1、胆 道 感 染,中国医科大学附属盛京医院 消化内科 郭鸿飞,急性非结石性胆囊炎,急性非结石性胆囊炎是指胆囊有明显的急性炎症而其内无结石存在。 临床少见，发病率约占急性胆囊炎的4%8%。近年来，其发病率有所增高。,【病因和发病机理】,严重创伤、烧伤或手术后 脓毒症、结节性多发性动脉炎、红斑性狼疮、多次输血和分娩后 恶性肿瘤等非结石性因素压迫导致胆囊管梗阻引起,病 理,（一）急性胆囊炎,胆囊管梗阻, 内压升高, 粘膜层充血水肿急性单纯性胆囊炎, 波及全层，浆膜脓性渗出化脓性胆囊炎, 血循障碍，组织坏疽坏疽性胆囊炎, 胆囊穿孔弥漫性腹膜炎,病 理,胆囊坏死和穿孔的发生率较高,【临床表现】,男性多见，
2、右上腹痛，恶心，呕吐，发热，黄疸，但疼痛等症状体征常为原发疾病、手术后疼痛或使用镇痛剂所掩盖，因而极易造成误诊和延误治疗。 饱餐、油腻食物可诱发本病的急性发作。,【诊 断】,提高对本病的认识和警惕是早期诊断本病的关键。 凡急危病人，严重创伤、手术后及较长时间使用TPN的病人，出现右上腹疼痛，不明原因发热时应考虑本病。,【诊 断】,若右上腹有压痛及腹膜刺激征，或扪及肿大胆囊时，有助于早期诊断。 B超、核素肝胆系统扫描及CT检查对早期诊断有帮助。,【治 疗】,应及早手术治疗。 胆囊切除或胆囊造口术。对病情严重难以耐受手术治疗的病人可采用经皮胆囊穿刺造口引流手术。对于病情较轻者，可在严密观察下施行积
3、极的非手术治疗，一旦病情恶化，及时改行手术治疗。,急性结石性胆囊炎,。,胆囊管梗阻：结石可突然阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈，嵌顿的结石也直接损伤受压部位的粘膜引起炎症，以致胆汁排出受阻，高浓度的胆汁酸盐具有细胞毒性，引起细胞损害，加重粘膜的炎症，水肿，甚至坏死。另外由肿瘤、蛔虫、胆囊扭转和胆囊管狭窄也可引起胆囊颈或胆囊管的梗阻。,【病因和发病机制】,细菌感染细菌经逆行、血行或淋巴途径感染大肠埃希菌、肠球菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌和厌氧菌,病 理,（一）急性胆囊炎,胆囊管梗阻,内压升高,粘膜层充血水肿急性单纯性胆囊炎,波及全层，浆膜脓性渗出化脓性胆囊炎,血循障碍，组织坏疽坏疽性胆囊炎,胆囊穿孔弥
4、漫性腹膜炎,临床表现,（一）急性胆囊炎,症状：1 右上腹阵发性绞痛常于进食油腻饮食后，可放射至右肩背部，可伴恶心、呕吐2 发热3 黄疸 轻度,临床表现,体 征：右上腹压痛，肌紧张，MurPhy征阳性，右上腹可及肿大有触痛的胆囊,辅助检查： 血WBC: 早期：正常后期：升高ALT 升高 ALP 升高 胆红素 升高 B 超：胆囊增大，壁增厚，双层,诊断和鉴别诊断,临床表现、实验室检查，彩超检查。 消化性溃疡穿孔 急性胰腺炎 阑尾炎 肝脓肿 结肠肝曲癌或憩室穿孔 右侧肺炎、胸膜炎、肝炎,治 疗,（一）急性胆囊炎,2手术治疗：非手术治疗后症状加重者 (1)胆囊切除术：发病72h以内 (2)胆囊造瘘术：
5、发病72h或术中解剖不清(3) 胆总管探查、T管引流：疑有胆总管结石者,1非手术治疗：用于单纯性胆囊炎禁食、胃肠减压、解痉、止痛、抗炎治疗等,胆总管探查指征：,a有黄疸病史 b术中扪到胆总管结石 c术前、术中造影见胆总管结石 d术中发现胆总管扩张1.5cm，或狭窄、炎症者 e胰腺有急性、慢性炎症病变 f胆囊内均为小结石，而胆囊颈较宽,慢性胆囊炎,慢性胆囊炎（chronic cholecystitis） 是急性胆囊炎反复发作的结果，约70% 95%的病人合并胆囊结石。,【病 理】,(二)慢性胆囊炎,胆囊炎症反复发作 胆囊纤维组织增生, 胆囊管闭塞 慢性炎细胞浸润, 胆囊积水胆囊萎缩,【临床表现】
6、,（二）慢性胆囊炎,1症状：典型者多有胆绞痛病史不典型者：腹胀、嗳气、隐痛，有时右季肋部、腰背部隐痛，易与胃病相混。 2体征：可有右上腹深压痛，不适感 3B 超：可明确诊断,诊 断,B 超检查可显示胆囊缩小，胆囊壁增厚，排空机能减退或消失。如显出结石影更有助于诊断。口服胆囊造影表现为胆囊显影淡薄或不显影，收缩功能减低。如双剂量法胆囊造影仍不显影，则可明确诊断。,鉴别诊断,消化溃疡 胃炎 纤维内镜检查、上消化道钡餐检查,1手术治疗：腹腔镜胆囊切除、胆囊切除 2非手术治疗：无症状或有手术禁忌症者(1)低脂饮食(2)利胆(3)溶石：鹅脱氧胆酸、熊去氧胆酸(4)超声碎石治疗 (5)中医治疗：排石治疗,（二）慢性胆囊炎、胆囊结石,谢 谢,
