1、房颤护理查房,查房内容,病例介绍,一般情况,51床 周长霞 女性 75岁，因阵发性胸闷心慌不适20余年，加重1周入院。 既往病史：高血压病史10余年，最高150mmHg,阵发性房颤病史20年，既往有口服华法林牙龈出血病史，既往有胆结石及阑尾炎术史。,查 体,T:36.5 P：120次/分 R：20次/分 Bp：150/90mmHg 听诊心律133次/分， 心脏彩超示：1.EF：64%，升主动脉增宽，左心房略大。2.左室舒张功能减退3.轻度主动脉瓣，二尖瓣反流4.轻度肺动脉高压伴轻度三尖瓣反流,心电图,1.P波消失，取而代之小而不规则的基线波动，形态与振幅变化不定，称之为小f波， 2.R-R间期
2、绝对不等。 3.QPS波正常,医疗诊断,1.胸闷查因 冠心病？心功能不全？ 2.心律失常-房颤 3.高血压病I级,治疗及现状,给予改善心肌血供、抗血小板、调脂、降压、活血改善循环等对症治疗 餐后血糖：8.98mmol/L，凝血四项正常,相关护理,心输出量减少：与心律失常有关,自理能力受限：与心律失常、卧床有关,潜在并发症：出血、血栓、猝死,有受伤的危险 ：与心律失常引起的头晕、晕厥及患者胸闷心慌,焦虑：与心率失常反复发作、疗效欠佳有关,护理诊断,护理措施,心输出量减少 密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率/律的变化 减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因，如保持大便通畅，避免用力大便；给予吸氧
3、保持环境安静、舒适，保证充足的休息和睡眠 准确记录尿量，保持出入量平衡。备好急救物品和药品，保持静脉通道畅通,护理措施,自理能力受限：与心律失常、卧床有关 卧床休息，做好基础护理，认真落实晨晚间护理，保持床单位整洁，房间通风 加强巡视，协助患者日常活动（如进餐、排便等） 做好心理护理，满足患者合理需求,护理措施,潜在并发症：出血、血栓形成 观察皮肤黏膜有无淤点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便、颜色及形状 各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间 做好肢体被动活动，促进血液循环 备好止血药物，定期监测凝血指标,护理措施,有受伤的危险 ：与心律失常引起的头晕、晕厥及患者胸闷心慌 休息与活动
4、：心律失常频繁发作，伴有头晕或曾有跌倒史者应卧床休息，协助生活护理。嘱病人避免单独外出，防止发生意外。 避免诱因：嘱病人避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦有头晕、黑蒙等先兆时立即平卧，以免跌伤。,护理措施,焦虑：与心率失常反复发作、疗效欠佳有关 鼓励病人/家属表达对本病感受。 经常巡视病房，向病人/家属介绍房颤的相关知识，使其获提有关信息。 与其建立良好的医患关系。 为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。 为病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，给病人信任感。心律失常复发时，及时采取有效措施使病人产生安全感。针对病人/家属顾虑，做好耐心解释，并告诉病人/
5、家属，保持适当警惕，坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发心律失常。,房颤知识回顾,定 义,心房颤动(atrial fibrillation AF)简称房颤，指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波。,人群患病率随年龄增长逐渐增高,房颤病因,房颤临床表现,最常见症状： 心慌、心悸、胸闷,症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快，症状越重1）心室率60-70次/分，无症状2）心室率150次/分，患者可发生心绞痛，充血性心力衰竭，恶性心律失常。,分 类,初发房颤（initial event) 阵发性房颤（paroxysmal AF) 持续性房颤（persistent AF) 永久性房颤（long-
6、standing persistent AF）,分 类,名称 临床特点 发作特点初发房颤 有症状的（首次发作）；无症 可反复也可不状的（首次发现）；发生时间 反复发作不明（首次发现） 阵发性房颤 持续时间7d，非自限性 反复发作 持久性房颤 不能终止，终止后又复发，无 长期持续发作转复愿望，持续时间1年,临床症状,最常见心慌、胸闷、运动耐量下降 若心室率不快，病人可无不适 当心室率超过150次/min时，可出现心绞痛和心力衰竭的症状,体 征,心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌。,即在同一单位时间内，脉率少于心率,心电图的表现,P波消失，代之以大小不等形状各异
7、的f波(纤颤波)，频率为350-600次/min，V1导联较清楚 R-R间期绝对不等 QRS波一般不增宽,治 疗,包括药物治疗、射频消融术、外科治疗等目的：心率控制；血栓栓塞的预防；心律紊乱的纠正,房颤致血栓栓塞,脑卒中,房颤并发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，是致死和致残的重要原因。 房颤持续48h以上即可发生左心房附壁血栓。,脑卒中临床表现,可在睡眠或休息中发病 表现为不同程度的意识障碍，肢体活动障碍，失语，头晕、头痛，肢体抽搐，言语欠流利等,危险因素,高龄； 以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作； 左心房增大； 高血压； 糖尿病史,肺栓塞,急性肺栓塞由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征临床表现呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽,预防血栓形成,控制危险因素,抗凝治疗,THANKS,
