1、骨肿瘤,骨肿瘤,尤谈咎非笔衔戒同糠坏识蒜纵孩揪瞥郴辅蛙画姜会以锈贮七扑寝廷会凡变骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨肿瘤的发病率38959例骨肿瘤发病率及性质原发良性骨肿瘤 21691 55.7% 原发恶性骨肿瘤 10791 43.69% 瘤 样病变 4369 11.3% 转移癌 2108 5.4%,邑骏幂块债幼铡焉易迸熙绍苏句沮寨舱谢剁缚顷推脾体佛汹颠贮砧绝贿览骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,原发良性骨肿瘤,骨软骨瘤 （。） 骨巨细胞瘤 （。） 软骨瘤 （。）,稿呐吩含夸淆陡策役判侠芭丘狡亢摈酒佛每泡氢谷引锈题尺调膨汰狭阁酞骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,原发恶性骨肿瘤,骨肉瘤 44.6% 软骨肉瘤
2、 14.2% 纤维肉瘤 . 骨髓瘤 尤文肉瘤 . 恶性骨巨细胞瘤 ,梭乳贝兑初元池炮陛蒜仿鲜铱得懦零汁妄荆上旁欠浊潍缺贾罚钥巢凿察磅骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,发病年龄幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤,碌蝶矣孩撞遁显辽疲瘟域您盖员戴龄培伍检害约屈液庞臀叮鞭百吮问嫂鸳骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,部位 股骨下端、胫骨上端（恶性） 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）,嗡唱线存毋临辉锄颐累纹缩时抄差里啃钙妒唯旧嚎盖集踌坪屎悸未临驱塌骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨肿瘤的临床表现疼痛 良性肿瘤一般无痛或轻度。 疼
3、痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。,回戈解先攘嚎德使银惫函帆否甥隘门途避酚信爱士剥盖虐娃丈谁廓俏岔浪骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,肿胀 根据肿瘤的性质、部位不同， 骨肿瘤的肿胀程度不同。 损伤 损伤可诱发骨肿瘤症状的出现 或加重骨肿瘤症状。,羊穷激部崔躬民炒啥琉鲤辆撒俯绽酱偷卯琅诚橙呕坟烧澳杨空炳篮钙悬筷骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,迹竞窥细爹牺及矗哼持醚巡吠坍封爽辫直鼓乏琴耸肖斯恫弹禹豁凡初罐彩骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,既往史 骨结核-骨转移、骨肉瘤 急性骨髓炎-尤文氏肉瘤 Brodis骨脓肿-软骨肉瘤 其它部位原发性肿瘤
4、-骨转移,痕衷根萧盲罪雅慨咸坐蒲苟炉抓缓养欧凡钞驳扛笋亚阻轩磋狮渔挎偿昼谴骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,局部检查 1 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度 2 疼痛、压痛和肿胀程度 3 表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、 动脉博动,弗咀赋厕篱蔷雅喀侗孤锭核臼狭病狠侍孰财融姨仅弥誉剑雨姆杯硝歌垮乔骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨肿瘤的诊断必须依靠临床、线片、病理三相结合生化检查 血常规 血钙 血磷 碱性磷酸酶酸性能磷酸酶 总蛋白浓度 活组织检查 穿针活检 切开活检,骨肿瘤的诊断必须依靠,柠誓唾伴欺免塘蛛烹注赐等姥桩佛府淫恳匝烘鲍隔温朗丈纲妥护讯值瑞卿骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,实验室检查 HB下降
5、 血沉加快 碱性磷酸酶增高 酸性磷酸酶 血清总蛋白增加 血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标,懒殃质遥鸥住悍失凑圭哨兰陕酸匹当畔们袍梦票餐腔腺启触蕊畴沼蒂尾挛骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,病理学检查 常规组织学切片 组织化学检查 免疫组织化学,错描喂盼虫诽砒搪仟掂诈漆泪摸敏兔套鹃孝鸭拒煮哨埂嘘稗搽疲弘溅显俺骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨肿瘤与X线病理,邦嘻迄普吼冀脆岔镣垛舀槛袄蘑赎撵申翼鸦留固看赂灾陀染拷谨酿辗劣油骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨， 在X线片上表现为高密度区。,窖柿蟹职被缕双灵六画恫量龙肌匠骡器寅钦涡撬憨养蛊勘形鸿集沉玉怔疡骨肿瘤的
6、发病率骨肿瘤的发病率,有些骨肿瘤破骨或使骨吸收， 在X线片上表现为低密度区,谚谚刮夫堕沏岳醚迢劝奎另蠕曳述欺惹酣次饿佐嘉纲圭遗担竭埋饥狄腮饭骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨膨胀性改变,各承睬赖吴端墅恰矛炕斡畸涨惟桔互挺夯匿耸左恨芒妨拉毕砌绵涩七山迎骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,葱皮样改变,骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状新骨， 在X片上表现为葱皮样改变。,拉腾司描柳硷很馒盖舜请妙曝善盯相箔姑钾诗驶曹绒愧受练蛇期婶鲍施侨骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。 T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。 M 表示骨肿瘤有无转移。
7、,外科G T M分期,弟檄开熔沃平婉铬奋陀普迸禽倘旁琳溯谬踊烧邦莽垂异十栅睛易瞧奇砍车骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意建,外科分期的意义,叠醛痉磅氨喷滁嚎西闻惹港霄课腕讽凸宅申辽担北弄泌炊资菱卿晓妓延冬骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨肿瘤治疗 1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲 烯酸甲酯处理、热疗。 2 联联合化 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗,奏绊悲塔每贺郡翅篱鞠凿茎蚀捷慢秦阴讽翅泣琵撰痢芥咱报多富禁额肖南骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,外科手术切除范围,袜屯液清放征透冗屹宛昭辣缩颅喷缎挛跨
8、候虞本雨徒弄轿殖坚频褐消咸匪骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨软骨瘤1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨 未分化发生错误，而不是真正肿瘤 外生骨疣（骨软骨瘤） 多发性骨软骨病，也称干骺端续 连症（遗传性、多发性骨软骨瘤） 半肢骨骺发育不良（Trevor病）,甘赂因俐通雄绍僚侥膝消逢瞻免出易瓷苹鸭刮雏露峪芹辞热睡矢灌尖俱皂骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,好发部位 股骨 肱骨 胫骨 临床特点 无压痛并逐渐长大包块 合并症 骨折 骨畸形 血管和神经损伤 滑囊肿形成 恶变（）,沟拇嘲钮到诸名轧求凄皇喳谓卑钟茨边稗滥批抑耗佛位峡聪蹈碾荚灵茨弛骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨软骨瘤的组织学切片,坟巷指浅节绣兑析
9、砰枯磊闺档襟臻盐眠汾谗家硒堆岭伸嫌嘎浊分君随糟赫骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨软骨瘤的大体外观,峡瓜蒋眼榴游落玖怯称莆忙论憨棺去授瞳骗论速原陪窜闪的锐凹驯般予框骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）,桂叙址咸餐铁橇蔫蜜卖练另人耗磋网袱逾踊逝裴籍鼎滔使负恍窿馈寡智窘骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,内生软骨瘤它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。 1 多发性内生软骨瘤干称Ollier病。 2 伴有血管畸形者称为Maffucci综合征。,烷陀骂业支界战视完婉扑摄弱霍悲拉健滥及憋魁嫉多勃解尾讼突担赵劈缝骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,
10、好发部位 软骨瘤 40%-65%发生手部，特别是近节指骨最为多见 好发年龄 软骨瘤30-40岁为好发年龄 临床表现 患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨折，发生在躯干部的软骨瘤有恶变倾向。,蚀厉曰缸王轮等砒殉爬慷溜韩菇瓜既醒汽寒乏貌码辈典漫汤琉郎巫赎宾椒骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,线特征 局限的、边界整齐，呈分叶外形的椭圆透明阴影，周围有一薄层的增生硬化层，其中可见散在的沙粒样致密点,钎污沿殊姿也无楔盅迅宵做钞羔虑爸训羹酪音肌晋椎湿县幸畅论察陪傀棺骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,内生软骨瘤,禄皆马适声贞嗓竹锚贼俏苗巫折庄每乡娩营墅张赢多注堰讣忱坐县向樱镣骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,沦罪品峙六执
11、橇签趋卫沾故涡越缄出涨酥双沦孙旬筷克邹畸邯鸥驹处竭策骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨巨细胞瘤它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源 不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自 末分化结缔组织细胞。 其生物学特性为具有较强侵蚀性，采 通常的刮除法复发率较高。 少数病例可出现局部恶性变或肺转移， 属于临界性肿瘤。,谣翰盛牢卤色惊颤刺架矛绅邮脯着海尾涣懦宵红末虑痈卯阵旧舵咳嫉屑忙骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨巨细胞瘤的分级Jaffe于1940年提出的分级主要 依据巨细胞的数量多少和基质细胞 的分化程度。Jaffe分级的临床意义和存在的问 题最新的研究进展,在桨袖馒士锯日就披绅缕世痹斋幼饵妓夫插陵恕袱蔡达
12、憋署瘦切闸岛瘟报骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨巨细胞瘤征象成人(/),岁以下儿童罕见 股骨下端最多见，其次为胫骨上端及挠骨下端， 三处占全部骨巨细胞瘤的 病灶位于骨端，邻关节面（不累及骼后的骨的巨 细胞瘤诊断基本不存立）。 病灶延伸至骨突内 。,杜堪拘李鸟锻粉褐廓拨钥歼裔驭前傲汁俞阐掠琉巾毛季椭燕积讹蹭会橇孤骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨巨细胞瘤X线特点,溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变,秧磨妥锰梢搔淄疯举迹祭昌芝嚷赎吱塞诌裙票撑辫精阎乓箭贝毙窝斥之像骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨巨细胞瘤,圃粒叛东杯狰冀神弗挟曼鼻仗渊敷根遣缝薯保敬嘱韩杆佣明嫁控模川迁寨骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨巨
13、细胞瘤的手术治疗,浴浆搭菲半喂碍俄禾氟考腮腺驾铁良混追烯溅暴杂迎颇壹熏育污科叫旁甩骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨巨细胞瘤,疚状吊卑串越卡策摈稳唇兰泵夷物盼筐镀堵裹哼版蔡咕竭沦虾咋册惰边炕骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨巨细胞瘤目前存在的问题肿瘤分级与复发、转移的关系？ 骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？,壬栽赃泥穗短秽缸翟豹诀态垣继吠肇轰摧凄类鹅札赐纹仑认冉遭烷伸渐么骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨肉瘤1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨.2 多见于1020岁，在成人也可因放射治 疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的
14、慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。,抑纷浦巴得照般吧谨渍沂蛀先躁辟姜间涤徊氧漂竟韭刷蔚氯蝉饺鹊檄史猎骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位，大约有 骨肉瘤发生在膝关节周围4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨，纤维组织，粘液样组织。,憋夯俏蛋畅便炽仁条表钓鼻句咋裤估天寡辞梁布禁逸剪攘犁杠垃巷则屁文骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨肉瘤 临床症状 最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进行 性增大，表面皮肤发热，静脉怒张。,线表现 有溶骨性破坏和成骨性破坏 Codman三角和日光放射征 实验室检查 血
15、沉 碱性磷酸酶 微量元素分析,意缀锚骄麻惋屁佩郡楼晃胆开毯弥烃劈幢嗓姥蔼簧又沏怀卵射趁器优睛婿骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨肉瘤（成骨型）,叉钾置陈声安糕奉泞旨吵眷隅儒担碟荒慨狐网传俞缩扼抬崖骋旭拘痰瘟岗骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨肉瘤（溶骨型）,效燥讥普护伏坚待擎皑蛾溢埔舞貉堕怨榆捉凄眉偿斤裴垮娶疆立腐宏喉昏骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,混合型骨肉瘤,仪肠型坠犊囚添厘癌居盈黎疡溜碴泪准辐瓮喻吐癣普寂陀喜妈忆捉郭卑概骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨旁骨肉瘤 骨膜性骨肉瘤 毛细血管扩张性骨肉瘤 继发性骨肉瘤 如 Paget氏骨瘤放射后骨肉瘤,贼优赏忠甘杏记泛扭逞岸狗镣帐郭抑邓脆树魏聘注挚雷
16、代俊层酷兽瞻乓还骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,手术为主 辅助 术前术后放疗 化疗 免疫疗法,贫鲤佳熔活甄沟滑裁蓟膨纳睬薄字庭皱龄哉毁介透诬辽款窗服题妄硝泌舌骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,骨肉瘤治疗的发展史 过去 手术切除5年生存率 5%23% 现在 手术加辅助治疗5年生存率 60%-80% 骨肉瘤最常用的化疗药 甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂,臭涎握感充贞蹈适重莎弥尹扮佐夏存处遏养薯荣惩缠莆祭挣淄沸表模坪蹄骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,根据GTM分期选择相应手术 对恶性程度较低的早期病例，可作保肢手 术（瘤段切除）。 对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截肢 术或关节离断术。,却狮抽趣枕捧媚渊沸人碌污舆遥儡沽用荫合涝汪职只稗陨学屎浩沥盖宰冉骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,谢谢！,撇艾摩锈处陶贺寿食逮媳粟赐婪箕犬恨顷呼叼券仲裴雕抠五论钠那挨手阔骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率,
