1、老年病的特点与诊断问题 Characteristic and Diagnosis Approches in Geriatrics,中南大学湘雅二医院老年病学教研室高娅文,内容概要,.人口老龄化呈全球趋势 .老年病的概念和分类 .老年病的发病基础 .老年病的特点 .老年病的诊断 .老年人健康评估,内容概要,.人口老龄化呈全球趋势 .老年病的概念和分类 .老年病的发病基础 .老年病的特点 .老年病的诊断 .老年人健康评估,1.1人口老龄化是前所未有的,1998年较发达国家已经发生了年轻人和老年人的相对比例的历史性扭转。 到2050年，世界上老年人的数目将在历史上首次超过年轻人的数目。,法国世界上第
2、一个老龄化社会的国家,1992年全世界进入老龄化社会的国家/地区已达57个,1.2人口老龄化是普遍性的,1.3人口老龄化是经久不衰的,1.4人口老龄化影响是深刻的,在经济领域，人口老龄化将对经济增长、储蓄、投资与消费、劳动力市场、养恤金、稅收及世代间转接发生冲击。 在社会层面，人口老龄化影响了保健和医疗照顾、家庭组成、及生活安排、住房与迁徙。 在政治方面，人口老龄化会影响投票模式与代表性。,1.5中国人口老龄化趋势,1985年中国人口平均寿命接近70岁。 2002年中国人口平均寿命为71.2岁。 2008年中国人口平均寿命73岁，达到中等发达国家水平。 2011年中国人口平均寿命73.5岁（
3、世界人口平均寿命69岁）。中科院在2007年的中国可持续发展总纲(国家卷)指出 2050年中国人口预期寿命85岁。,1.6中国人口普查的人口结构分布,国际上老龄化标准65岁以上7%,1.6中国老年人口的特点,六大特点： 老年人口基数大。 老年人口增加快。 困难老人数量多 。 老龄化先于工业化 。 老龄化与家庭小型化相伴随 。 老年抚养比快速攀升 。,我国是世界上老年人口最多的国家，2014年将超过2亿。,机遇+挑战,中国老龄事业发展“十二五”规划：“十二五”时期，基层医疗卫生机构要为辖区内65岁及以上老年人开展健康管理服务，建立健康档案；将把老年医疗卫生服务纳入各地卫生事业发展规划，加强老年病
4、医院、护理院、老年康复医院和综合医院老年病科建设，有条件的三级综合医院应当设立老年病科；基层医疗卫生机构积极开展老年人医疗、护理、卫生保健、健康监测等服务，为老年人提供居家康复护理服务。基层医疗卫生机构应加强人员队伍建设，切实提高开展老年人卫生服务的能力。,老年医学的发展将迎来前所未有的好时机,内容概要,.人口老龄化呈全球趋势 .老年病的概念和分类 .老年病的发病基础 .老年病的特点 .老年病的诊断 .老年人健康评估,2.1老年病的概念 (Concept),概念：老年人发病率明显增高的疾病。,2.2老年病的分类（Classification）,慢性疾病: 成年期就开始发病而老年期患病率有明显增
5、高的疾病。如：高血压病、冠心病、脑卒中、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、恶性肿瘤等。此类疾病为多因素疾病，治疗上亦缺乏根治，应从青少年期就着手预防。急性疾病：老年人因为衰老使机体功能减退而引起的疾病，通常在外界致病因素刺激下发病。如：老年肺炎、COPD急性发作等感染性疾病，老年糖尿病高渗性昏迷等代谢疾病。特有疾病：直接与衰老相关的老年疾病，器官组织的退行性改变是此类疾病的发病基础。如：钙化性心脏瓣膜病、老年性痴呆、骨质疏松症及白内障等。,内容概要,.人口老龄化呈全球趋势 .老年病的概念和分类 .老年病的发病基础 .老年病的特点 .老年病的诊断 .老年人健康评估,3.1衰老是老年病的发病基础（一）,
6、衰老又称老化，分生理性衰老与病理性衰老两类。 生理性衰老：生物体自成熟期开始，随增龄发生的、渐进的、受遗传因素影响的、全身复杂的形态结构与生理功能不可逆的退行性变化，英文称为aging就含有“增龄”、“加龄”的意思。 病理性的衰老（Senility）：由疾病或异常因素引起，使衰老现象提早出现。 绝对的生理性衰老是不存在的，总是伴随着病理性衰老而出现。,3.1衰老是老年病的发病基础（二）,许多急性/慢性老年病都与衰老有直接或间接的关系，年龄本身就是这些疾病的危险因素之一。并且衰老速度愈快，老年病来得愈早，如早老症progeria患者就是一种病理性衰老，67岁时出现老年人外观，并且动脉粥样硬化发展
7、亦加速，多在10余岁死亡，多为常染色体上的隐性基因突变所致。 衰老直接致病： 如老年人特有疾病。,3.2各系统生理性老化的动态变化（一）,动脉血管 心肺功能 E2,PTH,GH TTT 糖代谢紊乱脑细胞 免疫功能 骨钙丢失、皮肤 蛋白质、核酸代谢紊乱脂代谢紊乱 肾小球数量 神经递质 脑神经突触数量减少20岁 30岁 3540岁 50岁,3.2各系统的生理性老化（二）,神经系统： 脑重量 、神经细胞 、神经突触数量减少发生退行性变，神经纤维传导速度 神经递质 循环系统： 心脏增大 左心室肥厚、心脏内分泌功能下降、AS，血压升高、心瓣膜退行性变和钙化 呼吸系统： 上皮细胞减少、粘膜变薄、腺体和平滑
8、肌萎缩、防御功能、通气和气体交换功能下降,3.2各系统的生理性老化（三）,消化系统：- 唾液腺分泌 胃粘膜及腺细胞萎缩、退化，胃液分泌 各种消化酶水平下降，肝细胞数 胰液分泌 消化道平 滑肌萎缩且蠕动减弱 泌尿系统： 肾小球数目 肾小管功能 肾动脉硬化、肾血流量降低、肾小球滤过率 肾脏内分泌功能下降。 内分泌系统：下丘脑、垂体 、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛、松果体分泌功能均下降。,3.2各系统的生理性老化（四）,运动系统：骨质吸收超过骨质形成，关节软骨粘多糖减少，软骨素亦减少，骨质增生形成骨刺，肌纤维变细，重量减轻，肌肉韧带萎缩。 代谢功能：脂、糖、蛋白、核酸代谢紊乱 免疫功能：随增
9、龄，人体免疫功能与机体衰老呈平行下降。,内容概要,.人口老龄化呈全球趋势 .老年病的概念和分类 .老年病的发病基础 .老年病的特点 .老年病的诊断 .老年人健康评估,4.1流行病学、病因、病理、临床,流行病学 慢性病患病率、病残率、病死率高。 病因学 感染性疾病： 革兰氏阴性杆菌、条件致病菌、霉菌、混合菌感染多见 非感染性疾病：病因复杂，多因素致病。 易受诱因影响：轻微气候变化、活动、饮食、情绪、治疗的影响而发病或病情加重。,4.2病理特点,病理学特点： 感染性疾病 炎性渗出减少 炎性增生明显 局部变化与全身反应不平行 恶性肿瘤：生长与扩散缓慢 动脉粥样硬化：复合病变、多支病变,4.3临床特点
10、,一、多病共存 二、起病缓慢 三、变化迅速 四、发病方式独特 五、表现不典型 六、并发症多 七、药物不良反应多 八、预后不好,4.3.1多病共存,一般平均有6种以上疾病，且随增龄而增加。 多个器官疾病共存，如：高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病、前列腺增生等。 一个脏器共存多种疾病，如在心脏可有冠心病、钙化性心脏瓣膜病、房室传导阻滞等。疾病之间常存在着可能的相互关系。,4.3.2起病缓慢,部分老年疾病，如骨质疏松、糖尿病，起病隐匿，发展缓慢，难以确定其发病时间。,4.3.3变化迅速,虽然老年人起病缓慢，但当某脏器功能处于失代偿边缘时，一旦应激反应，将导致病情恶化。如：老年冠心病、心功能不全的患者
11、，并发肺炎时，易诱发急性左心衰。因此要对病情发展和预后有充分认识，密切观察病情变化。,4.3.4发病方式独特,随着增龄，尤其是75岁以上老年人，常以老年病五联征之一或几项起病。切勿将其视为年老所致而耽误诊治。 五联征：跌倒不想活动精神症状大小便失禁生活能力丧失,4.3.5表现不典型（一）,老年人患病时，一部分与成年人一样具有典型的症状和体征，而相当一部分表现不典型。“不典型”是相对于非老年人而言，老年人的典型症状与中轻年不同，如老年感染患者可无发热，这应该是老年医学的常识！只有对老年病的特点有充分认识，才能正确诊断。,4.3.5表现不典型（二）,疾病应有的症状不出现而表现为非特异症状或无症状，
12、这与老年人各系统功能反应下降有关。如：老年人严重感染时可无发热，这种情况似乎更加危重。 “三多一少”是糖尿病的典型症状，老年人50%的无此典型症状，而成年人仅15%合并症之间相互影响，使症状不典型。如：糖尿病神经病变致使急性心梗时无胸痛。老年无痛性心梗占心梗的20%80%，而成年人仅7%。,4.3.6并发症多,感染 水、电解质失衡 多器官功能衰竭 长期卧床的相关疾病，如褥疮，骨质疏松等。老年人骨折，一年内死亡率达50%以上。,老年多器官功能衰竭,概念： 老年人在器官老化和慢性病基础上，在某种诱因作用下短时间内同时或序贯发生的两个或两个以上器官功能衰竭。（MOFE) MOFE是严重威胁老年人生命
13、的一种临床综合症，其病情凶险，病死率高达70-100%。 MOFE的多发顺序：心、肺、脑、肾、胃肠、肝。,4.3.7药物不良反应多,一般较成年人多三倍，原因是： 用药种类多 病人体型瘦小肝、肾代谢功能减退 对多数药物敏感性增高，反应增强 表现以神经精神症状、消化道症状、低血压最常见。如：喹诺酮癫痫西比林震颤硝酸盐低血压,4.3.8预后差,内容概要,.人口老龄化呈全球趋势 .老年病的概念和分类 .老年病的发病基础 .老年病的特点 .老年病的诊断 .老年人健康评估,5.1老年病的诊断特点,老年病诊断的最大特点是诊断困难 临床特点 资料收集困难 生理现象与病理现象难以区别 缺乏老年人检验参考值,5.
14、2病史采集(1),内容： 常规病史采集内容不足以充分评估老年病人机体状态 须补充营养状况、精神状态、日常生活功能等资料 病史采集困难，原因如下： 记忆不确切，前后不一致 反应迟钝 主诉多，杂乱 隐瞒症状：恐惧或缺乏认识 价值：病史采集所获得的资料诊断价值明显降低,5.2病史采集(2),根据上述特点，可采取以下对策： 耐心细致进行询问 抓住主要矛盾 多与家属陪人沟通了解情况 参考既往病历记录 从体格检查中获取信息,5.3体格检查-生命体征,1、 体温：老年人感染时常无发热若午后体温比清晨高1，视为发热低温症（35），常见于老年人，可以见于严重的感染性疾病,5.3体格检查-生命体征,2、血压： 体
15、位性低血压：测定方法：平卧10分钟、直立1分钟、3分钟、5分钟时各测一次判断方法：直立位任一次收缩降低20mmHg，或舒张压10mmHg即可诊断 餐后低血压：早晨后最明显，常有头晕乏力症状标准同上,5.3体格检查-生命体征,假性高血压：原因：动脉硬化诊断方法：Osler试验袖带充气，使压力超过收缩压20mmHg以上，若能触摸到桡动脉搏动，表示阳性。,5.3体格检查-一般情况,智力与精神状况(言语、情感、行为)检查尤为重要，可用精神状态检查表，但临床中以更简单的提问替代。 皮温、浅表静脉充盈度 褥疮 步态,5.3体格检查 -头部,颞动脉有无压痛 听力、视力 口腔有无牙托、假牙、牙周及舌下病变,5
16、.3体格检查-颈部,颈项强直：除脑膜刺激外，还常见于痴呆、颈 椎病、帕金森氏病甲状腺：常规 B超检查，可以发现甲状腺退行性变颈部血管杂音,5.3体格检查-胸部,老年人常呈桶状胸，不吸烟者亦然肺部啰音长期存在，抗炎治疗亦无效心界叩诊常无法完成杂音,5.3体格检查-腹部,肥胖和腹璧变薄松弛腹主动脉瘤：可扪及搏动性包块左下腹包块应待病人排大便后再复查常规直肠指检,5.3体格检查-四肢,关节活动度及动脉搏动情况(足背动脉搏动减弱或消失提示闭塞性动脉病变)杵状指：慢性缺氧、血循环加速、组织增生所致，常见于心血管、呼吸和消化系统疾病,5.3体格检查-其他,8、神经系统 9、功能评估主要是对老年人日常生活能
17、力的评估。,5.4检验参考值,目前检验参考值主要源于成年人，因健康老年 人难以寻找。,5.5诊断思维,一、诊断思维较多采用多元论，而不宜用一元论。如：老年冠心病、心肌梗塞并肺部感染导致休克，导致休克的原因为感染、心输出量降低。二、既要抓住患者的主要矛盾，又要把握疾病之间的相互联系。三、采用以点带面的整体观、发展观分析问题。,5.6诊断格式,按主次顺序排列：主要疾病 并发病 （有关） 伴发病 （无关）,内容概要,.人口老龄化呈全球趋势 .老年病的概念和分类 .老年病的发病基础 .老年病的特点 .老年病的诊断 .老年人健康评估,WHO提出：“健康不仅是没有疾病和病痛，而且包括身体、心理和社会方面的
18、完好状态。”Health is a state of complete physical/mental and social well-being , not merely the absence of disease or infirmity. 意义：健康预期寿命（较高生活质量，维持日常生活能力和较正常生理功能）,6.1健康的定义,6.2老年人健康评估（1）,（一）日常生活功能 （二）躯体健康包括形体健康、功能正常、没有疾病 （三）心理健康：指心理行为能适应社会环境的变化，能按社会要求的标准实现个人的欲念，获得生活的满足老年人要注意筛查抑郁症、防止自杀,6.2老年人健康评估（2）,（四）社会健康指个体人际关系的数量、质量及其参与社会的程度 （五）经济状况：对物质生活和精神生活有广泛的影响,谢谢！,民意调查,1 今天授课内容，我掌握了： A 030 18/60 B 3070% 27/60 C 7090 12/60 D 90100 3/60 关于授课方式，我赞成以下： A 英文表述，中文版述 B 英文表述，英文版述A 37/60 B 14/60 C 5/60 D 4/60 C 中文表述，英文版述 D 中文表述，中文版述,
