1、腹部 abdomen,概述 腹壁的层次结构 腹股沟区 腹膜 结肠上区 结肠下区 腹膜后隙,腹膜后隙 retroperitoneal space,位于后腹壁的壁腹膜与腹内筋膜之间，上起自膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜下筋膜。,上至膈 下至骶骨岬 两侧连腹膜下筋膜 交通,腹膜后隙的结构,十二指肠 胰 肾 肾上腺 输尿管 腹部大血管 神经 淋巴,十二指肠 duodenum,呈“C”，包绕胰头 第1-3腰椎的右前方 可分为四部分,十二指肠介于胃与空肠之间，位于腹后壁第腰椎的右前方,十二指肠分部,十二指肠上部 十二指肠降部 十二指肠水平部 十二指肠升部,（1）上部superior part:在第1腰椎
2、右侧起自胃的幽门，水平行向右后方，至十二指肠上曲。,（3）水平部horizontal part:起自十二指肠下曲，跨过第3腰椎至其左侧的一段肠管。,（2）降部descending part:介于十二指肠上曲与下曲之间，行于第13腰椎体和胰头的右侧。,（4）升部ascending part:从第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧十二指肠空肠曲的一段肠管。,十二指肠的分部,十二指肠球duodenal bulb,十二指肠上部近侧与幽门相连接的一段肠管，长约2.5cm,其肠壁薄、管径大、粘膜光滑平坦无环状皱襞，为十二指肠溃疡的好发部位,十二指肠大乳头 Major duodenal papilla,十二指肠降
3、部中份后内侧上十二指肠纵襞下端的圆形隆起，距上颌中切牙75cm，为肝胰壶腹的开口处。其上方可见十二指肠小乳头，为副胰管的开口处。,肠系膜上动脉 压迫综合征,十二指肠悬韧带Suspensory ligament of duodenum：由十二指肠悬肌和十二指肠空肠襞共同构成，又称Treitz韧带，是确定空肠起始的重要标志。,十二指肠的动脉,胰十二指肠上前动脉 胰十二指肠上后动脉 胰十二指肠下动脉 十二指肠上动脉,十二指肠后动脉 胃网膜右动脉上行返支 胃右动脉的小支,十二指肠的动脉,胰 pancreas,位于腹后壁，深。 质 软，呈灰红色 在胰腺的长轴内有纵贯的胰管 有外分泌部和内分泌部 参与蛋白
4、质、脂肪、糖等的消化及调节血糖浓度的作用。,胰的形态,分四部:头、颈、体、尾 其头部被十二指肠包绕 其头、颈后部有肠系膜上静脉和脾静脉合成的肝门静脉,胰管与副胰管,胰的位置,位于腹上区和左季肋区， 横过第1、2腰椎前方,胰的毗邻,左、右两侧有器官 上缘有横行的血管 下缘有血管出入 后方为“十字”血管。,胰头的毗邻,胰头被十二指肠环绕，二者结合紧密 有胆总管和胰管连通不可分离， 其前和后各有二束血管，即胰十二指肠上、下血管。,胰尾tail of pancreas的毗邻,胰尾 抵住脾门 二者借脾肾韧带连结 韧带内有脾动脉和脾静脉（常有返回营养胰尾的血管通过）。,胰的上、下毗邻,上：腹腔干 celi
5、ac trunk 及其分支 有向右行走的肝总动脉 向左走行的脾动脉 上述二者沿途有大量分支进入胰腺，即胰十二指肠上前动脉、胰十二指肠上后动脉、胰背动脉、胰横动脉、胰大动脉、胰尾动脉。 下：肠系膜上血管,胰前、后的毗邻,前：横结肠系膜（对着小网膜囊和肠系膜窦） 后： 左、右两肾及其间的“十字”大血管（主动脉和肾动脉，下腔静脉和肾静脉） 肝门静脉 portal vein 及其属支也均位于其后，但与胰腺之间有丰富的疏松结缔组织，易分离。,胰的血管,胰十二指肠上前、后动脉 胰十二指肠下动脉 胰背动脉 胰下（胰横）动脉,脾动脉的胰支 胰尾动脉 静脉与动脉同行,胰的动脉,胰的静脉,胰的淋巴,肾 kidne
6、y,位置 毗邻 结构 被膜,肾的位置: 肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官；左肾在第11胸椎体至第2腰椎体之间，右肾在第12胸椎体上缘至第3腰椎体之间。肾门在L1椎体平面,肾区 renal region,位于竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位 又称肋角renal angle，肋脊角 在某些肾疾病患者，叩击或触压该区可引起疼痛。,肾的毗邻,肾的毗邻,在肾上方为肾上腺 suprarenal gland 。 在肾内侧：肾蒂 renal pedicle 由出入肾的血管、神经及输尿管形成，与肾共同包被于脂肪囊及肾筋膜内，其排列关系：由前向后分别为，肾静脉、肾动脉和肾盂；由上向下分别为，肾动脉、肾
7、静脉和肾盂。,肾的毗邻,后面对膈肌、腰大肌、腰方肌和腹横肌，其间有丰富的脂肪组织即肾旁脂体。在腰方肌表面有肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。 前面左、右肾不同，左肾前面为胃、胰和结肠左曲；右肾前面为肝、十二指肠和结肠右曲。,肾的结构,肾门renal hilum：为肾内侧缘中部的凹陷处，是肾血管、肾盂、神经和淋巴管出入的部位。,肾蒂renal pedicle其主要结构的排列，自前向后为肾静脉、肾动脉和肾盂，由上向下为肾动脉、肾静脉、肾盂。,由内向外 三层被膜： 纤维囊 脂肪囊 肾筋膜,肾的被膜,肾的被膜,纤维囊 fibrous capsule: 为肾固有膜，被覆于肾表面。 脂肪囊 adipos
8、e capsule: 位于纤维囊周围，脂肪组织丰富发达。 肾筋膜 renal fascia: 位于脂肪囊周围，起固定作用。,肾的血管,肾动脉 肾静脉 注意左、右肾静脉的属支不一样,肾的血管与肾段,肾动脉进入肾后，按其分支分布将肾分为个肾段 renal segment，即前段和后段，前段又分为上段、上前段、下前段、下段。,肾上腺 suprarenal gland,包被在肾脂肪囊及肾筋膜内 形态: 左肾上腺呈半月形，右肾上腺 毗邻：后面：为膈。恰对膈的腰肋三角，是胸、腹腔的薄弱部。,两肾上腺之间：为腹腔丛。 左肾上腺前面的上部邻网膜囊与胃后壁;下部邻胰尾、脾血管;内侧缘邻腹主动脉。 右肾上腺前面为
9、肝,内侧缘邻下腔静脉。,肾上腺的毗邻,肾上腺的动脉,肾上腺上动脉 膈下动脉 肾上腺中动脉 腹主动脉 肾上腺下动脉 肾动脉,肾上腺的动脉和静脉,输尿管 腹部 abdominal part of Ureter,全程位于肾脂肪囊和肾筋膜的下延部分内 行程 course 分部 division 生理性狭窄 physiological stricture 毗邻relations 体表投影surface rejection,输尿管的毗邻,左侧输尿管前面为：十二指肠空肠曲、降结肠血管、乙状结肠系膜。 右侧输尿管前面为：十二指肠降部、右结肠血管、小肠系膜根及盲肠与阑尾。 生殖腺血管均于腰大肌中点稍下方斜过左右
10、输尿管前方。,输尿管腹部的体表投影,在腹前壁与半月线相当；在腰部约在腰椎横突尖端的连线上。,输尿管的血管,输尿管的外侧无营养血管进入，是较安全侧，但与升、降结肠较接近。 输尿管内侧为供血通道，有丰富的不同节段的营养 血管来源，如主动脉、肾动脉、生殖腺动脉、髂总动脉、髂内动脉等分支。 由这些血管支在输尿管内侧呈纵向吻合后发出垂直血管支进入该管道,腹主动脉,分支及分布 毗邻： 后：第腰椎、 前：胰、左肾静脉、十二指肠升部及小肠系膜根 右侧：下腔静脉 左侧：交感干腰部。,下腔静脉 inferior vena vcava,属支有： 肝静脉 髂总静脉 右睾丸静脉 （卵巢静脉） 肾静脉 右肾上腺静脉 腰静
11、脉 膈下静脉,腹膜后隙的神经,腰交感干lumbar sympathetic trunk 腹丛lumbar plexus,腹腔神经节,腹腔神经节2,腹膜后隙的淋巴,(1)剖查肾、肾蒂及输尿管 剥离肾区的腹膜观察肾的位置及毗邻关系。纵行切开肾筋膜，可见到肾脂肪囊和肾上腺。观察紧贴肾脏的最内层的肾纤维膜，检查肾后面与第12肋的关系。将手伸入肋膈隐窝检查其与肾的关系。,自肾门处清除脂肪，解剖肾蒂。前后关系依次为肾静脉、肾动脉、肾盂。剖查输尿管，观察其行程、狭窄部位及毗邻关系，至小骨盆入口处，右侧输尿管越过右髂外动脉起始部的前方，左侧输尿管越过左髂总动脉的前方，进入盆腔。,第二步：清理左肾静脉。它起自肾
12、门，行于肠系膜上动、静脉根部之后，在腹主动脉之后汇人下腔静脉，沿途接受左睾丸静脉（或卵巢静脉）。在左肾上腺前面解剖出左肾上腺静脉，追踪其注入左肾静脉。右肾静脉因其距下腔静脉较近，故较左侧为短。,第三步：在腰大肌下部的前方清理出睾丸（卵巢）静脉，剥开腹膜，沿左侧睾丸静脉向上追踪，见其几乎成直角汇人左肾静脉，而右睾丸静脉则直接汇入下腔静脉。在睾丸静脉内侧与之伴行的是睾丸（卵巢）动脉，向上追踪可见其在肾动脉的稍下方自腹主动脉发出。 第四步：清理左肾动脉，其在肠系膜上动脉起点稍下方，发自腹主动脉的左缘，横行向左达左肾门。在左肾动脉起点水平，分开腹主动脉与下腔静脉，可见右肾动脉起白腹主动脉之右缘横向右行
13、达右肾门。,第五步：于腰大肌外侧缘由上而下辨认肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经和穿出腰大肌的生殖股神经。切开髂窝腹膜，清理睾丸动、静脉和由腹环处转向盆腔的输精管。在女尸则清理卵巢动、静脉和子宫圆韧带。腰大肌与髂肌之间找到股神经。 第六步：沿腰大肌内侧缘，稍加清理，可见沿脊柱两侧的纵行腰交感干。每侧腰交感干上有34个膨大的交感干神经节，从神经节发出的腰内脏神经走向腹主动脉丛。腰交感干是胸交感干的延续，向下经髂总动、静脉深面进入盆腔。,第七步：掀起下腔静脉之左缘，清理结缔组织，然后提起腹主动脉，可见第2、3、4右腰动脉起自腹主动脉后壁，腰动脉经腰交感干的后方，行至腰大肌的深面。同样，掀起腹主动脉的左缘，稍加清理结缔组织，可找到第2、3、4左腰动脉。腰静脉与腰动脉伴行。,
