1、,第九节 胸膜炎及胸腔积液患者的护理,概念：胸膜炎是由于感染、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病引起的胸膜壁层和脏层的炎症。表现：临床上除原发病表现外，常有发热、干咳及胸痛，可出现胸水，随胸水量增加胸痛可逐渐缓解，而呼吸困难逐渐加重。病因：大多继发于肺部和胸部的病变，也可为全身性疾病的局部表现。临床上以结核性胸膜炎较常见，按病理学分类可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。本节主要介绍结核性胸膜炎。,1,概念：胸腔积液（简称胸水）是指任何原因使胸腔内液体形成过多或吸收过少，导致胸腔内液体的异常积聚。表现：呼吸困难、胸痛及咳嗽等。病因：包括肺、胸膜和肺外疾病，其发生与胸膜毛细血管内静水压升高、胸膜
2、通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压下降、壁胸膜淋巴引流障碍以及损伤等有关。分类：漏出液、渗出液、血液（血胸）、脓液（脓胸）和乳糜液（乳糜胸）。,病因及发病机制,结核性胸膜炎（结核杆菌） 局部播散 淋巴播散 血行播散,胸腔积液的病因,胸膜毛细血管内静水压增高-漏出液 胸膜毛细血管通透性增加 -渗出液 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低-漏出液 壁层胸膜淋巴引流障碍-渗出液 损伤 -血胸、脓胸、乳糜胸,病因和发病机制 (pathogenesis: What causes Pleurisy),临床表现,胸痛、呼吸困难、咳嗽、低热、盗汗及消瘦等症状 体征：胸膜摩擦感、胸膜摩擦音、胸腔积液 胸外疾病的原发表
3、现,5,健康史,身体状况,辅助检查,胸膜炎,结核分枝杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等感染病史。肺癌、胸膜间皮瘤、淋巴瘤及胸外转移癌等肿瘤病史。系统性红斑狼疮、风湿病等免疫性疾病病史。肺梗塞、胸部挫伤及食管破裂等病史。,起病情况,诊治经过,既往健康状况,胸腔积液,肺结核（特别是结核性胸膜炎）、胸膜肿瘤、心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞、低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征及胸部损伤等病史。,起病情况,诊治经过,既往健康状况,身体状况,1.症状,呼吸困难、胸痛及咳嗽等，病因不同，症状各异，其中呼吸困难是胸腔积液的最常见症状。胸腔积液症状和积液量有关，积液量少于300500ml时症状多不明显；
4、大量积液时心悸及呼吸困难明显加重。,（1）结核性胸膜炎,多见于青年人，表现干咳、低热、盗汗及消瘦等结核中毒症状。干性胸膜炎主要表现为胸痛，渗出性胸膜炎，随着胸水量的增加呼吸困难加重，胸痛可缓解。,（2）恶性胸腔积液,多见于中年以上病人，一般无发热，胸部隐痛，伴消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。,（3）炎性积液,多为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。,（4）心力衰竭所致胸腔积液,多为漏出液，有心力衰竭的表现。,2.体征,少量积液时，体征不明显。 中等至大量胸腔积液时体征明显。 肺外疾病引起者可有原发病的体征。,结核性胸膜炎病人因不能与亲友密切接触，易产生悲观情绪。恶性胸腔积液病人，因胸水产生
5、快，疗效差，预后不良，易产生烦躁、焦虑及恐惧等心理，甚至失去治疗信心。,X线检查,少量胸腔积液，患侧肋隔角变钝或消失。中等量积液，呈内低外高的弧形阴影。大量积液，整个患侧胸部呈致密阴影，气管和纵隔推向健侧；积液时常遮盖肺内原发病灶。肺部CT有助于病因诊断。,少量积液 中量积液,大量积液 包裹性积液,胸腔积液,超声检查,常用于估计胸腔积液的量和深度，协助胸腔穿刺术穿刺点的定位。,能诊断 100ml 的少量胸腔积液，B 超显示为透声良好的液性暗区。,胸腔积液 B 超表现,漏出液与渗出液的鉴别,胸水检查,可鉴别漏出液和渗出液，有助于病因诊断，并可作为一种治疗方法。,胸腔穿刺术检查胸水,CT,肺部CT
6、有助于病因诊断,气体交换受损,与肺组织受压不能充分扩张、气体交换面积减少有关。,与胸膜摩擦和胸腔穿刺术有关。,急性疼痛:胸痛,营养失调：低于机体需要量,与胸膜炎，胸腔积液引起过度消耗 食欲下降有关,病人能了解引起呼吸困难及胸痛的原因，能运用缓解疼痛的方法和技巧，使呼吸困难和胸痛等症状减轻或消失。,一般护理,取半卧位或患侧卧位，半卧位有利于呼吸，患侧卧位有利于缓解疼痛。,体位,一般护理,一般护理,1.观察病人有无呼吸困难、胸痛、咳嗽及发热等。2.监测动脉血气分析。3.胸腔穿刺抽液术后病人，应密切观察其呼吸、脉搏、血压的变化，注意穿刺部位有无渗血或液体渗出。,病情观察,对症护理,呼吸困难,注意保持
7、呼吸道通畅，吸氧，鼓励排痰。,疼痛:胸痛,患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸廓的活动幅度，减轻疼痛，或遵医嘱给予止痛剂。,用药护理,遵医嘱用药，介绍药物剂量，用法及不良反应 抗结核治疗掌握不可自行停药，不可自行停药,健康指导,1疾病知识指导 向病人及家属解释病情，指出原发病治疗和对症治疗的重要性和必要性，提高治疗依从性。,健康指导,2用药指导 针对病因，指导病人遵医嘱用药，介绍药物剂量、用法及不良反应。对结核性胸膜炎病人，需特别强调抗结核治疗的重要性，不可自行停药，嘱病人定期复查，防止复发。,健康指导,3生活指导 指导病人合理安排休息与活动，避免过度劳累。向病人及家属讲解加强营养对疾病
8、康复的重要性，嘱病人进食高热量、高蛋白及富含维生素的食物，促进组织修复，增强抵抗力。,护理评价,患者是否了解呼吸困难及胸痛的原因 患者能否运用缓解疼痛的方法和技巧 患者呼吸困难和胸痛程度是否减轻或消失,执考链接,吸烟是肺癌的重要危险因素；咳嗽是最常见的早期症状，小细胞癌及非小细胞癌的治疗方法；肺癌检查、诊断、确诊的常用方法,执考链接,慢性阻塞性肺疾病是慢性呼衰最常见的病因；常见临床表现 呼衰的分类；明确诊断呼衰的依据是动脉血气分析，知晓数值 氧疗的原则,执考链接,支气管扩张症多由支气管-肺组织的感染和支气管阻塞引起 临床特点 支气管碘油造影可明确病变部位、形态、范围及病变严重程度 控制感染是治疗支扩急性感染期的主要措施,执考链接,干性胸膜炎，渗出性胸膜炎常见的表现 胸腔积液的X线检查表现 抗结核治疗为主要治疗措施 大量胸腔积液时，取半卧位或患侧卧位,
