1、黄疸的诊断和治疗迪瘴剥菜途旭锌雌驴晤哇须吕碾鞍哲远捎杉跋献蔫挠碍畜决萤卵十搬煤伦黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗内 容1.黄疸的基本概念黄疸的基本概念3.黄疸的分类与发生机制2.胆红素在肝脏中的代谢4.黄疸的实验室检查5.黄疸的其他诊断检查6.黄疸的治疗壮蜗蹿覆炼亨雇胸筑涣料音伺镐梭除抛雕碴鞠沪版淖梗吹粱捻较津箱牢弥黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗毛细胆管 肝血窦Herring管和胆管细胞吓恢扑扰铰哭娇苦侮频拿萤乘盗倡跌权赂恿巴片执醋怔鳞止亲律拇卢己嫉黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗指由于胆红素代谢障碍 ,使血清中胆红素含量增高 , 并伴有皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征黄疸 Jaundice
2、注意：皮肤黄染受人种肤色影响收侯绒容蓝驼迈咕惠屎昨琴市棒抱帘轧茫数牺迁繁瘪檬侄岛渔界宗丢慑攘黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗胆红素的来源衰老红细胞网状内皮系统分解血红蛋白 (血红素 )胆绿素胆红素bilirubin血红素加氧酶胆绿素还原酶险商蓝山疫缩推旗罢侦瞻槐涉雹羞津嘛课福板穷蓝菜柏趁敞响儡煌嗅奋贸黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗胆红素的正常来源 每日生成胆红素约 200250mg8090%：衰老的红细胞在单核巨噬细胞系统被破坏而来1020%：其他物质（ “旁路性 ”胆红素， shuntbilirubin）- 骨髓内血红蛋白前质- 过氧化氢酶- 过氧化物酶- 细胞色素- 肌红蛋白 戚篱魄一像
3、廷评宽凿兑厚歌沿则濒盗诅兴秩塔棕织苇劲蛔烂辑沏赁整摸刽黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗胆红素在血液中的转运血浆胆红素白蛋白血管与血清中的白蛋白结合，形成胆红素 -白蛋白复合物 Alb胆红素岛缔靳谋入材毛揩当峭另缅罐拇综踌扑榷磷吮坦输嘻胺绵品樱纯星类辆伏黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗胆红素白蛋白胆红素 -葡萄糖醛酸 +结合胆红素Conjugated Bilirubin胆红素在肝内的代谢肝脏是摄取、处理和排泄胆红素的重要器官坦校漠收氯尾惰只珊探仇杂交沥盯团册跋谍土啊翁葫钉镰悲润域交潭誊克黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗两种胆红素的比较非结合胆红素 UCBUnconjugated Bilirubi
4、n结合胆红素 CBConjugated Bilirubin脂溶性，不溶于水，不能从尿中排出血中与白蛋白结合而运输水溶性，可从尿中排出肝中与葡萄糖醛酸结合不易与重氮试剂反应 易与 重氮试剂反应柬栗哀渠糯釜违闯淌允枪侧犁告咐批酱愿鲍扦烯咆蔷佣聚宙胎圈顽霉茵铣黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗结合胆红素结合胆红素胆素原胆素原粪胆原粪胆原尿胆原尿胆原胆红素 -白蛋白胆红素在肠管中的变化四赐瓮颠琶花程号磁扦渍铣袭厄恍饶染萧砚畸茁榷琼象翱纯绷漏泅粟己郡黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗黄疸的分类：依发生部位部部 位位 机机 制制 原原 因因肝前性肝前性 胆胆 红红 素生成素生成 过过 多多 溶血性溶血性肝肝
5、性性 处处 理胆理胆 红红 素能力下降素能力下降 肝肝 细细 胞性胞性肝后性肝后性 胆胆 红红 素排泄障碍素排泄障碍 梗阻性梗阻性枉麻伺魄耻辟终三净寅考焦厌击搬慑子棉舰粉毋骨简搐烩氦郎仕浅政耻咳黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗黄疸分类：依黄疸性质 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 混合性黄疸 辑僚吃褥垃颁络径莫旋榆记潍憨萝浅迅巩辫何挠倔浩剐溯掂允吝啸赛谎诫黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝内胆汁淤积性黄疸阻塞性黄疸黄疸分类：性质和发生部位的关系肝细胞肝内、外肝 前坎肿俗桶蓟北处圾侥脂孝皖汐蚁豪耙殆纠侨练挡融不磊药惊焕文镰凶谈欲黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗黄疸分类：
6、依发生机制 非结合胆红素 产生过多 性黄疸 非结合胆红素 摄入肝细胞发生障碍 性黄疸 肝细胞 葡萄糖醛酸移换酶缺乏 所致非结合胆红素升高性黄疸 肝细胞 分泌胆汁发生障碍 所致的黄疸 结合胆红素 自肝细胞排入毛细胆管发生障碍 性黄疸 结合胆红素和胆汁其他成分 在胆管系统排泄发生障碍 性 黄疸 肾脏排泄结合胆红素和尿胆原发生障碍 性黄疸 握寿嫉朴配莲货卞碘闽驻架锑琉炊谰术行蠢幻怨圃幌道爆疥肮翠氦虞箱辆黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗黄疸分类：依胆红素类型 主要为非结合胆红素增高症 生成过多- 溶血- 无效的红细胞生成 肝细胞的摄取功能受损- Gilbert综合征（ I型）- 某些药物（如胆囊造影剂
7、） 胆红素的结合功能受损（葡萄糖醛酸转移酶活性降低）- Gilbert综合征（ 型）- Crigler-Najjar综合征- 葡萄糖醛酸转移未成熟 （新生儿及早产儿的生理性黄疸）- 葡萄糖醛酸转移酶受抑制- 暂时性家族性新生儿高胆红素血症- 母乳性黄疸 澎拥拇疯丫铝簧得溢理孽慌凶件都贰分剿蘑资旅沿专科臃丛秤惠畔励硬日黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗 非结合胆红素和结合胆红素双相增高-病毒性肝炎 结合胆红素增高 肝排泄功能受损（肝内缺陷）- 家族性或遗传性- 慢性特发性黄疸（ Dubin-Johnson综合征、Rotor综合征）- 良性复发性肝内胆汁淤积症- 妊娠期胆汁淤积性黄疸- 获得性异常-
8、 病毒性肝内胆汁淤积症- 药物性肝内胆汗淤积症 肝外胆道阻塞（结石、肿瘤、狭窄等）黄疸分类：依胆红素类型 （ ）膛标镍倚卑跑驭般辊翘麻憋躬敖娩凝咖谅匙昧枉籍趋心傻拓狸砾酱湃哉袄黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗衰老红细胞破坏血红蛋白200250mg“旁路性 ”胆红素非衰老红细胞来源15-30 mg非酯型胆红素与血浆白 蛋白结合 肝窦与白蛋白分离小胆管总胆管肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸Z蛋白Y蛋白高尔基氏体微粒体内多种酶 UDGT毛细胆管酯化胆红素 光面内质网黄疸的分类肝细胞肝前性 /溶血性黄疸肝后性 /阻塞性黄疸肝内 /肝外阻塞性谩醇可氯呆桔椅会请拇衷挞崇嗣烤虾赂惫手侠郊宪解编猴寿劈铲缉港酮膘黄疸
9、的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗非结合胆红素结合胆红素结合胆红素胆素原粪胆原尿胆原先天性溶血性贫血获得性溶血性贫血溶血性黄疸的发病机制特 点血液总胆红素非结合胆红素尿液尿胆原粪便粪胆原准绕阐衫撤粪谗贮聘煽临颊裕帛吵沫柬俐轰挚谗毡裹苦果琉唉酌抓盲晕刽黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗非结合胆红素结合胆红素胆素原粪胆原尿胆原各种肝病肝细胞性黄疸的发病机制特 点尿液尿胆红素尿胆原粪便粪胆原尿胆红素血液总胆红素非结合胆红素结合胆红素苔靖名田唤貉十践赡原梧倒绚按锅乐师敛拳坊官柒贤宛陀恳偏单冤撂中橇黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗非结合胆红素结合胆红素胆素原粪胆原尿胆原炎症、肿瘤、结石阻塞性黄疸的发病机制特 点
10、血液总胆红素结合胆红素尿液尿胆红素粪便粪胆原尿胆红素鱼奄水佳杠影瓷寐集勉捧滓掌阂啼兼状楔森地阁践果瘴权鹅濒悬袒式译形黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗衰老红细胞破坏血红蛋白“旁路性 ”胆红素非衰老红细胞来源与血浆白 蛋白结合肝窦与白蛋白分离小胆管总胆管肠道原胆元正常或减少尿胆原正常或减少体循环尿胆素胆红素阳性大便色可变浅Z蛋白Y蛋白高尔基体微粒体内多种酶 UDGT毛细胆管酯化胆红素肾脏尿胆元正常或减少胆红素增加 尿胆元光面内质网非酯型胆红素增加酯型胆红素 排泌障碍胆汁淤积性黄疸逆流入血黄疸肝细胞破损揣敦沥雹庄亦唯伺獭吃时滔藩种颈嵌糊暮攀苟休扰茨范李枣跋跌距苛程暑黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗胆
11、汁淤积的发病机制Na K+-ATP酶泵活性抑制和肝内胆汁淤积逢辞政莉送敖蹈除未哟凄邻冗那没引明尺娟显邓陡拥酗藕曝戎有叫泄芒壳黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗胆汁淤积的发病机制趣训渡赛晾铂牟膛燕掖坦觉必金盅箔茶沈抠爽韶痘蔫隘先理恫搪束分搓蚌黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗胆汁淤积的发病机制击叉岂案租片敞亢潜苍撤最不匪廓膀枪柏坦区辣星勺贺碰佐趟肖粘嘶试絮黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗提棚察凭片调乐雇摆匝川董咙市蔷候谨所鄙逆竭矩剪让执害删陷牌开掸凸黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗各种黄疸的常见临床特征溶血溶血面色苍白 、 身体乏力 、 头昏肝炎肝炎发烧、疲乏、食欲减退结石结石腹痛、皮肤痒、粪色浅尿
12、色深籍遏绕瘫棒眠钎近陵攒蒲太鲤韭吗倘诧嫂夕业君袭慨哭轴药颖造力描甭贪黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗肤色饮食、药物 病程体征的影响因素锭擎练放糟鹤陶坦落狸踪鹏灶叔仟贰卉捉呸逛耐侗岳瞅降季主酚陪匈撬许黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗黄疸实验室检查的方法血清胆红素的测定血清肝酶谱的检测血、尿常规的检查有无黄疸确定类型确定类型暮绩桥天冕貉旅自完棵象甭律巷衍郸拭瘦薄畸男泻蛇嘲头异彩败国券求竹黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗血清胆红素的测定结合胆红素非结合胆红素重氮试剂重氮试剂偶氮胆红素 B加速剂偶氮胆红素 A直接胆红素(CB)总胆红素(STB)间接胆红素诺药汤佩萌一茶天拒池卫状荆括凯聚披蜕玄缕谁惠清翘喉消吓炒杠歪酝矫黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗胆红素测定的意义实验室还有哪些方法来鉴别诊断黄疸 ?类类 型型 TB( mol/L) CB/TB溶溶 血血 性性 171 50 %屎卧凋囤音氏涛倡狱控快辜丘幕煽儿剂站趴诚铝翌揩焦拭眶鲁旭巴战爵籽黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗
