1、脊柱骨折,-主讲人：陈首令 2013.5.15,解剖 概念 原因 分型 临床表现 治疗原则 常见的护理问题 护理措施 出院指导,一、解剖,脊柱分别由7块颈椎、12块胸椎、腰椎5块、骶椎5块（成年后合为骶骨）、尾椎3-4块（合成尾骨）组成。椎骨的一般形态，由前方短圆柱形的椎体和后方板状的椎弓组成。第一颈椎又名寰椎，第二颈椎又名枢椎，第七颈椎又名隆椎，体表易触及，常作为计数椎骨序数的标志。胸椎体表标志肩胛下角平第七胸椎。腰椎体表标志髂前上嵴最高点平腰3、4间隙。,椎间盘：是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘（第1、2颈椎之间除外），成人有23个椎间盘。椎间盘由两部分构成，中央部分为髓核，是柔软而富有弹性
2、的胶状物质，为胚胎时脊索的残留物，周围部为纤维环，是由多层纤维软骨环按同心圆排列组成，富于坚韧性，牢固连接各椎体上、下面，保护髓核并限制髓核向周围膨出，椎间盘既坚韧，又富弹性，承受压力时被压缩，除去压力后又复原，具有弹性垫的作用，又可缓冲外力对脊柱的震动，也可增加脊柱的运动幅度。当纤维盘破裂，髓核容易向后外脱出，突入椎管或椎间孔，压迫相邻的脊髓或神经根引起牵涉性痛，临床称为椎间盘脱出症。,脊柱骨折是指脊柱骨的连续性中断，常表现为椎体的压缩。是较严重的外伤，可导致病人脊髓损伤、失血性休克等合并症。是较为常见的骨折之一，占全身骨折的5%6%。它可见于各个年龄段，青壮年多见。,二、概念,脊柱骨折常见
3、于外伤，尤其是暴力因素；椎体肿瘤、感染、骨质疏松等也可导致骨折。,三、原因,脊柱骨折按作用力方向分为以下3种： （1）屈曲性损伤。 （2）垂直压缩性损伤。 （3）过伸性损伤。骨折以胸腰段最为常见。单纯脊柱骨折可造成脊柱的稳定性破坏，引起腰痛；由于椎体后方有脊髓和马尾组织的存在，脊柱骨折尤其是中柱的骨折常会造成脊髓损伤，报道可达70%，颈、胸、腰椎单纯性骨折脱位经积极治疗，一般预后良好；若合并有脊髓、马尾或神经损伤，视其神经功能恢复情况来决定预后。,四、分型,疼痛、部分受伤节段有肿胀、皮下淤斑或皮肤破损，脊柱侧弯后凸甚至是脱位畸形。 损伤节段棘突有压痛，腰背肌有痉挛压痛。 部分合并有四肢或下肢麻
4、木或无力，尿储留及便秘。 X线检查 是最经济而迅速的诊断手段，它可反应骨折的部位、类型及移位程度。脊柱骨折依x线表现，分为稳定型和不稳定型骨折，稳定型骨折是指椎体压缩小于14-13，骨折无移位，无神经压迫症状，经非手术治疗骨折可自行愈合；而不稳定型骨折是指骨折压缩或移位程度大，或合并有脊髓或神经根受压症状，需手术治疗进行椎管减压及椎体复位固定，如爆裂骨折等。CT、MRI检查,五、临床表现,急救与搬运 必须保持脊柱的制动，避免因骨折部位的异常活动而引起或加重脊髓损伤，常用的搬运方法有滚动法和平托法。 非手术治疗 适用于稳定型骨折，脊髓无损伤或无受压者，采取卧床休息，持续牵引，腰背肌锻炼。 手术治
5、疗 适用于不稳定型骨折及脱位严重，伴脊髓受压及损伤者，手术方法：骨折复位，固定，椎管减压。,六、治疗原则,焦虑 疼痛 躯体移动障碍 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：窒息、肢体感觉运动功能障碍 知识缺乏：腰背肌锻炼知识,七、常见的护理问题,非手术治疗及术前护理 （1）、心理护理 由于脊柱手术风险性大，病人及家属对手术效果信心不足，往往会出现焦虑，从而影响康复。手术前，应向病人及家属说明手术目的及探查减压、复位及固定的基本方法，稳定其情绪 （2）、饮食 高蛋白、高维生素、高钙、高纤维素的食物，多食蔬菜、水果。但饮食种类需根据是否有腹胀而定，可从流质饮食开始，逐渐过度到软食。（3）、体位 卧硬板
6、床，定时以滚动法翻身，胸椎或腰椎骨折的病人可在仰卧位时胸背部的后方垫一软枕，以利骨折的复位。卧床时间一般为6-8周。,八、护理措施,（4）、牵引 颈椎牵引适用于颈椎骨折或脱位的病人，分为颌枕带牵引和颅骨牵引2种，牵引重量为3-5公斤，但不超过10公斤，以免造成脊髓和周围肌肉的牵拉性损伤，腰椎牵引适用于肌肉痉挛、腰痛明显并需骨折复位的病人。（5）、病情观察 密切观察生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化。如发现受伤平面以下感觉、运动、反射完全消失或部分消失，则有脊髓损伤的可能，应立即报告医生，紧急处理。对多发性损伤病人还需密切观察神志、瞳孔、胸部、腹部及小便情况。,（6）、功能锻炼 腰背肌是保证
7、骨折发生后脊柱稳定性重建的主要因素，如腰背肌力量较差，伤后极易发生椎体不稳和滑脱。一般病人在伤后1周内可进行腰背肌的锻炼，但在脊柱骨折伴腰背肌有较为严重的挫伤或撕裂伤时，其锻炼应推迟到伤后3-4周。锻炼法有仰卧位及俯卧位锻炼法。仰卧位锻炼法有：5点支撑法，4点支撑法，3点支撑法。俯卧位锻炼法又叫飞燕点水法，难度较大。 （7）、气管推移法 若行颈椎前路手术者，术前需指导协助病人行气管推移训练。嘱病人用自己的2-4指在皮外插入切口一侧的内脏鞘和血管神经鞘间隙处，持续地向非手术侧推移。开始3次/日，每次持续10-20分钟，每次间隔2-3小时，以后逐渐增加4次/日，每次30-60分钟，累计达600分钟
8、即可。但心功能严重障碍者禁用，年老体弱者慎用。,术后护理 （1）、饮食 宜高蛋白、高糖、富含胶愿及粗纤维的食物。（2）、体位 颈椎术后病人返回病房时，应保护颈部，勿使颈部旋转，且轻移轻放，减少搬动对内固定的影响，颈部两旁放置沙袋或佩带颈围，以使颈部制动，颈围松紧要适宜，过松起不到固定作用，过紧会导致呼吸不畅，颈部皮肤压疮，翻身时颈部也需制动，头、肩、髋应在同一平面上，以维持颈椎的固定，将病人置于智能按摩床垫上，以减少翻身。,（3）、伤口引流管 常规放置引流管，外接引流袋或置负压引流装置进行持续引流，以防伤口内积血。引流过程中防止引流管扭曲、受压、松动及脱出，保持引流管通畅。每日观察引流液的量、
9、色，引流量一般为80-200ml，引流液早期为陈旧性血液，24小时后血清样液体。若引流液色泽鲜红或量增多，应考虑为伤口术野出血，须立即报告医生给予止血处理，若引流液为血清样液体且每日量多，应考虑有脑脊液漏，宜取平卧或头低足高位，尽早拔除引流管以闭合伤口，及时更换敷料，加强抗生素的使用，预防头痛及感染。,（4）、病情观察 警惕窒息 颈部手术需在全麻下进行，手术操作会牵拉气管、食管，术后可出现水肿及呼吸道分泌物增加。当病人有声音嘶哑、憋气、呼吸表浅时，提示有喉头水肿的可能，易并发窒息，须严密观察并妥善处理。颈椎前路术后出现呼吸困难，伴有颈部增粗者，多因颈深部血肿压迫气管所致；若出现极度呼吸困难、口
10、唇发绀及鼻翼煽动，立即配合医生在床旁剪开缝线，放出积血。颈椎后路手术出现呼吸困难者，多系局部血肿压迫或水肿反应所致，应立即准备气管插管与呼吸机，对不伴有颈部肿胀的呼吸困难，多系喉头水肿所致，应准备气管切开包、氧气瓶、吸引器等抢救器材 。,b）警惕肢体感觉、运动及括约肌功能障碍 脊椎手术由于手术创伤或刺激脊髓，可出现血肿压迫或水肿反映而致肢体感觉、运动及括约肌功能障碍。一般来说，术后24小时内为血肿形成期，术后48小时为水肿高峰期。故应观察四肢感觉、运动及括约肌功能每小时1次，当出现肢体麻木、肌力减弱时，应立即报告医生做脱水、营养神经等治疗，必要时行探查及血肿清除术。 （5）、指导病人早期功能锻炼 包括腰背肌及全身功能锻炼。,继续进行功能锻炼，第1个月主要在床上进行四肢活动及腰背肌锻炼，2-3个月后可下床进行步行及适度的活动。 复查 定期（12个月）复查x线片，了解内固定有无移位及骨折愈合情况。,九、出院指导,
