1、膀胱肿瘤患者业务查房,2016. 1.25,主持人说明查房目的（1）查房责任护士对病人病情、护理措施的汇报，结合患者对病情的认知程度，了解我们专科护理的落实情况。（2）通过这次查房，让本科室护士了解与疾病相关的中西医知识理论，提高护理人员业务技术水平和对疾病的应急反应能力。,基本信息患者姓名：周一元 床号：08+8床 性别：女 年龄：76岁 住院号：16001635 诊断：中医诊断：尿血 西医诊断： 1、膀胱内占位性病变并出血 2 、泌尿系感染 3、肺部感染 4、右肾轻度积液,责任护士刘双双汇报病人病情现病史：患者神志清楚，舌淡红、苔薄白、脉细， 周身乏力，腰膝酸软， 睡眠欠佳 ，无明显诱因出
2、现肉眼血尿，为鲜红色，全程血尿，并尿频， 4小时内解10余次，尿痛出现于会阴部，下腹部坠胀，无寒颤发热，无腹 痛，起病后未行特殊处理，症状未见好转，今来我院就诊，门诊以“尿 血待查”收住内3科。于当日11号13:58突然出现晕厥，意识丧失，随机手指血 糖7.4mmol/L,血压70/55mmHg,立即告病重，心电监护，予多巴胺升压，扩 容治疗，随即苏醒，患者未诉特殊不适。于13号请我科会诊，现转入我科，根据病情告病重。既往史：既往有胆囊结石病史，否认高血压、结核、糖尿病等病史。,主持人进行体格检查 辅助检查：血细胞分析：白细胞：15.00*109/L，中性细胞比率：89%，血红蛋白：105.0
3、0g/L,胸片示：考虑右肺内感染性病变并钙化灶；心电图示窦性心律，左心室高电压；双肾膀胱彩超示：右肾轻度积液，膀胱内室性病灶，膀胱壁异常改变，膀胱内絮状光带。 专科检查：腹平软，下腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无扣击痛，双下肢无水肿，四肢肌力正常。,责任护士汇报病人病情治疗及护理：此患者证属肾气不固，根据现病情给予一级护理，病室环境安静、整洁、舒适，空气清新，饮食宜清淡，食用富含血红蛋白铁的肉类、鸡肉、鱼类等动物性食品为主，应注意提高铁的吸收率，经过发酵的粮食也能提高铁的吸收率，如馒头、发糕等。摄入维C能促进蔬菜中非血红蛋白铁的吸收。如果同时补充铁剂，也应和维素C同时服用，忌辛辣肥
4、甘助火之品，关心体贴病人，耐心做好解释工作，消除患者紧张或恐惧心理，保持心情平静，向病人讲解术后注意事项，给予病人及家属心里上的支持，使其积极配合治疗。患者于2016.1.18在腰硬联合麻醉下行膀胱积血碎吸术加电凝止血加组织活检术，手术及麻醉顺利，术后给予抗炎、补液、止血等对症治疗，三腔留置尿管接生理盐水持续膀胱冲洗，现患者处于恢复期及再次行膀胱部分切除术。,主持人进行体格检查一般状态： 1.一般状态：生命体征检查：T：36.3P:82次/分 R:20次/分 BP:110/80mmHg （1）望神：神志清楚，神疲乏力，皮肤粘膜正常，舌淡红，苔薄白 （2）闻诊：无特殊性气味 （3）问诊：睡眠差，
5、饮食可，大便尚可，血尿。 （4）切诊：脉细,主持人与患者家属沟通（1）周婆婆，您好，我是本科室的护士长，非常感谢你对我们的配合，根据您现在的病情，您是否知道现在生活方面注意些什么？ 患者回答：知道，我的责任护士详细跟我讲解过，我现在饮食宜清淡富有营养的食物，如瘦肉，鱼，奶制品等，,主持人与患者家属沟通 （2）您了解得还是比较全面，有些注意事项我还须向您强调，您手术后要特别注意休息及加强营养，食用富含血红蛋白铁的肉类、鸡肉、鱼类等动物性食品为主，应注意提高铁的吸收率，经过发酵的粮食也能提高铁的吸收率，如馒头、发糕等。摄入维C能促进蔬菜中非血红蛋白铁的吸收，忌辛辣肥甘助火之品。 勿下床活动，禁止剧
6、烈活动，防止出血，且要保持大便通畅及血栓形成。,讨论与评价：主要存在的护理问题及中医护理措施: (一)、恐惧与焦虑 与对该疾病知识缺乏，不了解手术方法有关。 措施：1、 热情接待，关心患者， 建立和谐的护患关心。 2、 向患者介绍病室环境，主管医生，责任护士。3、协助完善相关检查，术前做好心理护理，耐心向患者介绍手术的方法和成功的病例，消除病人的恐惧心理。 评价：病人恐惧缓解，情绪平稳。,讨论与评价： 主要存在的护理问题及中医护理措施: (二）知识的缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识有关。 护理措施： 1。向患者及家属讲解疾病的相关知识，教育患者多饮水可以增加尿量、排尿次数，达到冲洗尿道的作用。
7、2。讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释术前禁食及胃肠道准备的目的。 3。 教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意义，防止术后发生肺部感染。 4.向患者讲解术后饮食、活动及引流管目的及注意事项。 评价：患者基本能说出疾病及手术相关知识,讨论与评价： 主要存在的护理问题及中医护理措施（三）、出血 与术后活动有关。措施：1、遵医嘱使用止血剂。 2根据血液的颜色来调解膀胱冲洗速度 。3、牵引侧肢体制动。4、密切观察病人生命体征，尤其是血压心率的变化。5、血块多时易造成阻塞，必要时用30-50ml注射器加盐水反复冲洗。6、及时挤压导尿管。评价：患者生命体征平稳，冲洗引流液清亮。,讨论与评价：
8、 主要存在的护理问题及中医护理措施: （四）疼痛：与手术创伤有关。 护理措施： 1、为患者提供舒适的休息环境。 2、分散患者的注意力，如听音乐、深呼吸等来缓解疼痛。 3、给予心理安慰，耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱给予止痛药。 4、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适，减轻咳嗽引起的疼痛。 评价：患者主诉疼痛明显缓解。,讨论与评价：主要存在的护理问题及中医护理措施: (五)、有感染的危险：与留置导尿时间长有关。 措施： 1、严格执行无菌操作。 2、密切观察生命体征，有无发烧症状。 3、指导患者保持个人清洁卫生，做好口腔护理。 4、每日行中药涂擦尿道口护理两次，每周更换引流袋一次。 评价：患者
9、无感染发生。,讨论与评价： 主要存在的护理问题及中医护理措施: (六）皮肤受损的可能：与长期卧床有关。措施：1、保持床单位的整洁干燥，指导患者穿宽松的衣物。 2、观察皮肤情况，定时协助患者变换体位。 3、保持局部皮肤清洁干燥，避免持续受压。 4、加强营养，增强机体的抵抗力。 评价:全身皮肤完好无破损。,讨论与评价： 主要存在的护理问题及中医护理措施: (七）营养失调的可能：低于机体需要量，于长期血尿、手术创伤有关。措施 ： 1、制定合理的饮食营养计划 2.采用增进食欲的食谱3.检测体重变化 4.给予高蛋白、高热量饮食 评价:患者无营养失调发生。,主要存在的护理问题及中医护理措施: （八）有下肢
10、静脉血栓形成的可能 与术后患者长期卧床及使用止血剂有关。 措施：1、鼓励患者早期床上活动2、协助患者按摩双下肢每日2-3次，每次10分钟促进血液循环，防止血栓形成。3、使用足底静脉泵治疗 评价：患者未发生静脉血栓。,提问与分析,（一）、护士长提问：膀胱的应用解剖？ 护士回答： 1、膀胱是一储存尿液的囊性空腔脏器。新生儿膀胱容量约50ml.成人男性约350-750ml.女性膀胱容容量约250-550ml,膀胱大部分位于腹膜外。新生儿膀胱的位置较成人高。膀胱空虚时，完全位于盆腔内，充盈则向前上部膨胀至腹腔。 成人膀胱呈四面锥形体、分底、体、尖及颈四部和上面，两个下外外侧面。,提问与分析,（二）、护
11、士长提问：膀胱肿瘤的病因？ 护士回答： 1、化学致癌物质有萘胺，联苯胺，苯等，多见于染料和橡胶中，吸烟是致癌的诱因。 2、泌尿系慢性炎性的刺激，如腺性膀胱炎、膀胱粘膜拜斑是“癌前病变”。 3、遗传及免疫缺损等因素。,提问与分析,（三）、护士长提问：膀胱肿瘤的临床分期？ 护士回答： 临床上根据膀胱肿瘤生长浸润深度分期为； Tis:原位癌局限于粘膜 Ta:乳头状无浸润，仅限于粘膜上 T1：限于固有层内 T2：浸入浅肌层，穿透膀胱壁 T4：浸润到邻近组织 NO-4：有无淋巴转移 NO-1:有无远处转移,提问与分析,（四）、护士长提问：膀胱肿瘤的各种手术适应范围？ 护士回答： 1.电灼或电切法：适用于
12、表浅肿瘤。 2.膀胱部分切除术：对已侵犯肌层、不在三角区的肿瘤可选择此种方法：切除包括肿瘤的全层膀胱壁、肿瘤若邻近输尿管口则一并切除，再行输尿管膀胱移植术。 3.膀胱全切术：适用于肿瘤浸润深、范围广或肿瘤位于三角区内不能行上述方法 治疗者则采用膀胱全切、肠道代膀胱、尿道改道术。,提问与分析,（五）、护士长提问：严重贫血的症状？ 护士回答： 严重贫血症状具体如下: (1)心血管系统严重贫血症状表现: 体力活动后感到心悸、气促，是最常见的症状。贫血严重或有心力衰竭时，即使在休息时也会出现心悸、气促。(2)神经系统表现: 贫血严重时，神经系统症状亦多见，尤其是老年患者。常见的症状有头晕、头痛、耳鸣、
13、眼花、眼前出现黑点或冒金星、精神不振、倦怠嗜睡、注意力不易集中、反应迟钝、手脚发麻、发冷或有针刺感等。贫血严重者可发生昏厥。贫血如急剧发生，患者常烦躁不安。 (3)消化系统表现: 食欲不振是最常见症状之一。亦可出现腹胀、心窝胃脘部不适、恶心、便秘。有时可有舌痛、舌苔光滑。贫血严重者，肝脏可有轻度肿大，发生心力衰竭时尤其明显，并常有压痛。 (4)生殖系统表现: 女性患者常有月经不规则，闭经最为常见。贫血常由月经过多引起，但偶尔贫血亦可引起月经过多。严重贫血患者多有性欲减退。 (5)泌尿系统表现: 严重贫血患者尿中可出现少量蛋白，尿浓缩功能轻度减低。,提问与分析,（五）、护士长提问：气喘的护理措施？ 护士回答： 1、控制室内温度，空气中不可有二手烟、灰尘等。2、卧床休息，使病人取舒适坐位或半卧位，以利呼吸。 3、遵医嘱使用平喘药物，如口服孟鲁司特钠片、静脉输注多索茶碱等。 4、不宜情绪激动及进行剧烈的活动。 5、早晚温差比较大应注意保暖，以防感冒，饮食宜清淡，不吃刺激性食物。,总结护士长总结：通过这次护理查房，大家对膀胱肿瘤的护理有了更深的认识，从饮食、卧位、病情观察及引流管的护理都总结的比较全面，希望我们的护理人员，能不断更新知识，加强基础护理，心理护理及疾病相关的健康教育，在临床实践中取得更大的成就，更好的服务病人。,谢谢聆听!,
