1、各种导管的护理,急诊科 程琳,四、留置导尿护理,五、胃肠减压护理,一、PICC导管的护理,1、目的,维护PICC导管能正确而有效的使用。 观察穿刺点与周围皮肤有无发红,肿胀,疼 痛,发热等症状,及时处理并发症。,2、物品准备,碘伏及酒精棒 10X12cm无菌透明贴膜和脱敏胶带 测量尺 10ml注射器、20ml注射器、5号半针头 肝素帽、无菌手套 稀释肝素液 、生理盐水 污物杯 、 锐器盒 。,三、操作步骤及注意事项（1）,三、操作步骤及注意事项（2）,go,go,go,go,go,over,back,操作前洗手，小心的拆除原有的脱敏胶带和透明贴膜。注意避免牵动导管，从下向上拆除原有的贴膜，可以
2、防止将导管带出体外。 检查穿刺点周围皮肤有无发红，肿胀，有无渗出物。观察外露导管的长度，注意导管有无滑出或回缩。 再次洗手（建议使用无水洗手液）打开无菌换药包，带无菌手套。,back,用石油醚清除皮肤表面的脱敏胶带痕迹，然后先用酒精棉球清洁消毒穿刺点周围的皮肤，由内向外螺旋擦拭，消毒范围达到直径10厘米以上，消毒3次，再用碘伏重复上述步骤，待干2min。注意清除导管和接头部位脱敏胶带痕迹，用力适中。避免损伤导管。,将体外导管放置呈“S”型，并用无菌脱敏胶带固定，不要直接将脱敏胶带固定在导管上，这样可以导致导管老化，也有可能在撕除脱敏胶带时损伤到导管，应该将脱敏胶带固定在连接器的翼形部分或圆盘上
3、，贴膜下的第一条胶带选用无菌的。,back, 贴透明贴膜时要做到无张力粘贴，防止患者因活动而发生贴膜翘起，脱落。注意穿刺点应正对透明贴膜中央，避免造成机械性张力性损伤。轻捏透明贴膜下导管接头突出部位，使透明贴膜与接头，皮肤充分粘合。用指腹轻轻按压整片明贴膜，使皮肤与贴膜充分接触，避免水汽积聚。,back, 贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外导管，下缘固定到连接器的翼形部分的一半或整个圆盘。 用脱敏胶带以蝶形交叉方式固定连接器或圆盘。 最后用一条脱敏胶带横向帖覆加强固定。 及时记录导管长度和观察发现的异常情况。,back,二、留置胃管的护理,胃管置管后的护理,1妥善固定，防止打折，避免脱出。,（1
4、）固定胃管应用胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。 （2）胃管插入的长度要合适，成人一般4555cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。 （3）保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。,2保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸液。,（1）定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用35ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通
5、知医生，及时处理。 （2） 根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。,3密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。,（1）观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。 （2）准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理 。避免引起水电解质紊乱。,4 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。,鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活能自理的病人或昏迷的病人、给予口腔护理。,5
6、鼻饲的护理,（1） 鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再 行鼻饲。（2） 鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。（3） 鼻饲温度要适宜，以35左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。（4）鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确 记录鼻饲量。,三、深静脉置管护理,适应症,1缺乏外周静脉通道或条件不好 2需要反复输入刺激性药物 3需连续中心静脉压监测、各种紧急抢救如休克CPR 4各类大而复杂手术
7、,穿刺置管途径,较少使用,置管后护理,1.护理观察,要点,体温,穿刺点,液体输入状况,导管有无脱出,导管定位,患者自身,2.护理记录,1 .在护理记录单中详细记录留置时间和导管插入的深度，留置的部位,2.每次换敷贴后在敷贴上注明换药日期，这样便于动态观察导管护理的情况,13cm,3.护理预防感染,严格遵循无菌操作原则。 导管的型号与血液感染具有相关性，使用单腔导管患者明显低于双腔导管患者。 若为股静脉置管，应加强会阴部护理。,3.护理预防感染,按时及时换药，不允许三通阀肝素帽及导管中有血迹，及时更换三通阀，冲洗导管。 连续输液者，每天更换输液装置，输液器应妥善固定。 导管有少许移出，严禁送回体
8、内。,3.护理预防感染,用无菌治疗巾包裹输液接头处，预防感染。 新近有研究报道导管出口处用百多邦涂抹或撒消炎粉可预防细菌从皮肤处侵入，降低感染。,3.护理防止堵塞,. 观察导管的通畅情况：导管堵塞的早期表现为滴速缓慢、回抽血液有阻力、输液泵经常报警示输液阻力过大。导管堵塞严重时可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适。,3.护理防止堵塞, 保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲，受压 对于比较烦躁的病人,应向病人及其家属解释留置深静脉导管的重要性,必要时予以约束上肢，防止其自行拔管。 用肝素封管可吸附血管内皮表面电荷，维持良好的血液循环，降低血液黏滞性，加
9、速血流速度，增加抗凝作用，减少局部静脉血栓形成，使血管通畅。,3.护理防止堵塞,及时冲管 ：补液结束前需用生理盐水或含有肝素的生理盐水封管，输液过程中合理安排补液顺序，如有配伍禁忌的药液最好能间隔输入，必要时用生理盐水冲洗或更换输液器。,3.护理防止堵塞,防止血液反流 及时更换液体，防止液体滴速停止，血液倒流。,如：更换玻璃瓶式液体应先插排气针或开放输液器上的排气门，以防止瓶内负压过大反抽导管内血液，引起血液倒流。认真做好病人的解释工作,告知留置导管的重要性，封管方法正确，尽量取健侧卧位,避免剧烈活动及局部受压等。,四、留置导尿的护理,留置导尿适应证,各种原因引起的排尿障碍特定手术（腹腔、泌尿
10、道、和妇科 等手术）需要记录单位时间尿量的等。,（1）严格执行无菌操作：误插阴道或脱出立即更换。,（2）控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600800ml夹管。,留置导尿护理,（3）观察记录尿颜色、量、性质,（4）预防泌尿道感染 a 不必要每天行膀胱冲洗 、需尿道口擦洗二次，病情稳定早拔管。 b 严格执行无菌操作 每日更换尿袋 c 长期留管者每周更换导尿管一次 d 留管期间鼓励患者多饮水等。,留置导尿护理,（5）膀胱功能锻炼,留置导尿护理,每日夹管，每34h松管一次（用脱水药例外）。,插入过浅，部分气囊紧贴后尿道易引起尿道出血，所以上尿管见尿再进4-5cm后充气或注水然后将尿管向外轻拉至不动
11、即可 ；此时使气囊正好在尿道内口，可有效预防尿道出血或渗液。,（6）预防尿道出血渗尿,留置导尿护理,（7）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。 （8）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。,留置导尿护理,（9）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 （10）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。,留置导尿护理,（11）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后
12、，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。 不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。,留置导尿护理,（12）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。 （13）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。 （14）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。,留置导尿护理,当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，尿常规检查1
13、次/w，每周还应行23次5%碳酸氢钠100- 200 ml冲洗，预防钙盐沉积，或口服碳酸氢钠碱化尿液，出血者及时冲洗止血。,（15）膀胱冲洗,膀胱冲洗注意事项（1,2）,1.冲洗液体量不宜过多，少量多次，不宜过快， 6080滴/min，以防病人尿意强烈，膀胱收缩，迫使冲洗液从尿管侧溢出尿道外，如为治疗性用药，应在膀胱内保留30min.2.冲洗液悬挂高度不宜过高，注意选择低于60cm。,膀胱冲洗注意事项（3,4）,3.冲洗液温度的保持，冲洗过程中液体前后温度差异性大，必要时加温，避免冷热变化造成功能性膀胱收缩而出现溢液和溢尿. 4.如果膀胱内有出血或较多脓块造成导尿管堵塞，可间断或连续冲洗，在冲
14、洗液中加入抗菌药物,夹管时间30min.,五、胃肠减压的护理,胃肠减压期间应禁食、禁饮。一般应停服药物 。,妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出,保持引流通畅：维持有效负压，每隔24小时用生理盐水1020ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。,观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量,胃肠减压护理,加强口腔护理：预防口腔和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。,观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。,胃肠减压护理,拔管的护理,拔管指征,拔管方法,胃管通常在术后34天，引流液减少，腹胀消失，肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。,拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。,谢谢聆听！,
