1、耳鼻咽喉头颈外科学,耳鼻咽喉头颈外科学,第一篇 耳科学（1）,开封大学医学部 马惠萍,耳鼻咽喉科外伤 及耳鼻咽喉科异物,耳鼻咽喉科外伤,耳鼻咽喉科外伤致伤因子多种多样： 机械性致伤因子： 通过打击力量引起组织连续性的破坏,闭合性： 挫伤，震荡伤 开放性： 擦裂伤，割伤，刺伤，穿入伤，贯通伤 混合性： 撕脱伤，挤压伤,物理性致伤因子： 高热，冷冻，电流，激光，噪声，次声，气压 ，放射能 化学性致伤因子： 酸，碱，毒气 生物性致伤因子： 虫蛰，蛇咬,致伤因子的强烈程度和作用时间是损伤大小的决定性因素。机械力量越大，温度越热或越冷，电流越强，化学物越浓，损伤程度越大；作用的时间越久，损伤程度也越严重
2、。,一般认为,外伤严重性同样也决定于受伤的部位： 喉气管外伤易引起窒息 鼻，鼻窦外伤易引起大出血 中耳，内耳外伤易引起听觉障碍及平衡失调 颅底外伤常出现神经症状及脑脊液漏,鼻及颅面骨外伤,一、鼻骨骨折 尽早治疗，预防感染 1.骨折复位 2.鼻中隔血肿和脓肿的处理,二、鼻窦外伤： 前组鼻窦多与颌面部创伤同时发生，后组鼻窦多与颅底外伤同时存在。 鼻窦上临颅脑，旁及眼眶，严重的鼻窦骨折可有脑部、眼部症状及严重的鼻出血。,三、视神经管骨折： 颅内段、管段和眶内段三部分中，管段易遭受损伤。及早行视神经管减压术,外伤史 伤后视力严重减退或丧失 诊断 Marcus-Gunn瞳孔征,视神经管骨折,四、颅面骨骨
3、折 （一）颧骨及颧弓骨折 （二）击出性和击入性骨折 （三）面中部骨折 五、脑脊液鼻漏,鼻腔及鼻窦异物,异物进入鼻腔和鼻窦的方式 : 1.儿童玩耍时将豆类、果核、纸卷、塑料玩物等塞入鼻孔内又难以自行驱除，事后忘记。 2.热带地区水蛭和昆虫较多，可爬入野浴或露宿者的鼻内。,3.工矿爆破、器物失控飞出、枪弹误伤等使石块、木块、金属片、弹丸经面部进入鼻窦、眼眶及翼腭窝等处。 4.鼻部手术时填塞的纱条、棉片或器械断端遗留鼻内，造成医源性异物。,儿童有单侧鼻流脓涕，时有涕中带血，且呼出气有臭味，应首先考虑为鼻腔异物。,咽及颌面部外伤和异物,常见的咽及颌面部外伤为咽部灼伤、颌面部软组织伤等。 处理时要注意
4、保持呼吸道通畅 清创止血 清除异物 预防感染。,咽部灼伤,多因误饮沸水或误服化学腐蚀剂以及火灾、矿山、瓦斯爆炸等引起。 烫伤多见于年幼儿童，如发生在成人，可见于自杀或精神失常者。 主要症状为口腔及咽部疼痛，吞咽困难和流口水等，如伴有喉水肿，可出现呼吸困难。重度灼伤常有发热或中毒症状。,【治疗】 1.保持呼吸道通畅。 2.中和疗法 3.控制感染。 4.预防水肿和抑制结缔组织增生，特别对同时伴有食管灼伤的病例，对预防日后形成咽喉及食管狭窄具有重要意义。,5.对症治疗，保护创面。 6.为了预防日后形成咽部狭窄，必要时应早期插鼻饲管。 7.严重咽喉狭窄或闭锁，待病情稳定后施行整复。,咽部异物,口咽及喉
5、咽部异物，大多存留在扁桃体、舌根、会厌谷及梨状窝等处。 少数钢针，金属类异物，可能进入咽后隙或咽旁隙。经X线片可确诊。,颌面部外伤及异物,1.颌面部血管丰富，常以局部出血为主要症状。 2.外伤后水肿、血肿、组织移位、舌后坠、分泌物的堵塞可致呼吸道不畅，甚至引起窒息。 3.腔、窦多，可造成口腔、鼻腔、鼻窦的贯通，引起感染。表现为鼻塞、嗅觉丧失、进食困难、语言不清等。,4.如腮腺受伤，可并发涎瘘。 5.如损伤面神经，可出现患侧鼻唇沟变浅、闭眼不能、口角歪斜等。 6.出血过多或同时有颅底损伤者，可出现昏迷、血压下降、瞳孔散大、恶心、呕吐、休克等。,喉外伤及异物,处理上以脑外伤为先，其次为本科疾病 预
6、测喉外伤（尤其是钝性伤）,警惕致命的颅内出血及喉梗阻,开放性喉外伤 气管切开闭合性喉及气管成形术（保护喉支架、软组织）,耳创伤及异物,耳廓创伤： 外伤、感染发生缺损或变形造成耳廓的畸形 鼓膜创伤： 多呈裂隙状穿孔 ，脑脊液漏 ，听骨链中断,耳创伤包括外耳、中耳及内耳创伤,颞骨骨折： 颞骨骨折时会引起外、中、内耳损伤外，还可造成全身症状、颅内损伤、面瘫等,耳内异物蚂蚁,微型耳机接收器,耳内异物（昆虫）,颈部创伤及异物,颈部 闭合性创伤 气管闭合性损伤： 早期行气管修补，防止狭窄 咽及食管闭合性损伤： 预防感染，早期缝合裂孔,颈动脉创伤性栓塞： 颈动脉造影，解痉，防止血栓形成，制止血栓扩展，维持最
7、大的侧支循环,喉气管损伤 解除呼吸道的阻塞 咽食管损伤 止血与抗休克 血管和神经损伤 解决吞咽困难 甲状腺损伤 清创和抗感染 胸膜顶损伤 异物处理 颈椎损伤 气管及食管创伤的处理,处理,开放性创伤,颈部皮下异物,气管、支气管异物,病因,常发生于儿童，老年人咽反射迟钝，也易产生误吸；偶见成人。,1.小儿牙齿发育与咀嚼功能不完善，反射不健全。 2.全麻、昏迷等状态吞咽功能不全。 3.口中含物时不慎吸入。 4.取口咽、鼻腔异物不当，异物吸入。 5.（支）气管术中，装置或切除组织滑落气道。 6.精神病病人或企图自杀者。,病理,与异物性质、大小、形状、停留时间，有无感染等密切相关。,植物性异物，含有游离
8、脂酸，刺激性大 矿物性异物，刺激小，炎症反应轻 金属性异物，刺激性更小，但铜、铁易氧化与生锈，存留时间长，可引起局部的肉芽增生 动物性异物及化学制品，对组织刺激比矿物大比植物性小,大小、形状 光滑、细小-刺激小、反应轻 尖锐、形状不规则-容易引起并发症,不完全阻塞,完全性阻塞,存留时间 存留越久，危害越甚，尤其以刺激性较强、易变位或形成阻塞的异物为严重。,长久存留 引起 肺气肿 合并感染 肺炎 加重阻塞 肺不张 肺脓肿,临床表现 剧烈咳嗽、憋气、呼吸不畅 肺部可闻及哮鸣音，有气管拍击声，气管撞击感 异物大者可窒息,一般病程可分四期 1.异物进入期: 呛咳、憋气、呼吸不畅 2.安静期 : 异物固
9、定，症状消失，时间不定,3.刺激或炎症期 ： 异物刺激，炎症反应，咳嗽肺不张或肺气肿的症状 4.并发症期： 支气管炎，肺炎，肺脓肿，脓胸,诊断 详细询问病史,详细查体 X线检查: 金属异物直接证据 不显影异物间接证据 透视纵隔摆动，横膈活动差 支气管镜检查,治疗 支气管镜检查及取异物 纤维支气管镜检查及取异物 开胸取异物 抗炎对症处理,食管异物,病因 与年龄、性别、饮食习俗、精神状况及食管疾病等因素有关 1.进食匆忙或注意力不集中 2.老年人牙齿脱落，咀嚼功能较差，口内感觉欠灵敏，食管口较松驰,3.小儿磨牙发育不全，食物未经充分咀嚼或有口含小玩物的不良习惯 4.成人因嬉闹或有自杀企图 5.食管
10、本身的疾病引起管腔变细,临床表现 1.吞咽困难 2.吞咽疼痛 3.呼吸道症状 4.颈部活动受限 5.发热 6.食管周围脓肿或脓胸，则可见胸痛，吐脓，损伤血管则可有出血，黑便等。,诊断 1.异物史 2.异物居食管上段时，颈部常有轻压痛，梨状窝积液 3.饮水试验 怀疑穿孔者不宜 4.颈部检查 对尖形刺激性异物有诊断意义,5.皮下气肿 可能有食管穿孔。 6.X线检查 不透射线的金属异物 X线不显影的异物，应做食管钡剂检查 疑有食管穿孔时，碘油食管造影。 7.食管镜检查,并发症 1.颈部皮下气肿或纵隔气肿 2.食管周围炎 3.纵隔炎与脓肿 4.溃破大血管 5.气管食管瘘及食管狭窄 6.下呼吸道感染,此外，食管异物尚可出现颈椎关节炎与骨髓炎等并发症，甚至可压迫脊髓。,Thank You!,
