1、燃煤型地方性氟（砷）中毒 （生活方式病）,第一部分 地方性氟(砷)中毒的基本知识,一、地方性氟(砷)中毒的基本概念1.地方性氟中毒：是在特定的地理环境中发生的一种地球化学性疾病。它是在自然条件下，人们长期生活在高氟环境中，主要是通过饮水、空气或食物等介质，摄入过量的氟而导致的全身慢性蓄积性中毒。,2.地方性砷中毒：是一种生物地球化学性疾病，是居住在特定地理环境条件下的居民长期通过饮水、空气、食物摄入过多的砷，而引起的以皮肤色素脱失、着色、角化及癌变为主的全身性的慢性中毒。,二、地方性氟(砷)中毒的病区类型 1.地方性氟中毒1)饮水型 2)燃煤污染型 3)饮茶型 2.地方性砷中毒1)饮水型 2)
2、燃煤污染型 3)混合型,三、燃煤污染型地方性氟(砷)中毒的病区分布 燃煤污染型地方性氟(砷)中毒：云南、贵州，四川，重庆，湖北，湖南，陕西，河南，江西，山西，广西，浙江，辽宁，北京。 燃煤污染型地方性砷中毒：贵州 陕西,四、地方性氟(砷)中毒的病情及防治情况 1.地方性氟中毒的病情现况 全国地方性氟中毒病情统计表,2.地方性氟中毒的防治现况 全国地方性氟中毒防治情况统计表,3.地方性砷中毒病情现况 全国地方性砷中毒病情统计表,4.地方性砷中毒的防治现况 全国地方性砷中毒防治情况统计表,五、地方性氟(砷)中毒的临床表现 1.地方性氟中毒的临床表现1)氟斑牙临床表现及分型釉质光泽度改变釉质着色釉质
3、缺损,2)氟骨症临床表现 临床体征骨关节运动功能障碍，肢体变形，神经系统改变体征。 X线改变骨质硬化，骨质疏松，骨质软化，骨间断性生长，关节退行性变，骨干骨间膜、肌腱附着点钙化骨化。,2.地方性砷中毒的临床表现皮肤表现：皮肤改变特征是三联征：色素沉着、色素脱失、掌跖角化、皮肤癌。神经系统主要表现：视神经、听神经损伤，末稍神经炎，感觉神经传导减慢等。另外，呼吸系统，消化系统，心、脑血管及末梢循环，泌尿生殖系统均有一定损伤。,六、燃煤污染型氟(砷)中毒的预防停用高氟(砷)煤，改烧低氟(砷)煤改炉改灶改变粮食、辣椒等食物的烘烤、保存、食用方式。改变燃料结构调整住房结构,地方性氟(砷)中毒的预防工作，
4、很重要的一条是对病区居民进行健康教育，改变其不良的生活习惯，使其自觉地认识疾病、预防疾病。,第二部分 地方性氟(砷)中毒的流行病学调查结果,燃煤污染型病区 调查省份抽取的调查村数量,1.防治措施落实状况及炉灶报废情况,2. 食物氟含量检测结果 玉米氟含量检测结果,辣椒氟含量检测结果,3.调查省儿童尿氟检测结果,4.儿童氟斑牙检查结果,5.成人度氟骨症病人检出结果,第二部分 研究热点 一、生活燃煤污染型地方性氟中毒 到2010年全国新改炉改灶降氟300万户，病区户改炉改灶率达到75%，90%以上的新建炉灶在5年后性能良好，居民正确使用炉灶率达到95%以上。,二、地方性砷中毒 到2010年，完成所
5、有生活燃煤污染型地方性砷中毒病区的改灶，居民正确使用炉灶率要达到95%以上。,三、实现地方性氟（砷）中毒防治目标保障措施 1.加强领导，建立健全工作机制。 2.加强法制管理，依法行政。 3.拓宽筹资渠道，加大经费投入力度。 4.加强地方病防治专业机构建设，提高人员素质。 5.实施全国重点地方病干预项目，推动西部地区和贫困地区地方病防治工作。 6.建立监督和评价机制。,四、研究热点 1.继续开展地方性氟（砷）中毒的流行病学研究，其目的是摸清地方性氟（砷）中毒的病情及防治现状，为防治措施的落实提供依据。 2.地氟病发病机制研究 氟骨症属于“钙矛盾”疾病的学说： 确认膳食低钙是地氟病的主要促发因素，
6、氟骨症从发病机理上属于钙矛盾疾病。,进一步明确氟中毒骨相损害是影响骨转换，骨转换加速是形成骨病变多样性的基础。 膳食低钙不仅促进肠道氟的吸收和骨氟沉积，而且它本身就可启动成骨、破骨活跃和骨转换加速，与氟的骨骼效应具有高度一致性，即氟的作用有相当大的部分是通过使体液Ca2+降低和靶细胞Ca2+内流升高来介导的。,氟中毒继发甲旁亢，促使骨病变向骨软化、骨质疏松转化。 大剂量氟可造成非骨相的某些脏器损害，但骨骼远比心、肝、肾等脏器敏感，因而不宜仅以非骨相损害指标去探索氟中毒的发病机理。 过量氟可在整体动物诱导肝、脑、肾等细胞凋亡，这一发现在慢性氟中毒亚临床的非骨相损害中具有重要意义。,氟中毒诱发的自
7、由基增多和氧化应激反应与非骨相损害关系比较密切，但与骨相损害缺乏明确的相关性。 在此基础上，还需做进一步探讨： 除Ca以外，其它营养因素在地氟病发病机制中究竟起到什么作用； 氟骨症与氧化应激的关系； 开展人群干预实验，验证Ca和抗氧化物质在地氟病防治中的作用。,3.饮茶型氟中毒的研究 饮茶型氟中毒流行特征是成人病情重，儿童病情相对轻；藏族病情重，蒙古族病情相对轻。 X线影像特征以骨关节病病变占多数，特别在藏族病区，更为明显。 发现了尿氟与病情矛盾现象，即无论尿氟均值，还是尿氟最高值，蒙古族儿童和成人的尿氟水平均高于藏族，但病情却较轻。,影响病情主要因素，除致病因子砖茶氟外，还有营养因素。 提出
8、砖茶含氟量300mg/kg标准。 动物实验证明，含氟量高的砖茶可引起牙齿、骨骼等组织的病理改变，也可引起肾脏、肝脏等器官的组织病变。 低氟砖茶研制取得一定进展。,4.防治地氟（砷）病的健康教育干预模式 各级政府领导重视，实施行政干预。 做好乡村医生和教师的健康教育培训。 组织播放健康教育录像。 开展健康咨询工作。 在每个乡村所在地及公路沿线制作永久性标语和宣传栏。每家发放宣传资料，张贴宣传画进行宣传。,5.除氟技术研究 筛选出羟基磷灰石和载锆骨炭两种除氟剂，除氟容量分别为10.7、12.4mg/g。 6.环境砷与病情关联分析 病区饮水中水砷严重超过国家饮用水水质标准，且水砷含量越高，病人病情越
9、严重。井水中所含砷大多以无机砷的形式存在，所占比例为总砷含量的92%98%，其中As()为无机砷的52.784.3%。在水砷含量相近的情况下，三价砷比例越高，病情越重。,7.地砷病诊断指标探索 经过研究，1998年10月中国发布了修订后的“地方性砷中毒临床诊断标准”，即以“皮肤三联征”。作为主要指标。 从砷致DNA损伤的断片分布规律和混杂因素分析入手，探索了DNA损伤作为地方性砷中毒效应标志的可行性。首次发现砷致DNA损伤的特异性表现，并建立了末梢血全血慧星实验检测DNA损伤方法，具有取血微量、简捷、经济的特点。,8.地砷病病理机制研究 “砷致机体组织器官损害的多样性机制”以及“砷致癌机制”一直是研究的难点和热点。 细胞毒性：生物膜损伤的主要原因可能是脂质过氧化作用。 医学界已认定砷还具有基因毒性，是人类确切的致癌物，但砷诱癌动物模型仍未复制成功，机制也不明了。,谢谢！,
