呼吸骤停
12、者应建立有效通气与给氧。心跳恢复或在有效心脏按压同时转送医院。 2.危重患者建立静脉通道。 3.检查是否存在其他合并外伤，如电击伤后从高处跌落致骨折等创伤。 4.监测生命体征。,第五：胸痛之-急性心肌梗死,诊断依据 1.大多有心绞痛病史。 2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。 3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。,救治,非专业人员： 1、让病人嚼服阿司匹林300mg 2、吸氧、平卧、联系120自救： 自己独处时心脏病发作，感到心脏不能正常跳动，感觉要昏过去，应该怎么办？ 1、深呼吸 2、咳嗽,专业急救人员： 1.嚼服阿司匹林300mg。 2
13、.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。 3.开通静脉通道。 4.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15g分钟。 5.硫酸吗啡35mg肌肉注射或加人到25%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮510mg静脉注射。注意吗啡的毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。,第六：哈姆立克急救法,前言：窒息是常见的意外，美国每年有3000 以上的人哽死，小儿为主要人群。1974年美国哈姆立克医师发明了哈姆立克急救法，挽救了数以万计的生命。,1、适应症：食物或异物梗阻所致的窒息2、窒息特征：不能讲话或呼吸脸色苍白，随即发黑丧失知觉,3、如何识别哈姆立克信号？通常受害者往往把手放到喉部比划，如果你发现后立即问他“是不是喉部被堵塞了？患者多半讲不出话，但会点头回答”这就是哈姆立克信号。,4、实施哈姆立克急救手法,Thank You For Your Attention ! !,
