1、急性胆道感染 (acute infection of biliary tract ),上海交通大学医学院附属新华医院 消化内科 汪余勤,定义,胆道感染临床常见，按发病部位分为胆囊炎和胆管炎; 按发病急缓和病程经过分为急性、亚急性和慢性炎症。胆道感染与胆石病互为因果关系。胆石症可引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞，细菌繁殖，而致胆道感染。胆道感染的反复发作又是胆石形成的重要致病因素和促发因素。,解剖基础,胆道系统包括肝内、肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌等部分。分为肝内胆管及肝外胆管。 肝内胆管：毛细胆管肝段、叶胆管左右肝管 肝外胆道分为胆囊、肝总管和胆总管三部分,一、急性胆囊炎,一、急性胆囊炎1.临床表
2、现和诊断1）有典型的发病过程，常在进食油脂食物后发病，表现为右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，疼痛向右肩放射，伴有恶心、呕吐等消化道症状，严重者可有畏寒、发热。2）查体时右上腹有压痛和肌紧张，Murphy征阳性，常可在右肋缘下触到肿大而有触痛的胆囊。3）炎性胆囊被大网膜包裹时，于右上腹可触及边界不清、有压痛的肿块。严重者可有轻度黄疸。4）病变继续发展，从急性单纯性胆囊炎演变成化脓性、坏疽性胆囊炎时，患者病变范围扩大，中毒症状明显，可有寒战、高热和白细胞计数明显升高，导致弥漫性腹膜炎或引起胆源性肝脓肿或膈下脓肿。,诊断,根据患者的病史、体征和是实验室检查及B超等影像学检查，均可对本病作出诊断。B超可显
3、示胆囊增大，囊壁增厚，甚至有“双边”征。,.急诊手术适应证,1）发病4872h以内者。2）经非手术治疗无效且病情恶化者。3）有胆囊穿孔、腹膜炎、急性化脓性胆囊炎等并发症者。,二、急性梗阻性化脓性胆管炎,1.病因1）胆道阻梗：胆道结石是最多见的病因。2）胆道感染：多为上行感染。3）血行性感染：主要来源于门静脉系统，小肠内有炎症时，细菌可经门静脉入肝到达胆道。2.临床表现和诊断多种原发性胆管疾病主要临床表现为急性胆管炎发作。本病发病急骤，病情发展迅速，出现典型的腹痛、畏寒、发热、黄疸为主要特点，若出现休克和神经系统症状，即为reynolds五联征。,胆囊运动功能障碍、胆囊管综合症,胆道感染临床常见
4、，按发病部位分为胆囊炎和胆管炎。按发病急缓和病程经过分为急性、亚急性和慢性炎症。胆道感染与胆石病互为因果关系。胆石症可引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞，细菌繁殖，而致胆道感染。胆道感染的反复发作又是胆石形成的重要致病因素和促发因素。,诊断：,根据肝内或肝外胆道结石或胆管炎反复发作病史，reynolds五联征以及右上腹压痛、腹肌紧张、肝脏肿大、肝区有叩击痛。结合实验室检查和影像学检查，诊断本病并无困难。,3.治疗,急性梗阻性化脓性胆管炎十分凶险，尤其是老年患者，常因病情急骤发展而猝然死亡。因此，整个治疗过程都应密切关注患者的生命体征和呼吸循环功能。1）非手术治疗：既是治疗手段，又可作为术前准备。a.严密的防护，禁饮食，持续胃肠减压，解痉止痛。b.纠正水电解质紊乱。c.抗感染治疗，联合有效而足量的广谱抗生素。d.对重要脏器的保护治疗，包括抗休克治疗、使用肾上腺皮质激素、维生素、必要时使用血管活性物质，改善通气功能、纠正低氧血症等。,
