1、烧 伤 Burns,昆明医学院第一附属医院 昆明医学院第一临床医学院,外科教研室,教学大纲,掌握烧伤创面初期处理和补液方法 熟悉烧伤的病理生理和病程演变 熟悉烧伤的诊断方法和治疗原则了解大面积烧伤创面处理方法 了解电烧伤、化学烧伤的特点和急救处理 了解冷伤的原理、临床表现和诊断急救处理和预防,烧伤是人类最古老、最常见的创伤之一。,是指由物理或化学因素导致的热力所引起的组织损伤。,烧伤（burns）,由于电流、化学物质和放射线所致的组织损伤和临床过程同热力（热水、热液、蒸汽、火焰、热金属等）烧伤相近，所以临床习惯统称为烧伤。,第一节 热力烧伤 Thermal burns,烧伤是平时和战时常见的创
2、伤类型之一。损伤在体表，反应在全身；烧伤越重，反应越大，成为危害人类健康的重要伤病之一。,手掌烧伤后瘢痕增生挛缩,ISBI International Society for Burn InjuriesHeimbach 烧伤是一种毁损性损伤，任何一种爆炸事件和军事攻击约有20%的伤员合并烧伤。,一、伤情判断,（一）烧伤面积的估算1 中国新九分法 the rule of nines成人,中国新九分法,记忆口诀 发面颈，3、3、3 双上肢，5、6、7 躯干会阴13、13、1 双臀下肢不难记， 5、7、13、21,例题：请计算烧伤总面积,成年患者，面部、双手、左前臂烫伤,3,5,3,记忆口诀 发面颈
3、，3、3、3 双上肢，5、6、7 躯干会阴13、13、1 双臀下肢不难记， 5、7、13、21,儿童（12岁以下）面积计算法,头颈部9%（12年龄）% 双下肢46%（12年龄）%,3岁小儿，开水烫伤头面颈部及左前臂。,例题：请计算烧伤总面积,头颈部9%（12年龄）% 双下肢46%（12年龄）%,9（12 3）%3%=21%,2 手掌法 不论性别、年龄，病人并指的掌面约占体表面积的1%。,（二）烧伤深度的识别 根据皮肤组织损害程度进行烧伤深度的分度。Burns are classified in degrees of injury based on the amount and depth of
4、 epidermise and dermis involved.“三度四分法”、浅浅度烧伤深、 深度烧伤,皮肤的结构,度烧伤 first-degree burns仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥、无水泡，烧灼感。37天脱屑痊愈，短期内有色素沉着，不形成瘢痕。,烧伤first-degree burns仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥、有烧灼感，37天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。,浅烧伤 superficial second-degree burns伤及表皮生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，有大小不一水泡形成，内含淡黄色澄清液体。如泡皮脱落，基底红润
5、、疼痛明显。上皮再生依靠残存的表皮生发层和皮肤附件。如不感染，12周愈合，一般不留瘢痕，多有色素沉着。,浅烧伤 superficial second-degree burns伤及表皮生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，有大小不一水泡形成，内含淡黄色澄清液体。如泡皮脱落，基底红润、疼痛明显。上皮再生依靠残存的表皮生发层和皮肤附件。如不感染，12周内愈合，一般不留瘢痕，多有色素沉着。,深烧伤 deep second-degree burns伤及真皮层，深浅不尽一致。可有水泡，如泡皮脱落，创面微湿、红白相间、可见网状血管，痛觉较迟钝。上皮再生依靠真皮内残存的皮肤附件。如不感染，34周上皮可融合修复，常
6、有瘢痕增生。,深烧伤 deep second-degree burns伤及真皮层，深浅不尽一致。可有水泡，如泡皮脱落，创面微湿、红白相间、可见网状血管，痛觉较迟钝。上皮再生依靠真皮内残存的皮肤附件。如不感染，34周上皮可融合修复，常有瘢痕增生。,深II烧伤：,烧伤 full-thickness burns是全皮层烧伤，甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水泡，蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失。皮肤凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可见树枝状血管栓塞。无上皮来源，除小面积外，须植皮而愈合。, 烧伤 full-thickness burns是全皮层烧伤，甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水泡，蜡白或焦
7、黄色甚至炭化，痛觉消失。皮肤凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可见树枝状血管栓塞。无上皮来源，除小面积外，须植皮而愈合。,III烧伤：,浅,深,烧伤深度的识别,（三）烧伤严重性分度全国烧伤会议提出的标准（ 1970年，上海） 轻度烧伤 总面积10以下的度烧伤 中度烧伤 总面积1130，或度烧伤面积10以下,重度烧伤 总面积3150；或度面积1120；或总面积达不到上述百分比，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者 特重烧伤 总面积50以上；度20以上；或存在较重的吸入性损伤、复合伤,双下肢烧伤创面,烧伤创面,（四）吸入性损伤诊断1 烧伤现场相对密闭2 呼吸道刺激，咳出炭末痰，
8、呼吸困难，肺部可有 哮鸣音3 面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤、声音嘶哑。,二、烧伤病理生理和临床分期,（一）急性体液渗出期休克期组织烧伤后的立即反应是体液渗出，一般持续3648h。,规律是伤后23h渗出最为急剧，8h达峰，随后渐缓，48h渐趋恢复。,伤后48h内主要威胁病人生命的是休克，所以临床习惯称为休克期。,液体复苏是早期处理最重要的措施。,（二）感染期烧伤水肿回吸收一开始，感染就上升为主要矛盾。感染的威胁将持续到创面愈合。,（三）修复期组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复即已开始。浅度烧伤多能自行修复；深靠残存的上皮融合修复烧伤需皮肤移植修复,三、治疗原则,1 早期及时补液，维持呼
9、吸道通畅，纠正低血容量休克 2 深度烧伤应早期切除，自、异体皮移植覆盖 3 及时纠正休克，控制感染是关键 4 重视形态、功能的恢复,四、现场急救、转送和初期处理,（一）现场急救目标：尽快消除致伤原因，脱离现场和进行危及生命的病变的救治。,1 迅速脱离热源,2 保护受伤部位,3 维护呼吸道畅通,4 处理复合伤,（二）转送除没有抢救条件者外，休克期应就近治疗。必须转送者应建立静脉通道、保持气道通畅，路途远者应留置尿管、观察尿量。,（三）入院后处理1 轻度烧伤主要为创面处理2 中重度烧伤的处理,3 创面污染重或有深度烧伤者均应注射T.A.T，并用抗生素治疗,五、烧伤休克,（一）临床表现与诊断1 心率
10、增快，脉搏细弱2 血压下降3 呼吸浅快4 尿量减少5 口渴，烦躁6 外周血管充盈不良7 血液浓缩、酸中毒,（二）治疗液体疗法是防止烧伤休克的主要措施。 补液的种类 胶体 血浆、全血、白蛋白、706代血浆、右旋糖酐等。晶体 生理盐水、5%糖盐、NaCHO3、平衡盐等。水份 各种浓的葡萄糖液。,1 早期补液方案伤后第一个24h每1%烧伤面积（、度）每公斤体重补胶晶体共1.5ml（小儿2.0ml）；胶:晶=0.5:1（广泛深度烧伤者可为0.75:0.75）另加5%G.S 2000ml补充水分（小儿按年龄、体重计算）,第二个24h 胶晶体为第一个24h的一半。水分仍为2000ml,补液方法a 第一个2
11、4h补液量的1/2应在伤后8h内输入；其余1/4分别于第二、三个8h 内输入。b 按胶-晶-水的顺序重复输入。c 根据尿量、心率、血压等调整补液速度和量。,例题,男性患者，25岁，体重60kg。烧伤面积50%，问第一个24h如何补液？,答：,1 患者为特重烧伤，第一个24h补液量为：（50601.5）+2000=6500ml其中晶胶体各2250ml，5%GS2000ml 2 上述液体按晶-胶-水的顺序重复输入，第一个8h输入3250ml，第二、三个8h分别输入1625ml。 3 输液过程中应根据患者尿量、心率、血压等调整补液的速度和量。,六、烧伤全身性感染,（一）临床表现及诊断 1 神志改变
12、2 体温改变 3 心率加快 4 呼吸急促 5 创面骤变 6 WBC骤升或骤降,（二）防治1 及时纠正休克，维护机体防御功能，保护肠粘膜屏障。2 正确处理创面3 抗生素的选择与应用4 加强营养支持，纠正水、电解质紊乱，维护脏器功能。,七、创面处理,烧伤属红斑性炎症反应，无需特殊处理，多能自行恢复。 以上创面需作如下处理：, I烧伤不需特殊治疗。主要是 防止继发损伤和创面感染，期冷疗、止痛即可，待自愈。浅 烧伤：先清创，保留完整水泡皮，低位引流水泡液。然后采用包扎、暴露或半暴露等方法，促进创面愈合。对不能或难以愈合的深度烧伤：外涂药物如磺胺嘧啶银，碘伏；选用切、削痂植皮或用皮瓣修复（早期手术）。,
13、1 清创 2 创面用药：根据深度和面积选择用药小面积烧伤：较大面积烧伤：烧伤： 3 包扎疗法：,3.包扎疗法:适 应 症 : 四肢烧伤,浅度烧伤,污染较轻,手术植皮的病人。方 法 : 用无菌吸水的敷料，从 远到近心端均匀包扎。注意事项: 压力均匀,包扎至功能位,注意血运,冬天保暖,夏天防中署。,4 暴露疗法 ：适 应 症 ：大面积烧伤，污染重，不适 宜包扎部位。方 法 ：不用任何敷料，把创面暴露 于干热空气中，使创面的渗液及坏 死组织干燥成痂, 以 暂时保护创面。注意事项: 适宜的温度和湿度，防止交 叉感染。,5 焦痂的科学处理早期切、削痂脱痂 6 手术植皮 7 感染创面的处理a 湿敷、半暴露
14、或浸浴疗法，清除创面分泌物b 调整创面用药，控制创面感染c 适时手术植皮,进行削痂术,滚轴刀取皮,右上肢热压伤，手术切除痂皮后,用腹部皮瓣治疗手指背部皮肤缺损,腹部皮瓣断离后,第二节 电烧伤和化学烧伤,电弧烧伤 类同热力烧伤电接触烧伤电烧伤electric burn,一、电烧伤,（一）损害机制与接触时间、电流强度、电流性质、电流的路径有关。,右腹股沟严重电烧伤，伴股动脉、静脉损伤,（二）临床表现1 全身性表现2 局部损害“入口”、“出口”“跳跃式”创面,（三）治疗1 现场急救2 液体复苏3 清创应注意有无切开减张必要4 防止血管破裂而致休克5 早期全身应用抗生素6 及时手术治疗,二、化学烧伤特
15、点,化学物质接触人体后，进行的局部损害和全身性中毒。 损害程度取决于剂量、浓度和接触时间的长短,一般处理原则,立即解脱被化学物质浸泡的衣物 用大量清水长时间冲洗,第三节冷伤 Cold injuries,一、概述：冷伤在北方多见，在南方少见。1定义： 冷伤是人体受低温侵袭后发生的损伤叫“冷伤”。冻结性（0C以下）局部冻伤冻僵2冻伤全身冻伤冻亡非冻结性（10C以下）：冻疮、战壕足、浸泡足（手）恢复,二、局部冻伤：1病理生理：1）低温局部冻伤细胞内外形成冰晶细胞内脱水 细胞及局部组织损伤。2）低温局部缺血血管扩张，通透性增加，淤血渗出水肿，血栓形成缺氧坏死。,2临床表现： 1）反应前期：指冻伤后至复
16、温前的阶段。表现：局部冷，刺痛，麻木，皮肤苍白。 2）反应期：复温融化到复温后的一段时间。临床上将冻伤分为4： I:至皮肤浅层。表现红斑，轻肿胀，麻木，痒，一周愈 合。,II至真皮层。表现为痒痛，有水泡，泡液黄色，基底鲜红， 2-3周愈合。 II:至皮肤全层。表现为剧痛，有水泡，血色，基底暗红， 组织坏死，不能自愈。至肌肉骨：表现为无痛，呈干或湿性坏死需皮瓣移植，甚至截肢。 3.预防：平时耐寒训练加三防（防寒、防湿、防静）,4.治疗： 治疗原则：快速复温，防止感染，保守性外科处理。 1） 快速复温：冻伤部浸于3842C水中20-30分钟至皮肤转红，感觉恢复，组织软化即可。 2） 局部处理：抗感染换药。 3） 保守疗法，必要时手术。 4） 全身治疗：A)抗感染 B)低分子右旋糖酐改善微循环C）补充维生素C)高热量高蛋白饮食。,三冻僵：,1属全身性冻伤，长时间冷环境中致全身冻僵，导致死亡。 2主要病生：血循环障碍，细胞代谢紊乱。 3主要临床表现：寒颤皮肤苍白紫绀体温渐下降全身麻木嗜 睡昏迷。 4. 治疗：1）体表复温。浸于3842C水中，再放在温暖环境保温。2）体内复温。用温热生理盐水或葡萄糖液补液。,Thank you！,
