1、第二讲 急性呼吸衰竭 Acute respiratory failure,急诊科 李忠革,主要教学内容,治疗原则,急诊快速评估与处理流程,5,急性呼吸衰竭的定义,急性呼吸衰竭的定义:呼吸系统的功能异常，导致急性二氧化碳潴留或输送到组织的氧缺乏。虽然呼吸衰竭常由肺胸疾病引起，但其它器官系统也涉及呼吸过程，因此其它系统或器官，如肌肉骨骼系统，循环系统或中枢神经系统严重受损，也可导致急性呼吸衰竭。,肺泡通气与血流比例失调模式图,气道,肺泡,肺动脉,毛细血管,肺静脉,气道,肺泡,肺动脉,毛细血管,肺静脉,气道,肺泡,肺动脉,毛细血管,肺静脉,气道,肺泡,毛细血管,肺静脉,正常,通气 不足,血流 不足,
2、真性 分流,通气/血流比例,正常 肺泡通气量/肺血流量(4.2 L) (5.0 L),0.84,异常 0.840.84,肺泡无效腔增加,功能性短路,通气/血流比例失调 低氧血症 二氧化碳蓄积,呼吸困难分类,临床特点（1）,临 床,表现,呼吸困难类型 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 潮式呼吸和间停呼吸,体位改变 端坐呼吸 平卧呼吸 端坐或前倾位症状减轻,起病方式,伴随症状,临床特点（2）,X线胸片,动脉血气分析,血常规、生化检查,心电图、超声心动图检查,肺功能检查,辅 助 检 查,胸 片,正 常,左侧胸腔积液,右侧气胸,心电图、超声心动图检查,肺功能检查,急性呼吸衰竭诊断的标准,
3、急性呼吸衰竭诊断标准包括以下4条中的任何2条: 1. 急性呼吸困难的存在 2. 呼吸室内空气时，PaO250mmHg 3. PaCO250mmHg 4. 动脉血PH降低，有明显的呼吸性酸中毒。另有人提出第5条标准： 5.意识状态的改变，加上述任何1条或1条以上的标准。,急性呼吸衰竭分型,急性呼吸衰竭分为:低氧性呼吸衰竭高碳酸性呼吸衰竭 急性低氧性呼吸衰竭，即型呼吸衰竭，主要是氧合障碍。 急性高碳酸性呼吸衰竭，即型呼吸衰竭，主要是通气障碍。 但临床实践中，两型呼吸衰竭的界线有时并不明显，很多患者可同时存在型和型呼吸衰竭的特点。,急性呼吸衰竭误解,急性呼吸衰竭常被认为是慢性阻塞性肺病 （COPD）
4、急性恶化的同义词，但实际上，它是任何年龄组均可发生，许多疾病均可引起的。因为很多呼吸衰竭的原因容易逆转或去除，因此常需迅速诊断和治疗。,鉴别诊断（1）,鉴别诊断（2）,保持呼吸道通畅,治疗原则,急性呼吸衰竭的治疗,支持性治疗1.合理氧疗，改善通气2.气管插管和机械通气3.营养支持 基础疾病的治疗1.针对呼吸衰竭病因的治疗2.抗感染治疗3.解除支气管痉挛，促进排痰 并发症的治疗1.纠正酸碱失衡和电解质紊乱2.心力衰竭的治疗3.上消化道出血的治疗4.多脏器衰竭的防治,支持性治疗:合理氧疗，改善通气,急性低氧性呼吸衰竭伴呼吸窘迫的紧急治疗是氧疗，迅速增加吸氧浓度（FiO2），用脉氧计连续监测，并维持
5、血氧饱和度（SaO2）90, PaO260mmHg。 常用的氧疗方法有鼻导管、鼻塞、简单面罩、Ventrui面罩、非重复呼吸面罩以及经机械通气给氧。 改善通气的方法，主要是保持气道的通畅，鼓励患者咳嗽排痰，解除气道的痉挛。,若患者出现意识障碍、昏迷、无力咯痰、窒息、急性左心衰竭、顽固性低氧，经常规治疗（包括应用呼吸兴奋剂）后， PaO2不能达到目标值， PaCO2继续升高，导致严重呼吸性酸中毒（pH 7.20 7.25），应及时进行气管插管和机械通气。 正压通气的普遍应用以及现代ICU 的诞生，宣告了呼吸衰竭诊断和治疗新时代的来临,支持性治疗: 气管插管和机械通气,急性呼吸衰竭，严重肺部感染等
6、多有高代谢，能量需要增加，只有及时补充营养，才有利于受损组织的修复，呼吸肌功能的维持和感染的控制。 每日补给的营养起码应达到患者基础能量的需要。 每日能量的补充，可给予碳水化合物40 60, 其余给脂肪、氨基酸或蛋白质。过多地补充碳水化合物会增加CO2产量，从而加重呼吸负荷。,支持性治疗:营养支持,在进行支持性治疗的同时，应根据呼吸衰竭的不同原因采取不同治疗。脑血管意外引起的呼吸衰竭，则应治疗脑血管病。创伤引起的呼吸衰竭，应根据外科原则采取必要的手术治疗。 只有去除呼吸衰竭的病因，才能使呼吸衰竭得到有效纠正。,病因治疗: 针对呼吸衰竭病因的治疗,呼吸系感染是呼吸衰竭的重要原因，即使原发病不是感
7、染的患者，在发生呼吸衰竭以后也常常继发肺感染。呼吸机相关肺炎导管相关血流感染导尿管相关尿路感染 针对各种不同严重感染和可能的致病菌，开始时经验性选药，抗生素的选用应遵循“联合、足量、交替”原则，在有了培养结果以后，根据细菌培养和药敏试验结果及初始的临床治疗效果调整抗菌药物。,病因治疗: 抗感染治疗,支气管舒张药物：受体激动剂（沙丁胺醇）茶碱类药（氨茶碱、二羟丙茶碱） 肾上腺皮质激素（氢化考的松）近年强调雾化吸入给药，尤其是!受体激动剂雾化吸入，起效快，作用强，可减轻全身副作用。 痰液粘稠不易咳出者可应用祛痰药物，如溴已新（必嗽平）或盐酸氨溴索（商品名：沐舒坦） 给予气道湿化，并辅以翻身叩背，促进排痰。,病因治疗: 解除支气管痉挛，促进排痰,纠正酸碱失衡和电解质紊乱 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸碱失衡 电解质紊乱 心力衰竭的治疗呼吸衰竭常合并心力衰竭，治疗原则应以利尿、扩血管药物为主，强心剂为辅。利尿剂的使用也以缓慢利尿为宜。需使用强心剂时，宜用较小剂量和短效制剂（如西地兰、地高辛等）。 上消化道出血的治疗奥美拉唑 法莫替丁 多脏器衰竭的防治呼吸衰竭逐渐进展为多脏器衰竭在临床上十分常见，且常为呼吸衰竭的死因。,并发症的治疗,Go on！,
