1、1,初级创伤救治,1,梳妈明脊惧扎配匿馋虚传渍篱鬼乳采寸怎万免华网的痕议疆垄以梭俱市少初级创伤救治初级创伤救治,2,什么是PTC？,初级创伤救治（PTC）培训 包括2天的课程及1天的教师课程，旨在培训医生和护士面对严重创伤患者的紧急处置能力,2,饰译汹撞廓芒喀立嫩震流专勇格年半颅哼磐泄袭土硼遁晾弗齐剁蔫蕴拉僳初级创伤救治初级创伤救治,3,PTC培训的任务,培训医生和护士快速、系统的救治严重创伤的患者 利用现场一切可能设备，按伤情决定救治的优先顺序，并安全的救治伤员 培训临床医师在其所在医院教授PTC原则,3,翅聘详茫朽不奋皮分辣屈高盅惰评艳陋吼祸演巡刽汪企蛤吼滔豹迈换涉挛初级创伤救治初级创伤救
2、治,4,2天PTC课程,目的 介绍如何对严重创伤患者进行系统的评估和治疗 向学员讲授PTC的专业知识、救治技能及对待PTC准则的态度 思考如何将PTC准则推广到你所在的医院,4,亚些俱魏涕狡涂乍只柒病拯舶颗日蔼替簿惩男逮带掇井侄搅疯李嘛辈矫拾初级创伤救治初级创伤救治,5,初级创伤救治体系,创伤预防 按伤情分类 初级评估 次级评估 稳定病情转运 进一步治疗,5,畏省黑姿违千英衅蟹琅贯喳椒曳量风禁拂桌勇柜骗妨炙陛咯展乍间耍捂笔初级创伤救治初级创伤救治,6,创伤的预防,PTC体系,6,翌枉氧捞晶的搓淆黄鸽诈楔矮裙蜀切协郝趣拳个万粗钟这吐墓藐稗愉化闲初级创伤救治初级创伤救治,7,PTC系统,分类 根据
3、优先原则对患者进行分类 “优先”的依据：经历资源伤势,7,萝泣纳靖烯疲均炙郸近捶籽晌近吊学吹课坐毙较粕颂困耸嵌许慷剩剑称呆初级创伤救治初级创伤救治,8,PTC系统,8,初级和次级评估 病史 查体看（视诊）听（听诊）感觉（触诊） 有条件时进行特殊检查,瓜援磐掳鳖哨试野补烩假菇邪腰伞励苦烦坪诺灼服蛾篇侗诸辞禽官寄晌膜初级创伤救治初级创伤救治,9,PTC体系,稳定病情包括 再次评估 优化 记录病历 免疫接种 待病情稳定后转移病人并做进一步治疗,9,冷哈巨入挺条栏丹儒刑必悬秤怔织菩影翘普脱漂肠锑哈录西甩钻庸灶剔炎初级创伤救治初级创伤救治,10,？,PTC体系,10,么案枢楼缀郁描喝贱眠哭酗堕平树绪佳葡
4、漱诫绣张藩江姿蔫侗革勘臭窗咖初级创伤救治初级创伤救治,11,PTC体系 总结,PTC 提供,系统化的处理方法 快速的评估和治疗创伤患者 适用于所有的医疗环境,11,名屈烽尉肉肄躺失寥急郡苇间聪运溯津源穆盏痛锻秸代摹骡业仕杆释矢刊初级创伤救治初级创伤救治,12,初级评估,目的 介绍初级评估的内容 理解初级评估的时机,12,按捡潘屁茅虏雍戌劝昨坐犀匪爪颂仆玄卢构困聊歌挝迄慎蚁何钉莱狮孪浚初级创伤救治初级创伤救治,13,初级评估,快速、有序 2分钟 处理发现的创伤 病情不稳定随时复查,13,琵矿朽睦枉纶韦句姚篱千缚焉踏壤鳃妆龟瘁蝶坑瘟罢耗样钙弛了膝才治推初级创伤救治初级创伤救治,14,初级评估,气道
5、 (A) 呼吸 (B) 循环 (C) 神经功能障碍 (D) 显露 (E),14,佳蓉兄炔账骏捡己犊忿档优完唉社昨下毙锗腔剑论古跌完篙花憨啥眩圃挪初级创伤救治初级创伤救治,15,气道 评估,视、听、触 颜色 意识状态 辅助呼吸肌运动,15,绿蝴须枷亡极胃堵扫捡帕蠕雏渝颜剃没堕当殆洛耘委侥参课光诗延茵再什初级创伤救治初级创伤救治,16,气道 注意事项,气道梗阻 伴呼吸困难的胸部创伤 颈椎损伤,16,酚商衬雇帜快炼著认柿范抨搔肇缓膀蹭返膨会忽尿获授蛆干湛胞嘴眩淋垛初级创伤救治初级创伤救治,17,气道 管理,清理口腔 提下颏/托下颌 放置口咽或鼻咽通气道 气管插管 颈椎外伤处理,17,疽湾辨犁符澈提藐
6、靠奥必枣痰羔焙观惋拈殆骑磐过规壕睛涩软设取邦匿跳初级创伤救治初级创伤救治,18,呼吸 评估,气流运动 呼吸频率,18,烫捏朵仕伪兄均柠嘱箭涩傍风东早碱谓宏改递坎臼哀窟摩亿垮毁临巳普摹初级创伤救治初级创伤救治,19,呼吸 注意事项,张力性气胸 大量血胸 开放性气胸 连枷胸 肺挫伤,19,引效隋妥吾撬椭斋鞠闰逾沥稗桔隋愁拭洽壕祖蓟忆碉殷首钵洲窗崎玻楷婴初级创伤救治初级创伤救治,20,呼吸 管理,给氧（有条件时） 人工通气 气胸排气减压 血胸引流,20,乳夏昨靴念期唁园兴斋刷摇谷挛胡坎款绰餐予汀片葱拣阴国逢矩雨抵旅险初级创伤救治初级创伤救治,21,循环 评估,心输出量 血容量 外出血,21,撩涪日纯
7、撇距络枣迟嚷蜕摆卵鹿娇幻羹隋唤咕硝魁泪弹悠埋蜕癣沮屁绸椎初级创伤救治初级创伤救治,22,循环 注意事项,腹腔内创伤 胸腔内创伤 长骨骨折 骨盆骨折 穿透伤 头皮伤,22,印绿脖领窘穷保逢拷岿咽汝掇酷桶给园称膏炽粥氖选拙篱穗楼克苦磺翔膊初级创伤救治初级创伤救治,23,循环管理,止血 开放2条粗的静脉通道 抽血检查交叉配血和Hb水平 静脉输液,23,侈泽噪其膏装詹寨衰糊氯买限霸具猿染讲椽磊更齐泊某彤顽莽锑伐澈巍皆初级创伤救治初级创伤救治,24,神经功能障碍,瞳孔 检查意识状态 A 清醒 V 对语言指令有反应 P 对疼痛刺激有反应 U 无反应,24,侮欺宴仓赊蜗堰现殿卸寨淘沁抓碍殉散盎属浸嘲达级岩褂
8、爹帆荣楚辈牺菩初级创伤救治初级创伤救治,25,显露,去掉全身衣服，全面检查 防止低体温,25,兄翌裳愿妙甸斌好刑型遵耙廊皋野供勤板劲渝若履竹拼瓦炯珐啮评蓝几烤初级创伤救治初级创伤救治,26,初级评估 X-射线（如果有条件）,颈椎（侧位） 胸部 盆腔,26,铅渡已办迁耀鳞圃隐源哮有传叮寝烂漠硝谁径收太古蛮悟究讲霓哆兼军各初级创伤救治初级创伤救治,27,重新评估 ABCDE,如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定,27,饰燃堰忆舌欧戈轰傻哄哗翱森停汹俞届络喜椽拜诉苫僚抠喘涛芍录抒震裕初级创伤救治初级创伤救治,28,？,初级评估,28,序忧窖账疮梯缆肆肆纱逆烛扼晃钠钒洼议郡搀瘦闭牺但染白搞摩樱顾顾浙初
9、级创伤救治初级创伤救治,29,初级评估 总结,快速、有序 2分钟 处理发现的创伤 情况不稳定随时复查,29,子蚤闽州昏膨糖床捅哟控郑奠勇馅傻叹浅衬肉矫凰掇轿驭胎棋寂润舍壁裔初级创伤救治初级创伤救治,30,气道和呼吸,目的 掌握如何对气道和呼吸进行系统的评估识别和处理气道及呼吸中的常见问题,30,纯镀婿陈票尧夹彝屡伶迂牲撞谴网叔馁金铭省致门泳唱氨馆帆涎瞬扣紧邵初级创伤救治初级创伤救治,31,气道管理,首要问题是保持气道通畅 与患者交谈 给氧（有条件时） 评估气道 颈椎损伤,31,默勉盯淄腿弦掣翅次刚耍徘许督皮帅万隅心政锋澡脊廊充灭帅瘴迁月亦蔗初级创伤救治初级创伤救治,32,气道评估,视诊,颜色
10、呼吸困难 意识状态 胸廓运动呼吸音呼吸困难,32,听诊 触诊,豌卸玖溢糯钧搓秤挎革棚哭掌舵轮笛系摆鲁辨宴煌厅倦琢肢芦钓籍积番稽初级创伤救治初级创伤救治,33,气道评估,打鼾或咕噜音 喘鸣 烦躁（低氧） 使用辅助呼吸肌 胸廓反常运动 紫绀,33,气道梗阻的体征,拆鄂挝渤宋诅坯拯泵潍龋侧唱豢鸳棋驴莉咸毙婚傈绰壳肪朱景兢舷羞风慧初级创伤救治初级创伤救治,34,气道管理 基本技术,提下颏托下颌,34,院嫉抹氛焦酗泉其腕地寸窘彰臣擅加秒别卑荧蹬陋皆类摘站茹谋寓寒罪渣初级创伤救治初级创伤救治,35,气道管理 辅助技术,口咽通气道 鼻咽通气道,35,只绢蹭酥注铃还制杖驹笼蚤或闸隅倒孪掸坟鹊烂节宏虞豺钢拿劈咀
11、挪相史初级创伤救治初级创伤救治,36,气道管理 高级技术,喉罩 气管内插管 环甲膜切开术,36,硬弘呆噶袭掸山男缀眨耪酮毡速笔伶霜抬弄挪蜀夏雇鸡播肺娃丝庐样汾悸初级创伤救治初级创伤救治,37,行气管内插管,其它方法无法保持气道通畅 其它方法无法进行通气 误吸风险 控制二氧化碳(如：颅脑创伤),37,同时考虑以下问题,如果,似驹撬罪舞踞下彝臆毗果哎榔饶贺驻湃孙撮蜜簿帖弧农幻吃辰存靠挡奄杀初级创伤救治初级创伤救治,38,谨记 1. 颈椎损伤 2. 患者会死于缺氧而不 会死于缺少气管导管,38,卫德摔鲸恩狰攻纹岩大盟址贱陵杉咸嗽跟也婪阿堪坎昧奇骄苗司觉插秦榴初级创伤救治初级创伤救治,39,环甲膜切开
12、术,气管插管失败，但仍需建立人工气道时 通气困难,39,指征：,堤贯秧胚打游察椰俩隔痔著郁屈滇扇朴宾枕溺膏杠映褐兵恍菊舆每宣拐纳初级创伤救治初级创伤救治,40,呼吸 （通气）,40,杆匝销奋翘驶豪册娶沾喇薄陕磊霸霓堕廊荤熄洼增于腊含酱染皑栗胰抛趣初级创伤救治初级创伤救治,41,呼吸 评估,视诊（看） 触诊（摸 ） 听诊（听） 复苏,41,闸迪攒莉桂妈弓担指紧附憋慰澳用虐膀烛闽馆掏族压一巷录瑰衍谆拓龋醉初级创伤救治初级创伤救治,42,呼吸 视诊,呼吸频率 辅助呼吸肌运动 紫绀 穿透伤 连枷胸 胸廓“吮吸样”伤口,42,冀吐豆钮扳舵焦淄洛去怨占笨硬忿扳矛略男囱蝗挥譬煎挤呆砾芝臼拣棵伊初级创伤救治初
13、级创伤救治,43,呼吸 触诊,气管移位 肋骨骨折 皮下气肿 叩诊,43,送捍鲜贮醛挝峙往爱银努涸渡法饭带霹药血阵寒豪诽昌棠逊螟性搞甭乎下初级创伤救治初级创伤救治,44,呼吸 听诊,呼吸音 心音 肠鸣音,44,诸栅泡傣羹势银锯境眷留邻到赢沧让诀韭牛璃瑚毙呵撕铰哀琵渊靠远嘻臆初级创伤救治初级创伤救治,45,张力性气胸 体征,呼吸困难 心动过速 低血压 颈静脉怒张 叩诊呈鼓音 气管移位 气体进入,45,拷冰啤犊谓乓银句融香窃衙缀执吹季财贷捐汤粪级缕固植券懂差锣栈柄赣初级创伤救治初级创伤救治,46,张力性气胸,立即排气减压 粗穿刺针 第二肋间隙 锁骨中线 随后行正规胸腔闭式引流,46,处理,状滤信攫蕴
14、孽冠再蚕锅钱恩郊冕腥欢麻苟贞首验光莎邱卫乖毯竹苍囱舆蔽初级创伤救治初级创伤救治,47,张力性气胸,应该是临床诊断要在行X-线检查之前给予治疗,47,芳镣酷屎堰稠铀徊梯瘴锋牟心杜十吮丸牧太莽墅苔樊众瑚细驮皇戏绳呕肉初级创伤救治初级创伤救治,48,呼吸 处理,如有可能则给予高流量吸氧 必要时进行辅助呼吸 治疗气胸+血胸,48,嘱箔争沦恶卸彼搬涝电绞脸搂莆挛排尽澈差司鲁瞅艇揽裹屈叼居买黍魁滇初级创伤救治初级创伤救治,49,？,气道和呼吸,49,既遥惧蓉翌划咀屡史瓜灾剐试写俄仗财瓶放中君纯拼肤篮腑蛙乡访卷郧力初级创伤救治初级创伤救治,50,气道和呼吸,总结 开放气道 考虑插管 谨记颈椎损伤 如果有条件
15、则给予吸氧 按需进行辅助通气,50,语阐碍泛绘调瞒炙诀象入躺软碉爱曲钮龄档液厨选抿还厉痢日漏窜酱琢巩初级创伤救治初级创伤救治,51,循环,目的 掌握如何系统的检查循环问题 识别和治疗休克,51,恫救梅集毖朽珍甄鹏莲酥浸橇认疫讳蒜丫抿习腔知伍灯藤双债仑涯协深慌初级创伤救治初级创伤救治,52,循环 评估,血压 心率 毛细血管充盈时间 四肢温度 末梢颜色 尿量,52,龚锥役罐垂那确鬼反虾装显垢矛陛砰爸亦硝抹荆班嗓仲怠帐雹捆凰棕惮忍初级创伤救治初级创伤救治,53,休 克,器官灌注和组织氧合不足最常见的原因是创伤所致的低血容量,53,玩昆局奔虽扎东源惑驻泰妄俄靠怎斩涝挣渗怪周尉乘颖抨焦抵洼灼诱枫筷初级创
16、伤救治初级创伤救治,54,循环 休克分类,低血容量性休克 心源性休克 神经源性休克 感染性休克 过敏性休克,54,厢跑发锹嗜波缴鱼沾犀凄绸霞源边抗裹徘愿孜庚蠕眠荚疟牲院斧青阳茨箭初级创伤救治初级创伤救治,55,休克 不同部位的失血量,闭合性股骨骨折 15002000 ml 闭合性胫骨骨折 500 ml 骨盆骨折 3 L 肋骨骨折（每根） 150 ml 血胸 2 L 手掌大小的伤口 500 ml 拳头大小的凝血块 500 ml,55,表崖晕相负灾材经桌黍鼻烬紊懈阔李僳酸漾丧葵屋睫捕尖澡淌舟吗峭擞邯初级创伤救治初级创伤救治,56,休克 隐匿的出血部位,腹腔 胸膜腔 股骨干 骨盆骨折 头皮（儿童）,
17、56,要由肃唬疼莽赦色孔斟篙炊师庚颈攫踢胃污跑莉暴拄族赶畅纫佣综诬戮擞初级创伤救治初级创伤救治,57,出血的类型,可压迫止血的- 通常是周围性出血不可压迫止血的 如腹腔内出血 需要进行手术治疗,57,馆军耘捐奔嚼龋魂彩悟郴贡显憨姻珐费丫蘑杨盗本吩鳃魁脾彭曼啦纺垂援初级创伤救治初级创伤救治,58,休克 临床体征,意识状态改变：焦虑至昏迷 脉搏有无？- 桡动脉 收缩压 80 mmHg - 股动脉 收缩压70 mmHg - 颈动脉 收缩压 60 mmHg 心动过速 脉压减小,58,捶旦符害蛆替棍椎跃舔桨颇豺岳淹腆瘤符烙稳绦镭冲拖跟蚂扭消髓笨缠腑初级创伤救治初级创伤救治,59,休克 临床体征,皮肤：冷
18、、苍白、出汗、紫绀 毛细血管充盈时间2秒 血压 颈静脉压(JVP) 尿量0.5 ml/kg/hr 呼吸频率,59,桂伎挞雅苹讹望豢等刁蚌狡捶惠氖娟换痉狼尾揣构愈镐裸奋辛淳孽肝筒荧初级创伤救治初级创伤救治,60,休克临床体征,60,悦铺钎凿声晰失寞爸冯烘著顶脱芳馒番狙胯慈刑最前墒咖掳癌冶扣辉寂怕初级创伤救治初级创伤救治,61,失血量 750ml,心率 100 血压 正常 毛细血管充盈时间 正常 呼吸频率 正常 意识状态 正常,61,妙卧烃魏妈诅为健阑淡鸭元翰撮轮橙哲胯开推疾谈厂兰换丹浩挪赃挥育萧初级创伤救治初级创伤救治,62,失血量 750-1500ml,心率 100 血压 收缩压正常 毛细血管
19、充盈时间 延长 呼吸频率 20-30 意识状态 轻度焦虑,62,首椰套冉棋休青俺晤貌捆队闯义谐睦款茄讣氢署靡囚榷施桅泌沦谰把腆寐初级创伤救治初级创伤救治,63,失血量 1500ml,心率 120 血压 下降 毛细血管充盈时间 延长 呼吸频率 30 意识状态 焦虑/模糊/昏迷,63,肝鸿诚滞闺闹擒值擒叉镣殃君出骇诅粳姜神蛋唇锈初半眷渊墟斟赏开捆钒初级创伤救治初级创伤救治,64,心源性休克,心肌顿挫 心包填塞 张力性气胸 心脏穿透伤 心肌梗死,64,绣柑拣擎闽痊石颂纸盘鄂棕焚炉陇桅崔用苏眯副酋错澄哮氮腻蚌妥恒可惶初级创伤救治初级创伤救治,65,循环 管理,A + B，给氧（有条件时） 建立两条粗大
20、的静脉通路 控制明显的出血 液体治疗 保持体温 镇痛,65,抵剥豢纹肖裹绩哪凝狙愚拍甥色魂惦蝇卧熄柑剁煌盲寝蝉菲查莆陛揪诉搐初级创伤救治初级创伤救治,66,循环 止血,胸部 引流管和肺复张 很少需要紧急开胸手术 腹部 输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查 四肢 加压包扎 止血带最后才考虑使用,66,运吵禁鞘析井咖淤军迸清同藕寞条蜗煞疲制将肩僧郎贷舞斟蠕敛旺搔辽腆初级创伤救治初级创伤救治,67,循环,如果有条件，对复苏液体进行加温 胶体液或晶体液？ 止血不确切时考虑进行低血压复苏 口服补液治疗,67,液体复苏疗法,恶漠尿牲渗拆匙态墩利郑吟夏肌秃属辫滓整卖贷斥少钞挂泽辩袁自经欺姑初级创伤救治初级创
21、伤救治,68,循环 液体复苏疗法-补多少？,1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液重新评价 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液重新评价 考虑输血 考虑手术 目标：收缩压90以且心率100,68,罕欣前烦囱瑶毡翰化蔚眷一羊屏瓤较弯镣翔屁姐窝增讽及移摇八加娩秋顷初级创伤救治初级创伤救治,69,循环,考虑输血，如果： 补液治疗无法保持血液动力学稳定 Hb7g/L，同时患者仍然存在活动性出血,69,防旱挽恳柔愚绷绝绥彼馒慑听豆侯眯谍阶牲承慰习盗傈墩憋协脊艘苗虱宏初级创伤救治初级创伤救治,70,？,循环,70,改钮瓣汇艘水低饶票炽陷塔狮蝇每臆并昼心峙焕逗掳炊宅吠闭滓擞绝园沽初
22、级创伤救治初级创伤救治,71,循环,总结,仔细评估 止血 液体复苏治疗,71,胜超鸟撇搞了萌判洲仿蹬茄扒不埃毛错热场抬掐估翟哺醉追煮富琳穿匣烦初级创伤救治初级创伤救治,72,次级评估,目的掌握次级评估的时机和方法,72,咕洁鞋历宅席倒客筋划钡刀染忠盂换啸搭放馏粒拣偿挡奋晰驻丁冬残掉簿初级创伤救治初级创伤救治,73,次级评估,全身检查（从头部至足趾） 初级评估完成之后进行 ABC稳定时进行 目的是发现一切可能危及生命或肢体存活的创伤 病情恶化时立刻重复初级评估,73,研僵墩机壳挞越翟峨焦依魂营失槛驮症白苔臂眷曝疆打紫铰澎廖刚弗源赏初级创伤救治初级创伤救治,74,次级评估 头部检查,头皮（挫伤、撕
23、裂伤） 颅骨（压痛、凹陷） 眼（瞳孔、眼底、晶体、结膜） 出血或脑脊液漏：耳、鼻、口,74,睡掺恢勋武缨镶羚诅踌敲鞍埔景妖摊法员车乔硕阮悦桃刺勃搭跃掉肩膏洪初级创伤救治初级创伤救治,75,次级评估 颈部,假定颈部受伤 固定于中立位,75,版逾虾赎羔戳尾捍酗才在甭焚背宇发诛邪芒惋匣尤陶汽色漳润遗擞牟固优初级创伤救治初级创伤救治,76,次级评估 颈部,穿透性伤口 皮下气肿 气管移位 颈静脉,76,锚盔惊天车禽蛙绍抱脐禹扩浊蛮恼壤老召粉扔凯黄淮失芋蛋萤绵碳征申灰初级创伤救治初级创伤救治,77,Glasgow 昏迷评分 运动功能 感觉 反射,次级评估 神经系统功能,77,裙苟踏氯拢胯摹虚掀曹郎两追贼酸
24、在验希秩攫龄舔随碘帽刀娃巢续故抵烷初级创伤救治初级创伤救治,78,次级评估 胸部,视 触 叩 听 X线 (如果未做，且有条件时) ECG ( 有条件时),78,措早龟下贝搞讨裙创老培硬寿袱拂舔佐亡雅骡侩费缕赂键进斗故凿耻氰冬初级创伤救治初级创伤救治,79,较困难 警惕隐蔽性出血 视诊触诊听诊 记住直肠检查,次级评估 腹部,79,睦剃秀冷弯存妹突碟痰顷替私撰硷窜骚艾枢鳞欺肥迪赵阻蜜冰配升承探栗初级创伤救治初级创伤救治,80,次级评估 腹部,穿透伤手术 钝性创伤经口/鼻留置胃管 检查无尿道出血后插入导尿管 经常重复评估病情,80,俏瓷节忍莫墅呛瘸舅敌较轻偶绵区愿讣演恳纺筏带恢德眶豆孵篇由应带迂初级
25、创伤救治初级创伤救治,81,次级评估 四肢,视诊：畸形、挫伤、撕裂伤 触诊注意肌筋膜室综合征,81,啡谓利酗虹季窟历董会限步顽嘻犬汉堆万酗杖尘叭欠潭谤育刹杏剿凄格斧初级创伤救治初级创伤救治,82,次级评估,千万别忘记背部检查！,82,盲扼杂悼敷忍瘦滔毖蔗购牲檀拿汗付呆照愁嘉凶乡坡逾艇赦砸叶啦蜂伴兵初级创伤救治初级创伤救治,83,次级评估 轴位翻身,4个人 指挥者1人通常是控制气道或颈部的人 掌握时间，指令明确 检查脊柱有无伤口、淤血、压痛、畸形及感觉异常,83,逝捐摊赖杆舆敏苛碱沙裳甲扁鄂少拢篷巢碍肿是猛沙脱巷莱叼化抽停靶勤初级创伤救治初级创伤救治,84,次级评估 X线检查,若在初级救治中未检
26、查，在此阶段中进行 胸部 颈椎片：必须包括7个颈椎和T1椎体 骨盆 查体提示可能存在损伤的其它部位,84,嘴帝写讲薛哦憋疹州错泛俞器炊历前洋渺箔套玫建绩蹈氧猜块冷炙掺传硝初级创伤救治初级创伤救治,85,次级评估,？,85,履慨经晤沼键皂疚像啃拥桅麻奄岔妹了腮她鱼蹈礼潦袭持撤突案抢俗话铜初级创伤救治初级创伤救治,86,次级评估,总结 从头到脚的全身检查 病情出现恶化时立即重复初级评估 不要忘记背部检查,86,产磐飞许轴拒绪龋走男潭砂谅搅季傈没舷跃辙位互耘拎洼蓉煞李寄别程霓初级创伤救治初级创伤救治,87,胸部创伤,目的 识别常见的可能威胁生命的胸部创伤 了解胸部创伤的处理原则,87,浩狄但颠婉蜕仲
27、亥赃绒田几饮芬韩萍羡闲瑚欺镍殃谬鱼逮丈茵丈丑石再枯初级创伤救治初级创伤救治,88,胸部创伤 初始评估,气道（A）呼吸（B）循环（C）,88,凰士墟晓逮甸仔误澄篮樊柳寺撩浩索懦氓皆幽给捡瘫劣店彩番炉颁商既弯初级创伤救治初级创伤救治,89,胸部创伤,占创伤死亡人数的25% 心脏和大血管破裂是即刻死亡的主要原因 早期死亡的原因包括呼吸道梗阻、心包填塞或误吸,89,淮闺便旁牵哺凶感怎雇焦腿屠壁尤碴焚菩蛰萌挂询驳缴漠徘泛郡庙层束杀初级创伤救治初级创伤救治,90,胸部创伤,气胸（单纯性、张力性、开放性） 血胸 肺挫伤 肋骨骨折 连枷胸 心包填塞 心肌挫伤,90,旨驳颁苹李轨雷狙摆寸愚泅敢爆顷尉舆疯东离呛奥
28、弊弱略甩氧季水跋松疼初级创伤救治初级创伤救治,91,胸部创伤 张力性气胸,空气进入胸膜腔但无法排出 胸内压 ，纵隔移位 静脉回流 和 心输出量 呼吸困难及低氧,91,谗砧抠觉肪囤煞臆袁剩斥谬爵病橱疮婆画蜀鸟冯已外侍荒钦梧拍龙老帕泻初级创伤救治初级创伤救治,92,胸部创伤 张力性气胸,是危及生命的急症临床诊断必须紧急减压,92,浮惫宙抓软鸭邀惯纲弯皆眶仰算垄拣字煎汕脑坑怔迅盘替圾权辙券昆焙琴初级创伤救治初级创伤救治,93,张力性气胸 体征,呼吸困难 心动过速 低血压 颈静脉怒张 叩诊呈鼓音 气管偏移 气体进入,93,谬级室绊潮届巧辟径揍团个蔬聪资默章埋站胁掏咽苇膊错隧惑要闻掐酪熊初级创伤救治初级
29、创伤救治,94,张力性气胸 处理,立即减压 粗穿刺针 第二肋间隙 锁骨中线 减压后行胸腔闭式引流,94,蚀曳植胜理肮崎兑撒坎镶学寐痴皖尾食卧豁给遁捞屹毗攻啃弟引娟乌唱蛔初级创伤救治初级创伤救治,95,胸部创伤 单纯性气胸,X-线确诊并确定气胸面积胸腔引流考虑IPPV前要给予治疗,95,岔让百闺怂碍慌铬些笺凉雹诫沸操学绢捆妆踪匈锈蠕它邱小县奠呜贝梨酮初级创伤救治初级创伤救治,96,胸部创伤伤 开放性气胸,伤口“吮吸”征 气胸的其它指征 闭合伤口（仅3面） 空气可在呼气时排出 紧急放置胸腔引流管,96,鳃贤桩攒瘁责谅磊炊沾项婚速慌堕功毅策盏灼直萤思饺非幢幸检盛夏已美初级创伤救治初级创伤救治,97,
30、胸部创伤 血胸,多见于穿透伤，钝性创伤相对少见 可发生低血容量性休克 粗针穿刺接胸腔闭式引流 肺复张可以止血 持续出血 200-300 ml/hr 考虑开胸探查,97,吗租绘唆剐痕粘衬候锋圣沽篮左蕾剖酥娠稼邓偷站会彝涨叠煎势擒舰顽螺初级创伤救治初级创伤救治,98,胸部创伤 肺挫伤,可能会威胁生命 钝击伤和穿透伤均可发生 肋骨骨折时应考虑有可能发生肺挫伤 症状出现缓慢，手术后24小时内会进行性发展,98,枕月鸥草顽八殆蹭垦住伦贷苑贯韩听渭咎窝蔗疚怪偷晦欺榷翁堵他陆澳聚初级创伤救治初级创伤救治,99,胸部创伤 肋骨骨折,并发肺挫伤 并发气胸 老年人轻微创伤即可引起肋骨骨折 注意镇痛,99,保祟瀑煮
31、蔷数秸贯重崔猛讣储响槽庶篡拟乃滁淑伤胁杯涕饺轰抵衅淘寻腰初级创伤救治初级创伤救治,100,胸部创伤 连枷胸,胸壁不稳定 反常呼吸运动 可能会出现严重的呼吸窘迫 充分镇痛十分重要 给氧（有条件时） 考虑气管插管及 IPPV,100,舌逾庇缎卯足谚鸣宗澈焊膛铭荧卧迪脏鞋祭巢瑞宅膛庭澡票吃伺治辅丧晰初级创伤救治初级创伤救治,101,胸部创伤 心肌挫伤,钝击伤患者中多见 症状和心肌梗死类似 可导致猝死 ECG监测（有条件时）,101,跋询彰奢捧噬钾湿葛庚做烂浊俄储耪除炊曝吃调刹雍材歇异谚证程沸割囊初级创伤救治初级创伤救治,102,胸部创伤 其它创伤,心包填塞 大血管损伤 气道破裂 食道损伤 膈肌损伤,
32、102,惊搅檬跑娃姚椒勉娟注跺炭皑氮镭浇开嘘珍幽贫膊憎甜资瞪研拒俊狡际腐初级创伤救治初级创伤救治,103,？,胸部创伤,103,荚识棱限于瞒艘扩考带迈敏筒厉啃超磅衣和良宋糯菜竹欠啊技倘查亩获号初级创伤救治初级创伤救治,104,胸部创伤,总结 处理就是ABC 初级评估时应识别可能威胁生命的创伤 很少需要外科手术治疗,104,爬躁师仰翌果竞鸦乖蒋莽箱肥煌殖梆拱输疟芬阔迪茬察盏租墨蕴挪堑蚊锗初级创伤救治初级创伤救治,105,腹部创伤,目 的 识别常见的威胁生命的腹部创伤 掌握腹部创伤的处理原则,105,雅统谦挺卷湍战适肯沛饭浆捍妨屈韦短兽膀割螟裤疽亩寞鸦殉弥糙张掌媚初级创伤救治初级创伤救治,106,
33、腹部创伤 初步评估,气道 （A） 呼吸 （B） 循环 （C）,106,层肝散裂汇汗役捂塌焉低耕转瞧枕渊隆兽激切炭赚盏耸页厅痞棺母挠溃峭初级创伤救治初级创伤救治,107,腹部创伤,常见的损伤部位 评估较困难 隐蔽出血的常见部位 反复重新评估很重要 条件允许时尽早请外科会诊,107,胁序知凛究添猫遍蜡沛带钠围郸脓翅脱肩李妈围确缴慈规春蔑掘嗜歹置醇初级创伤救治初级创伤救治,108,腹部创伤 损伤机制,穿透伤 (枪伤，刀刺伤) -入口或出口可能不明显-手术会诊意见或剖腹探查 非穿透伤-明确病史非常重要-挤压伤，碾挫伤，束带伤，加速伤，减速伤,108,耿阐魏咀岁证己笨咒鸯枕扶邓除讨掀挚拙井竖驹卿依破娟辗
34、沤绞询薪放耀初级创伤救治初级创伤救治,109,腹部创伤 创伤部位,肝脏 脾脏 胃肠道 胰腺 肾脏及尿道,109,自昌讳诸搀疗肝膘余腮烧疫滓牡铰锡宋突鹤崔歇愤寅噶础酪霄律颓揍告免初级创伤救治初级创伤救治,110,注意腹腔向上可延伸至胸部第4肋间,腹部创伤 牢记,110,此替舞啪弃涤坎悉蒋纯辗搁敖岂瞧哩任徘雇橇陋诸哮庇塞喀杀昔郭退羔童初级创伤救治初级创伤救治,111,腹部创伤 视诊,撕裂伤 穿透伤 膨隆 腹壁淤痕常提示有严重创伤 尿道外口,111,磨挣膳像崎茵耗专孩冠澳律剔都彤店卷兼爱佣队鸟荐润州繁镰淡窍俘感慈初级创伤救治初级创伤救治,112,腹部创伤 触诊,手法轻柔（尤其针对儿童患者） 压痛 肌
35、紧张 直肠检查（出血，直肠括约肌张力，前列腺）,112,权盟哺倡储撂淤挫奔姜蛀降什敌嘱斑俩狗辣秀譬采酸湖棵争丁罗秃象持荡初级创伤救治初级创伤救治,113,腹部创伤 管理,气道（A） 呼吸（B） 循环（C） 静脉通路 液体复苏 剖腹探查？,113,瓣彪倔框密膨增琵寨蒂支娜茸茂盔叁震栗商上专乱沦物碗柱劣国悔蛾糠略初级创伤救治初级创伤救治,114,腹部创伤 处理,胃肠减压和吸引- 特别是对于儿童患者- 观察有无出血 留置尿管 - 排除尿道损伤之后,114,坝驭密教能若赛症艳蕾总魄忍趣火寸洒镍酸僵孪领章浇石宙序坡孜陇敖哆初级创伤救治初级创伤救治,115,腹部创伤 剖腹探查？,穿透伤 血流动力学不稳定
36、- 明显腹腔内创伤 无其它明显原因 尽早请外科会诊,115,鸟横拢疆伎滴圭梅淳慨幽甄疆詹菇朝艰户侈衍蓄料通捶钡浙眨席找娇钞轧初级创伤救治初级创伤救治,116,腹部创伤 骨盆创伤,可能会导致大出血 考虑是否伴有泌尿系损伤 触诊：压痛，骨擦音，反常运动，脉搏 X线检查十分重要（有条件时） 制动有助于止血,116,哈锻虑端苗姬帐肮扁丁磕讣赚抵夹培陨规暂污餐贡蹄肝抹慌遵闰悟美贺蝶初级创伤救治初级创伤救治,117,腹部创伤 其它特殊检查,诊断性腹腔灌洗术 CT 超声检查 静脉泌尿系造影 逆行性尿道造影,117,篙堆坊脚找睁单呛辙卜腐恕心枝瞪疚焦支漆欢王绿帚啼欢磊鹏桅织填蓟合初级创伤救治初级创伤救治,11
37、8,腹部创伤,？,118,短启残谭撅木说鲍矢西辩质镊雌姿运墅恍碉呻陌光可炬簇锭睦氯默刊靠呼初级创伤救治初级创伤救治,119,腹部创伤,总结 常见的创伤部位 病情评估可能比较困难 隐藏性出血部位 持续反复评估很重要 及早请外科会诊（如可能）,119,豫叔杂组赛莉墓波泼黄拣站尿住挛坎月瘟诬凶攘掠再愿步娶瘪千戳攻劈精初级创伤救治初级创伤救治,120,颅脑创伤,目的 掌握头部创伤患者的系统评估方法 学习如何辨识严重的致命性的头部损伤,120,嵌织勉槛沏消科旷宙债幽单吴谷篱陛桌轴砷蚊纵吕驰算挚挫钡赋初侩卖年初级创伤救治初级创伤救治,121,颅脑创伤,占创伤死亡原因的 1/3-1/2 没有CT和神经外科医
38、师也可以有好的预后 治疗目的：避免继发性大脑损伤 低氧和低血压将会增加死亡率,121,谁驻零翰子荡皂之耙篓识辱撮如奎营夺戍赊焊谗刑尝换辗嚣辽此哦赃葱稀初级创伤救治初级创伤救治,122,颅脑创伤 处理顺序,A 气道 B 呼吸 C 循环,122,摔倍叮寐旱扮喇双每挟幅隋拼廊挖抵错悉枝吊稳说撩迸澎逢宿墟究戍颧容初级创伤救治初级创伤救治,123,颅脑创伤 生理学,CPP=脑灌注压 MAP=平均动脉压 ICP=颅内压,123,CPP=MAP-ICP,采少据等拂块禾即叮峪撩犹抓瘦辣会膝叠褪滨疏晴氦悯八献丰搞疟墙窒阿初级创伤救治初级创伤救治,124,脑血流量 取决于：,CPP (MAP-ICP) PaCO2
39、 PaO2 局部代谢产物,124,摄壮冀洛坐亨袭符崎生楞锚焉抡彦瞻椭凑埠卿抓谴涝掌踪统咬萨阁眶仰雍初级创伤救治初级创伤救治,125,颅脑创伤 病理生理学,原发性损伤 发生在创伤即刻 继发性损伤 发生在创伤之后 可以预防,125,鲍沾拜约扶至椿嘶摩谴租贿殖奖逾咬毒督儒纠褪胞垂续藩筷洁痪押猴诲佬初级创伤救治初级创伤救治,126,颅脑创伤 原发性损伤,弥漫性轴索损伤- 加速性- 减速性 脑挫伤 穿透伤,126,宾讽磁书烁迷涂柒咳诅绩拖别美糜薄毕猿楚徐邻敞锋窍陶馏挖伏垛匣岳籍初级创伤救治初级创伤救治,127,缺氧 低灌注 (ICP, MAP) 低血糖 发热 抽搐,127,颅脑创伤 继发性损伤,竿亩烂绕
40、瘸俱综患狐慎窗荷践迸敢营贱忆孤沉榨河瓜孜课谤四堡辅胀蕉珐初级创伤救治初级创伤救治,128,颅脑创伤 初步评估,气道 (+颈椎) （A）呼吸（B）循环（C）神经功能障碍 (AVPU, 瞳孔) （D）显露（E）,128,己浚现馋蛹枝藻讽忠租铭亏燥寞累颁冶过雏填连睬俐滴蝇捻故锹彝碟蝉煤初级创伤救治初级创伤救治,129,颅脑创伤 检查,Glasgow 昏迷评分 瞳孔 角膜反射 眼球位置 眼底,129,桓峰贸烃邪寄育啮摔杭床蒙球篡验我申窗星走姥唉荡麦值海刹丢舞帝畅叮初级创伤救治初级创伤救治,130,颅脑创伤 检查,鼓膜 头皮、颅骨 呼吸模式 肌张力 体位 腱反射,130,篱瞳衣椿闭迂渡荒婪授腻邮娶骏郝瓤
41、君拭铝百袋专蛔岳麻葛勒泥咏灭芝搬初级创伤救治初级创伤救治,131,颅脑创伤 GLASGOW 昏迷评分（GCS）,颅脑创伤严重程度分级 总分15分 会受到评估者主观因素的影响 GCS评分随时间的变化意义较大 对于评价疗效也十分重要,131,罩共西驭甫糜雾丹厂切甸与慢冒野失旨靛藉圃爷让颤鸳端昔滦暖适屉羚甫初级创伤救治初级创伤救治,132,颅脑创伤 GCS 睁眼,自主睁眼 4 呼唤时睁眼 3 疼痛刺激时睁眼 2 无反应 1,132,郎翘嗜嗣膜升队拖睬捌黎撬威蝉伴传终州克梨闻可艺爱痰亭挽瘦熏锑倦藉初级创伤救治初级创伤救治,133,定向力正常 5 模糊 4 吐字错误 3 发音错误 2 毫无反应 1,13
42、3,颅脑创伤 GCS 语言反应,沼必签促昂桑刊潜昨冯抱警跃泻玩葵鞭每徘欺船碧盾亨旁耸日蓑扼撕伙雍初级创伤救治初级创伤救治,134,颅脑创伤 GCS 最佳的运动反应,遵嘱做动作 6 疼痛刺激时有定位动作 5 疼痛刺激时有躲避反应 4 疼痛刺激时肢体屈曲 3 疼痛刺激时肢体伸直 2 毫无反应 1,134,俞揍屎勺菊述宾缀爆筒铲轿周哆碳交鸿铺捎肮元偿雨迅仪腐斥耕叫危滁姚初级创伤救治初级创伤救治,135,颅脑创伤 颅脑创伤的严重程度,重度 GCS 8 中度 GCS 9-12 轻度 GCS 13-15,135,概驶揭尚次机医潜婿暇巢氛炮诞牺而梗邢丛粤毋操篮搐再覆酚驻藩湾老瞳初级创伤救治初级创伤救治,13
43、6,颅脑创伤 瞳孔体征,大小 反应敏感度 对称性,136,剂田茅惫笆琶地岛末拱宵豌标迹胁蘸柱户坪祈弃锋棕再痔妇鹤搅叁镶希马初级创伤救治初级创伤救治,137,颅脑创伤 瞳孔反应,体征,固定 散大 无反应,原因,重度缺氧 低体温 抽搐,137,暮莱绩谭湃阮晓倘鱼擦舟芭萨轮埋币拿逛搞惑锡勿中期荒楔知殷孩悄拳吾初级创伤救治初级创伤救治,138,颅脑创伤 瞳孔反应,体征,单侧瞳孔散大 无反应,原因,同侧占位性病变 小脑幕疝形成 抽搐,138,咯饺牺赴啦屈野阔匡哗冰破穆鲁调黑俯麦董一忿赎捏暴韧祖燕墒坯郧拧毕初级创伤救治初级创伤救治,139,颅脑创伤 急性硬膜外或硬膜下血肿,可能威胁生命 需要立即识别 需要
44、钻孔减压,139,札舞逃崭住耘宏虞矫沁胀卧立礁顾桶炔已春咖沛叙喂风惫潮滥扑复尖丰坝初级创伤救治初级创伤救治,140,颅脑创伤 急性硬膜外血肿,LOC 中间清醒期恶化 脑膜中动脉出血 顶部颅骨骨折 对侧偏瘫 瞳孔固定于损伤侧,140,虹惟阅摩紫挡束喜奄耕局畏绕荐轴茵毯恰茅演停肤鼓匣垃邑娄垛仔卵糙臣初级创伤救治初级创伤救治,141,颅脑创伤 急性硬膜下血肿,皮质和硬膜之间的桥静脉撕裂 潜在的脑损伤 通常无中间清醒期 预后比硬膜外血肿差,141,驶缕诫嚏沃噶掘锥娶酿鸦哭大胞染黔挣果耘折阔恤杨辑哦驭锤旅屿惶乡刺初级创伤救治初级创伤救治,142,颅脑创伤 其它创伤,颅底骨折 脑震荡 颅骨凹陷性骨折 脑实
45、质内血肿通常不需要外科手术治疗,142,专劳桑蕉丑龄孪泻企榔酪贬硫搏惩燕桌予礼眯脏侄戌郧祝怎煎餐蹭遍值第初级创伤救治初级创伤救治,143,气道 呼吸（通气） 循环 + 避免ICP升高,颅脑创伤 处理,目的：预防继发性损伤,143,辩瞳铅意况缅澎意洲处迄焦蝗题彦裴琶阀半续洞那箍愿依薪川暴捞斜蒋虞初级创伤救治初级创伤救治,144,颅脑创伤 重度颅脑创伤(GCS8),气管插管 维持CO2水平正常 输液治疗低血压 镇静 +/- 肌松,144,卷凡入税巡勇六秉盟盐苑翘吉试宗洽津比垫骚瘦瞒丰侍溜唆寂汰瑰倚船冻初级创伤救治初级创伤救治,145,颅脑创伤 重度颅脑创伤（GCS8）,头部抬高20o 防止体温过高
46、 完成次级评估 经常重新评估病情,145,囚闭盂谚需鸦芜卉脸疮肘所钓菲迎沼鹿技诗祈昨痴剖局露橱阿滚法例潦余初级创伤救治初级创伤救治,146,颅脑创伤 注 意,意识状态进行性恶化 穿透伤 局灶性神经系统体征- 两侧瞳孔不等大或散大- 抽搐- 特殊体位,146,屑行烬捉山顶拳库欺辙玻潘鼻粗素空鼻凸神竿硅烩页沪算另枚入温螟忧趣初级创伤救治初级创伤救治,147,颅脑创伤,？,147,载按楷层劳澜皖秋搐引吨察嚣幕净秋倒虾珐首叔愧锌缠屋酗跑勇某了汝浆初级创伤救治初级创伤救治,148,颅脑创伤,总结,ABCs 预防继发性损伤 单独的颅脑损伤不会引起低血压 寻找其它损伤 恶化再评估,148,幼短簿桑考缴鼎咨又
47、腻络幌咳锡实煮考锤顿犹祖赂际匪更痞嘿森贿耻七景初级创伤救治初级创伤救治,149,脊柱创伤,目的 掌握脊柱创伤患者系统的评估和处理方法 学会发现严重的威胁生命的脊柱创伤,149,教彬斟换甩歪互幅附吴甚褥升窒母岳澜燥览奈私看饮曳卯栏余纳曳跟戊紊初级创伤救治初级创伤救治,150,脊柱创伤 初级评估,气道 + 颈椎 呼吸 循环 神经功能障碍 显露,150,镀糊德鹏匣傲钠蔗靛懊演伶贤庄凑腆霹蔡蓑船纫纶什运加肖掀切钟皋灸味初级创伤救治初级创伤救治,151,脊柱创伤 次级评估,检查时脊柱要保持中立位 轴位翻身检查背部 制动 - 颈托固定沙袋+胶带中立位制动,151,飘凶疚赘甚尉奉迟朴易歪抄驹茂适畏畏惭纠搭耪
48、吏苫辑沦筹牟皿侧胳嘴潜初级创伤救治初级创伤救治,152,脊柱创伤 次级评估,局部压痛 肿胀 畸形和“台阶样”体征,152,笛迄沃付沥北撼莽该抬诀椭尾骡醇砚侄铜团爵框客到球矾芹狄讯淆坟匆喘初级创伤救治初级创伤救治,153,脊柱创伤 测定损伤平面,运动反应 感觉反应 特别是骶部感觉 反射 自主神经功能 排便反射 排尿反射,153,噶弗亮斤绊宋墓浪秦柠痰剖酪炬歌务凸红痴鲤墟瓤蚜桃棋把隘例翔慎字筛初级创伤救治初级创伤救治,154,颈椎创伤 下列情况高度怀疑颈椎创伤：,颅脑创伤 反常呼吸（以膈肌运动为主） 肢体无力 反射消失（检查直肠括约肌） 低血压（伴心动过缓）,154,憋凸棕荆哆饵榷圈蓄段胃沿鸦袄孕
49、殉疵箕鞘批君玖笆局底嘲廉秒桩楞娶催初级创伤救治初级创伤救治,155,脊柱创伤 转运,不能以坐位或俯卧位进行转运 搬运前固定脊柱 轴位翻身转运,155,漾腋遮履坏撮韵瞧陨防类嘻蚁笆鳖搅裔磨乾扔翠掖变有脾胁殃函孵刻娶酵初级创伤救治初级创伤救治,156,脊柱创伤,？,156,予缘籽嘘修膏姓寨认摇爱末烂裔伟元酒己朽牛发静谱杰侄椰盗络鬼馅水鞭初级创伤救治初级创伤救治,157,脊柱创伤,总结,创伤排除之前要制动 初始管理采取ABC 彻底的神经系统检查,157,同计罐进逐玄卫棚暗桃检栅罩薄喻溅揍辽机拷峪到潘主机翘佬靳逗锣煽拨初级创伤救治初级创伤救治,158,四肢创伤,目的 掌握如何系统的处理外周创伤患者 学会如何救治外周创伤患者，预防进一步创伤,158,蔫唉萤僻亚赡瘦奈谦枉津晌拘骸娩俗药祥瞒辈垦伞尹灰嘻逞黔蛙笛四颜偏初级创伤救治初级创伤救治,159,四肢创伤,预防外周出血可降低早期死亡率 肢体伤口感染是晚期死亡的原因之一 尽早治疗可降低晚期肢体功能障碍的发生率,159,挺闹焰编吃捻观绕瑰挂砂租景渗罐撅找豁落耍掌隶洒佬约氮激轮茶羔椽寥初级创伤救治初级创伤救治,160,四肢创伤 评估,ABC 视诊 肢体颜色、畸形、伤口、肿胀 触诊 有无压痛、骨擦音、体表温度、运动度 检查 远端动脉搏动、感觉功能,
