1、泌尿外科 张梅 2016.1.21,膀胱肿瘤病人的护理查房,查房目的,主持人介绍目的：膀胱肿瘤是我们泌尿外科最常见的疾病之一，今天组的护理查房，目的是：1.掌握膀胱肿瘤的临床表现，手术方式，术后护理和治疗. 2.了解病人住院期间的整体护理评估，督查责任护士护理措施落实情况,给予病人完善而专业的护理服务。下面有请责任护士汇报病史:,张梅汇报：患者，男，62岁。患者于三天前无明显诱因出现全程无痛性血尿，伴有暗红色血块，无畏寒、发热、恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛等，不伴腰痛，未予以特殊治疗。彩超检查后，以“膀胱占位性病变“入院治疗。体格检查：T36.6 P84次/分 R20次/分 BP170/95
2、mmHg听诊律齐，主动脉瓣可闻及舒张期杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，肠鸣音正常。双肾区无叩痛，输尿管走行区无压痛，神经系统未及异常，双下肢不肿。 辅助检查：彩超提示膀胱前壁实性占位病变。心电图示心肌缺血；膀胱镜示膀胱颈部占位，取活检送病理回报：低分化移行细胞癌。请内分泌科会诊，协助控制血糖, 平板试验示可疑阳性，心脏彩超示EF67%。行冠脉造影检查完善术前准备后在连续硬膜外麻醉下行膀胱镜下经尿道肿瘤电切术。术后患者恢复良好。 诊断：膀胱移行细胞癌,1.病例介绍,张春梅提出护理问题： 膀胱肿瘤切除术后存在哪些护理诊断？如何护理？,2.护理问题,张梅回答：恐惧/焦虑：与担心手术创伤有关 自我形象
3、紊乱：与术后留置导尿管有关 有感染的危险：与术后免疫力低下有关疼痛：与手术创伤有关潜在并发症：出血知识缺乏：缺乏术后灌注化疗药物的相关知识,讨论补充：,唐少凤：该病人可能还存在营养失调：低于机体需要量。与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。所以在手术前后均应指导患者加强营养支持，提高手术其对手术的耐受性。指导进食含热、氮含量高的，食易消化、富含维生素的食物，同时注意监测病人的血糖变化，改善全身营养状况。 丁梅：还可以提出排尿形态异常：与术后留置导尿管和手术刺激有关。告知患者留置三腔气囊导尿管和持续盐水膀胱冲洗的必要性。防止血凝块堵塞管道引起膀胱痉挛，从而发生尿外渗。 吕敏：便秘:与长期卧床、活动
4、受限、液体摄入不足有关。注意调整饮食结构，保持大便的松软通畅，勿用力排便，预防再出血，必要时可口服一些软化大便的药物，多吃一些蔬菜。,护理措施,3、护理措施 张媛媛：应加强该患者的心理护理。随着护理模式改变，护理人员不再单纯是护理病人、执行医嘱，更多的是向病人、家属以及社会提供卫生咨询、健康指导等。膀胱肿瘤多为老年病人，他们的心理情感十分复杂，对每位病人不同的心里状况，都给予不同的心理护理。手术前1d护理人员了解病人的心理准备情况，观察病人面部表情、情绪反应及对手术的思想准备，将手术的必要性与目的向病人及家属交代清楚，以取得他们的配合。通过与病人交谈，针对性地进行心理护理，消除病人焦虑。若病人
5、提出疑问，应认真分析，运用通俗易懂的语言给予回答，结合病人情况进行卫生宣教、饮食指导。,丁梅：做好膀胱痉挛的护理，具体措施有：确保管道引流状况，保持引流管通畅，管道堵塞，引流不畅是膀胱痉挛的诱发因素之一，因此做好尿道口护理尤为重要。常规用碘伏棉球擦拭尿道外口，预防感染。加强心理护理，必要时应用镇静剂。精神紧张、焦虑可诱发膀胱痉挛，在临床中，发现这种影响因素是互为因果的，精神紧张或十分注意症状出现者，其膀胱痉挛的次数明显增加，出血程度加重，形成血块，而血块又堵塞管道，诱发膀胱痉挛。形成恶性循环。针对这种情况，在护理时一定要以和蔼的态度、亲切的语言给予针对性的疏导安慰，使其情绪稳定，同时让病人深呼吸，全身放松。,总结,主持人总结: 通过组织护理业务查房，使大家的思维得到了扩展，培养了护士发现问题，分析问题和解决问题的能力，业务水平得到了提升，指出各科室要以护理业务查房为平台，进一步提高护理人员应用护理程序进行工作的能力，谢谢大家参与，今天护理查房到此结束！,谢谢指导,2016.1.21,
