1、泌尿、男生殖系肿瘤 病人的护理郧阳医学院护理学院外科护理教研室陈洪波,教学目标,了解泌尿男生殖系肿瘤患者的病因及诊断检查； 理解泌尿男生殖系肿瘤的病理； 熟悉泌尿男生殖系肿瘤患者的临床表现及治疗； 掌握泌尿男生殖系肿瘤患者的护理和健康教育。 重点：泌尿男生殖系肿瘤患者的护理和健康教育及临床表现及治疗。,肾 癌 renal carcinoma 病 因,肾癌病因目前不清楚 吸烟者肾癌相对危险性为1.1-1.3 男性吸烟者并暴露于镉工业环境者肾癌发病率高 咖啡可能增加女性肾癌发生的危险性 癌基因和抑癌基因,病 理,组织来源 其来源于肾小管上皮细胞 大体标本 呈圆形，外有一层假包膜，这是因肿瘤挤压周围
2、组织所致。切面含有脂肪较多的部位呈黄色，或呈棕黄色，有坏死、出血、钙化等可出现多种颜色，也可囊性变,细胞类型 透明细胞癌 颗粒细胞癌 梭型细胞癌三种细胞，特别是前两种，往往是混合的。透明细胞癌和颗粒细胞癌预后相似，而梭型细胞癌预后不良 转移途径 血行转移肾静脉，腔静脉形成癌栓肺、脑、骨、肝 淋巴道肾门淋巴结,分 期,分期方法很多，较为常见的是Robson分期 I期 肿瘤局限在肾包膜内 II期 穿破肾包膜，侵犯肾周脂肪，但局限在肾筋膜内，无静脉癌栓及淋巴结浸润 III期 肿瘤侵及肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉、肾周脂肪受累 IV期 远处转移或侵及邻近脏器,临 床 表 现,血尿 间歇性，无痛性
3、，肉眼全程血尿是肾癌最常见的症状. 疼痛 也是常见症状之一. 肿块 约有1/3病人就诊时发现腰部肿块，肾脏较隐蔽，一般情况下不易发现 血尿、疼痛、肿块被认为是肾癌三联征，10%患者三联征具全，但很少可能治愈,肾外症状 发热 肾癌组织内致热原 血沉快 半数以上血沉增快，发热伴血沉快者预后不良 贫血、消瘦 高血压 占20-40%，肾癌切除后血压下降 肝功能异常 内分泌改变 红细胞增多症，高钙血症，性征异常等 转移所致 病理骨折，颅压升高，精索静脉曲张等,辅助检查,B超 无创性检查，可做首选方法和常规查体的一部分。1cm肿瘤均可被发现 KUB 肾影增大，不规则，可有钙化 IVU 可见肾盏，肾盂挤压，
4、变形。可了解对肾脏功能以及肾盂、输尿管及膀胱的情况,逆行肾盂造影 当IVU显影不良时用该方法帮助诊断 CT及MRI 对早期诊断有重要价值，可进行分期，同时有助于鉴别诊断 肾动脉造影 一方面帮助诊断，另一方面对较大肾肿瘤可行肾动脉栓塞术,IVU,治 疗,手术治疗 单纯肾癌切除 根治性肾癌切除 是主要方法，其切除范围应包括肾、肾上腺、肾周围筋膜及其脂肪，连同肾门淋巴结；肾动脉栓塞后再切除，较大肿瘤时可采用此方法 保留肾组织的肾癌手术,选择性肾动脉栓塞术 对不能手术切除者的姑息性治疗 化疗及放疗 效果不理想 免疫治疗 特别是近年来应用的过继性免疫治疗取得一定的疗效，可提高生存率，包括LAK及TLL细
5、胞，值得进一步研究。干扰素、IL-2,膀胱癌 carcinoma of bladder,在我国，膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，在北美前列腺癌占第一位。男性多于女性.,病因,环境中的化学致癌 -萘胺，联苯胺，4-氨基双联苯等是染料的中间体和橡胶的抗老化剂，可致膀胱癌；塑料，油漆，洗涤剂也可致癌 其他 色氨酸和烟酸代谢异常；膀胱长期慢性刺激；吸烟 癌基因及抑癌基因的作用,病理,组织类型 上皮性肿瘤占95%-98%，其中90%以上为移行细胞癌，鳞癌和腺癌较少，各占2%-3% 非上皮肿瘤 肉瘤，嗜铬细胞瘤，恶性淋巴瘤等罕见 分级 一般按WHO分级,根据细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相分三级 I级
6、分化良好属低度恶性 II级 介于IIII级之间，属中度恶性 III级 分化差，高度恶性,生长方式 表浅乳头状癌，占70%以上，预后较好 浸润性癌，预后不良 原位癌，局限在粘膜内，但可发展成浸润癌 以上生长方式可单独存在，也可同时存在,分期 目前常采用的是根据UICC制定的TNM分期，肿瘤浸润深度 T，淋巴结转移情况 N，其他器官转移情况 M 其中浸润深度又分为按照临床估计的（T）和病理估计的（P）表示 T0 标本中未明确肿瘤，Tis原位癌，Ta乳头状无浸润癌 ，T1侵犯固有层，T2侵及浅肌层，T3侵及深肌层，T4侵润前列腺及临近器官,转移途径 淋巴转移 常见，常为髂血管周围淋巴结及腹主动脉旁淋
7、巴结 血行转移 多发生在晚期，主要为肝，肺等处 直接浸润 向深部浸润直达膀胱外 好发部位 膀胱侧壁及后壁，其次是三角区和顶部,临 床 表 现,血尿 是最常见的表现，常见间歇性、无痛性全程肉眼血尿，其严重程度与肿瘤的大小不成正比，血尿可自行停止，造成治愈或好转的错觉 膀胱刺激症状 常为广泛的原位癌、浸润癌或较大肿瘤的表现，也可因肿瘤坏死，溃疡或合并感染所致 尿潴留、下腹部肿块、恶液质、肾功能不全少见，常为晚期肿瘤的就诊原因,辅助检查,尿脱落细胞学检查 应作为初步筛选方法 B超 为无创性检查，易为病人所接受。可发现0.5cm以上的肿瘤，同时可了解肿瘤浸润深度,膀胱镜检查 为最重要的诊断手段。可直接
8、看到肿瘤的部位、大小、形态、数目及浸润程度，以决定治疗方案，还可取活检 IVU 一方面可帮助诊断膀胱癌，另一方面尚可了解肾盂及输尿管的情况 CT及MRI 了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶 瘤细胞的ABO（H）抗原测定 FCM 测定DNA含量等方法及癌基因方面的研究，有助于对肿瘤生物学特性的了解,鉴 别 诊 断,主要是血尿的鉴别，应与膀胱炎，结石，结核及前列腺疾病的鉴别.,治 疗,手术治疗 是主要的治疗方法 经尿道手术 经尿道膀胱癌电切术(TURBt) 膀胱切开肿瘤切除术 膀胱部分切除术 膀胱全切术,浅表膀胱癌（Tis、Ta、T1） 原位癌（Tis） 细胞分化不良 癌旁原位癌或已有浸润者行全膀胱切
9、除，细胞分化良好 药物灌注，严密观察随诊 T1期乳头状瘤 主要方法为经尿道电切术，也可用激光切除。肿瘤较大者可切开膀胱切除,浸润性膀胱癌（T2、T3、T4） 膀胱部分切除术 能保留部分膀胱功能，对于经尿道不易切除部位的肿瘤，单个局限性浸润癌，距膀胱颈3cm以上者，可行膀胱部分切除术 全膀胱切除术 需行尿流改道。适应于多发性膀胱癌，且有浸润者；位于膀胱颈，三角区的较大浸润癌；肿瘤无边界；反复复发的浅表癌；肿瘤较大，部分切除后容量过小者,非手术治疗 膀胱灌注化疗 一方面治疗，一方面预防复发，BCG，顺铂，噻替哌，丝裂霉素C阿霉素等，药物特点，疗程 静脉化疗 顺铂，氨甲喋呤，长春花碱，阿霉素等 放疗
10、 对浸润癌有一定疗效，T4期患者姑息放疗缓解症状 免疫治疗,预 后,膀胱癌术后容易复发，2年复发率为50%，因此术后应密切随访。另外应注意整个尿路上皮系统的情况。预后与肿瘤的分级、分期及病人的免疫能力有关.,护 理,护理评估 术前评估 健康史、身体情况、心理和社会支持状况 术后评估 膀胱肿瘤尿流改道的心理认知,护理诊断/问题,营养失调：低于机体需要量 恐惧/焦虑 自我形象紊乱 有感染的危险 潜在并发症：出血,预期目标,病人保持最佳的营养状态 病人恐惧/焦虑减轻 病人能接受自我形象改变的现实 病人感染的危险性下降或未发生感染 病人未发生出血现象,护理措施 术前护理 心理护理、病情观查、饮食及术前准备 术后护理 观察生命体征、体位、饮食、引流管护理,护理评价,病人的营养状况有无改善，体重有无增加 病人的恐惧/焦虑是否减轻 病人能否接受自我形象紊乱的现实，主动配合治疗和护理病人有无感染征象，伤口及白细胞记数有无异常等病人有无血尿，创腔血性引流液是否消失，生命体征是否平稳,健康教育,康复指导:身体锻炼;禁烟;饮食 用药指导:定期化疗和放疗 定期复查:肝肾功能、血尿常规、膀胱镜、影像学检查 自我护理,
