1、消毒杀虫技术,廖 骏,消毒与媒介生物控制的意义,传染病流行的三个环节： 传染源、传播途径、易感人群 没有疫苗的传染病 医院感染控制上 法定传染病中有约三分之一与媒介生物有关,消毒的概念,消毒（disinfection)： 杀灭或清除传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理。 灭菌 sterilization 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。 防腐 是指防止或抑制微生物生长繁殖的方法。,消毒的种类,按照目的分类 分疫源地消毒和预防性消毒两种。 疫源地消毒对存在着或曾经存在着传染源及其可能播散病原体的场所进行的消毒。其目的是杀灭或去除传染源所排出的病原体。,消毒的种类,预防性消毒 是指未发
2、现传染源情况下，对可能被病原体污染的物品、场所和人体进行消毒措施。如公共场所消毒，运输工具消毒，饮水及餐具消毒，饭前便后洗手均属之。医院中手术室消毒，免疫受损严重的病人，如骨髓移植病人预防性隔离及消毒措施亦为预防性消毒。,消毒的方法,按作用因子分： 物理法 化学法 生物法,物理消毒,1机械消毒 一般应用肥皂刷洗，流水冲净，可消除手上绝大部分甚至全部细菌，使用多层口罩可防止病原体自呼吸道排出或侵入。应用通风装置过滤器可使手术室、实验室及隔离病室的空气，保护无菌状态。 过滤除菌 除对环境清洁度要求较高的实验室应用外，仅在需要换气的建筑（如洁净厂房、手术室、病房）中，可采用空气过滤，故一般消毒工作难
3、以应用。,物理消毒,2热力消毒 包括焚烧、煮沸、低温（巴氏）消毒、流通蒸气、高压蒸气、干热灭菌等。能使病原体蛋白凝固变性，失去正常代谢机能。,热力消毒,（1）焚烧 凡经济价值小、可燃烧的被污染物，金属器械和尸体等均可用此法。简便经济、效果稳定。,热力消毒,（2）煮沸 将水煮沸至100，保持5-10分钟可杀死细菌繁殖体，保持1-3小时可杀死芽胞。在水中加入1%2%的碳酸氢钠时沸点可达105，能增强杀菌作用，还可去污防锈。此法适用于食具、刀箭、载玻片及注射器等。 炭疽杆菌芽胞须煮沸30分钟，破伤风芽胞需3小时，肉毒杆菌芽胞需6小时。 金属器械消毒，加12%碳酸钠或0.5%软肥皂等碱性剂，可溶解脂肪
4、，增强杀菌力。棉织物加1%肥皂水15L/kg，有消毒去污之功效。 物品煮沸消毒时，不可超过容积3/4，应浸于水面下。注意留空隙，以利对流。,热力消毒,（3）流通蒸气消毒 相对湿度80100%，温度近100，利用水蒸气在物体等表面凝聚，放出热能，杀灭病原体。并当蒸气凝聚收缩产生负压时，促进外层热蒸气进入补充，穿透至物品深处，加速热量传递，促进消毒。,热力消毒,（4）高压蒸气灭菌通常压力为102.9kPa，温度121126，2030分钟即能彻底杀灭细菌芽胞，适用于耐湿热物品。 脉动真空压力蒸气灭菌器已成为目前最先进的灭菌设备。灭菌条件要求：蒸气压力205.8kPa（2.1kgcm2），温度达132
5、以上并维持10分钟,热力消毒,（5）干热灭菌 干热空气传导差，热容量小，穿透力弱，物体受热较慢。需160170，12小时才能灭菌。适用于不能带水份的玻璃容器，金属器械等。,热力消毒,(6) 低温消毒 巴氏消毒 本法的温度为63-85。 62-65，保持30分钟 75-90，保温15-16秒 用于啤酒、酒、牛奶、血清蛋白等液体食品的消毒。,物理消毒,3辐射消毒 有非电离辐射与电离辐射二种。前者有紫外线，红外线和微波，后者包括射线和高能电子束（阴极射线）。 红外线和微波主要依靠产热杀菌。 电离辐射设备昂贵，专业性强，对物品及人体有一定伤害，故使用较少。 目前应用最多为紫外线，通过紫外线对细菌、病毒
6、等微生物的照射，破坏其机体内DNA（去氧核糖核酸）的结构，使其立即死亡或丧失繁殖能力,紫外线消毒,紫外线波长范围21003280A，杀灭微生物的波长为20003000A，以25002650A作用最强。对紫外线耐受力以真菌孢子最强，细菌芽胞次之，细菌繁殖体最弱，仅少数例外。紫外线穿透力差，3000A以下者不能透过2mm厚的普通玻璃。空气中尘埃及相对湿度可降低其杀菌效果。对水的穿透力随深度和浊度而降低。但因使用方便，对药品无损伤，故广泛用于空气及一般物品表面消毒。照射人体能发生皮肤红斑，紫外线眼炎和臭氧中毒等。故使用时人应避开或用相应的保护措施。,物理消毒,阳光曝晒亦依靠其中的紫外线，但由于大气层
7、中的散射和吸收使用，仅39%可达地面，故仅适用于耐力低的微生物，且须较长时间曝晒。,消毒方法,按操作方式分： 空气消毒：通风、喷雾、熏蒸、器械 喷洒消毒：消毒车、手动喷雾器、机动喷雾器 浸泡消毒：鞋、织物、餐具等 擦拭消毒：物体表面，桌椅板凳、开关等 干粉消毒：对含有高浓度有机物的对象 煮沸消毒：餐具、食物、织物、玩具等 焚烧：价值低的,化学消毒,根据对病原体蛋白质作用，分为以下几类。 1凝固蛋白消毒剂 包括酚类、酸类和醇类。 2溶解蛋白消毒剂 主要为碱性药物，常用有氢氧化钠、石灰等。 3氧化蛋白类消毒剂 包括含氯消毒剂和过氧化物类消毒剂。因消毒力强，故目前在医疗防疫工作中应用最广。,化学消毒
8、,4阳离子表面活性剂（ Cationic surfactants）主要有季铵盐类，高浓度凝固蛋白，低浓度抑制细菌代谢。有杀菌浓度，毒性和刺激性小，无漂白及腐蚀作用，无臭、稳定、水溶性好等优点。但杀菌力不强，尤其对芽胞效果不佳，受有机物影响较大，配伍禁忌较多，为其缺点。,化学消毒,5烷基化消毒剂 （1）福尔马林 （2）戊二醛 （3）环氧乙烷,化学消毒,6其他 （1）碘 通过卤化作用，干扰蛋白质代谢。作用迅速而持久，无毒性，受有机物影响小。常有碘酒、碘伏（碘与表面活性剂为不定型结合物）。常用于皮肤粘膜消毒，医疗器械应急处理。 （2）双胍类化合物 洗必泰(hibitane),消毒剂应用,消毒剂按照其
9、作用的水平可分为： 灭菌剂 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒剂,灭菌剂,可杀灭一切微生物(包括细菌芽孢)使其达到灭菌要求的制剂。 甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯,高水平消毒剂,指可杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢（致病菌性芽孢菌）也有一定杀灭作用，达到高水平消毒的消毒剂。 含氯消毒剂、臭氧、甲基乙内酰脲类化合物（海因）、双链季铵盐。,中水平消毒剂,指仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的制剂。 不能杀灭细菌芽胞。 含碘消毒剂、醇类消毒剂、酚类消毒剂等。,低水平消毒剂,指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒要求
10、的制剂。 但不能杀灭细菌芽胞、结核杆菌，以及部分抗力较强的真菌和病毒。 苯扎溴铵等季铵盐类消毒剂、氯己定(洗必泰)等双胍类消毒剂，汞、银、铜等金属离子类消毒剂及中草药消毒剂等。,化学消毒剂分类,最常用的化学消毒剂按其化学性质不同可分为：(1)含氯消毒剂(2)过氧化物类消毒剂GB26371-2010(3)环氧乙烷 ethylene oxide(4)醛类消毒剂（戊二醛GB26372-2010）(5)酚类消毒剂(6)含碘消毒剂GB26368-2010含溴消毒剂GB26370-2010(7)醇类消毒剂GB26373-2010(8)季铵盐类消毒剂GB26369-2010(9)双胍类消毒剂GB26367-
11、2010(10) 二氧化氯 GB26366-2010,含氯消毒剂,次氯酸钠有效氯含量8%12%。可用于环境，水，疫源地，餐饮具以及医疗器械等的消毒。浸泡，喷洒，擦拭消毒，也可以用超低量喷雾器进行空气消毒。次氯酸钠是目前我国使用最广泛的含氯消毒剂。对金属腐蚀性较小。因浓度较低，不太适合用于粪坑和化粪池的粪便消毒。,含氯消毒剂,三氯异氰尿酸 有效氯达90%。微溶于水。不宜用于粪坑等使用量大场所消毒，非要使用时，操作应非常小心，防止加入消毒剂后瞬间释放大量的游离氯气，发生危险，危及人及家畜的生命。在这样的场所使用时，每次加入少量用水调成糊状的三氯异氰尿酸，搅拌一段时间后再投加消毒剂，分多次投加至需要
12、的剂量。,过氧化物,过氧化物类消毒剂卫生标准GB26371-2010 ： 应用范围 适用于一般物体表面消毒、食品用具和设备、空气消毒、皮肤伤口冲洗消毒、耐腐蚀医疗器械的消毒。 常用：过氧化氢、过氧乙酸,过氧乙酸,消毒作用受温度影响较小，尤其适合北方冬天消毒使用；腐蚀性强。目前有些城市存在滥用现象。南方地区建议减少使用，没有必要到处使用灭菌剂。,二氧化氯,GB26366-2010 二氧化氯消毒剂卫生标准 应用范围 可用于环境和物体表面消毒、食品加工器具、餐饮具、蔬菜和水果等的消毒、生活饮用水（包括二次供水）、游泳池水、医院污水、城市中水的消毒处理、非金属医疗器械等的消毒。,戊二醛,GB26372
13、-2010戊二醛消毒剂卫生标准 应用范围：主要用于医疗器械的浸泡消毒与灭菌。不能用于注射针头、手术缝合线及棉线类物品的消毒或灭菌。不能用于室内物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手、皮肤黏膜消毒。 可能有致癌、致畸、致突变作用。戊二醛对不锈钢、镀铬制品和镜面等腐蚀性较小，但对碳钢和铝制品有腐蚀作用。一般使用2%戊二醛溶液对医疗用品作浸泡和擦拭消毒。,消毒方法选择及影响消毒的因素,为使消毒工作顺利进行，取得较好效果，须根据不同情况，选择适当方法。 （一）病原体的种类 （二）消毒对象的性质 （三）消毒场所的特点消毒应考虑当地条件。 （四）卫生防疫方面要求,病原体的种类,不同传染病病原体各有特点
14、，对不同消毒方法的耐受性不同。如细菌芽胞对各种消毒措施的耐受力最强，必须用杀菌力强的灭菌剂、热力或辐射处理，才能取得较好效果。故一般将其作为最难消毒的代表。其他如结核杆菌对热力消毒敏感，而对一般消毒剂的耐受力却比其他细菌为强。真菌孢子对紫外线抵抗力很强，但较易被电离辐射所杀灭。肠道病毒对过氧乙酸的耐受力与细菌繁殖体相近，但季胺盐类对之无效。肉毒杆菌素易为碱破坏，但对酸耐受力强。至于其他细菌繁殖体和病毒、螺旋体、支原体、衣原体、立克次体对一般消毒处理耐受力均差。常见消毒方法一般均能取得较好效果。,敏感,亲脂类病毒或中等大小的病毒 （如：,HIV,HBV）,细菌繁殖体（如：金葡，绿脓）,真菌（如，
15、念珠菌属，曲霉属）,非脂类或小病毒（如脊 髓灰质炎病毒 ,柯萨奇病毒）,分枝杆菌,细菌芽孢,朊毒体,低水平,中水平,高 水平,灭菌,消毒剂水平,气体灭菌,蒸汽灭菌,耐受,消毒对象的性质,同样消毒方法对不同性质物品、效果往往不同。 对油漆光滑的墙面，喷洒药液不易停留，应以冲洗、擦试为宜。 对较粗糙墙面，易使药液停留，可用喷洒消毒。 环氧乙烷薰蒸，对易于吸收药物的布、纸张效果较好， 而对金属表面，须延长时间。 粪便、痰液消毒不宜用凝固蛋白质药物处理，因蛋白质凝固对病原体可起保护作用，,高压蒸气杀菌效果虽好，但不宜用于毛皮，塑料和人造纤维制品。 环氧乙烷薰蒸赛珞璐制品，高浓度过氧乙酸或含氯消毒剂如漂
16、白粉浸泡绵织品，来苏液多次长时间浸泡乳胶手套，均可造成损坏。 对于食品及餐具不宜用有毒或有恶臭的消毒液处理。,消毒场所的特点消毒应考虑当地条件,在室内消毒时，密闭性好的房屋，可用薰蒸消毒，密闭性差者应用消毒液擦试或喷洒。通风良好的房屋，可用通风换气法消毒，通风换气不良，污染空气长期贮留处应当用药物薰蒸和喷洒。人口稠密地区不可用刺激性强气体消毒。接近火源不能用环氧乙烷等易燃物消毒。,卫生防疫方面要求,不同条件下传播机会不同，在防疫方面要求不同。传染病流行时，发病严重的疫区，应集中应用效力好的药物与器械。发病少的外围地区，可采用简易消毒方法。传染病院或病房，患者集中，污染严重，消毒量大，应采用固定
17、设备和高效措施，病家消毒属于临床措施，工作量小，可采用简易措施及方法。饮水应在净化基础上煮沸，生活用水净化后加氯消毒即可。对呼吸道传染病，强调空间隔离，通风和合理的带口罩，对肠胃道病应强调用具，粪便、呕吐物消毒和接触后洗手。不同病种的消毒，应注意区别对待。,影响消毒效果的因素,处理剂量、作用时间 消毒效能= 浓度（强度）x作用时间 在一定时间范围内，时间与浓度(强度)之间可以互相增长缩减达到互补。,有机物污染程度,有机物污染越严重，消毒越困难，使用的剂量越高 在选择消毒方法和剂量时，要充分考虑消毒对象的污染类别和污染程度，保证消毒效果。,消毒剂与微生物接触,在环境中，微生物往往被有机质包裹，有
18、时深藏在泥土或粪坑里、物体下面，消毒剂如不能与微生物直接接触，则无法达到消毒效果，消毒时，不但考虑剂量，必要时还要采取搅拌、翻动等措施，并延长作用时间。 反应介质。,消毒的影响因素,消毒的温度，湿度及酸碱度 有关化学拮抗物 消毒剂的穿透力及表面张力,预防性消毒与疫源地消毒,根据是否存在明显的传染源来区分： 疫源地消毒是指对存在着或曾经存在着传染病传染源的场所进行的消毒。 预防性消毒：没有明确的传染源存在，对可能受到病原微生物或其他有害微生物污染的场所和物品进行的消毒 。 得到公认的预防性消毒：饮水、餐（饮）具、医院内对诊疗用品、环境,预防性消毒,目的明确 对象明确 关键场所与部位 清洁为主,地
19、震灾区预防性消毒,地震灾区预防性消毒卫生标准（报批稿） 范围 本标准规定了地震灾区灾后抢救阶段和临时安置期预防性消毒的基本原则 、对象、方法与技术要求，本标准还规定了消毒过程质量控制及效果评价要求。 本标准适用于地震灾区预防性消毒及其消毒效果评价,地震灾区预防性消毒,4 预防性消毒原则 4.1预防性消毒应由疾病预防控制机构根据灾情及当地传染病发生风险提出。 4.2预防性消毒应在疾病预防控制机构消毒专业人员指导下进行。 4.3一般情况下，灾区的环境和物品等应以清洁为主。室内空气应以自然通风为主。 4.4对重点环境和物品，可采用消毒剂进行消毒；对室内空气可采用空气消毒器进行消毒。 4.5使用的消毒
20、产品应符合国家标准、卫生规范和相关规定的要求，消毒剂应便于运输、储存和使用。 4.6必要时，应及时对消毒效果进行评价。,地震灾区预防性消毒,5 预防性消毒的对象 5.1临时避难所和/或临时安置点群众使用的饮用水。 5.2集中临时避难所、临时安置点公共使用的餐饮具。 5.3运送外伤性伤员、遇难者遗体的车辆、工具及工作人员手。 5.4重点环境、场所 5.4.1医院 因地震灾害形成的掩埋表浅或暴露的医院污物堆放处、污物及污水，公共厕所，临时医院、医疗点的诊疗场所及用品。 5.4.2中、小学临时教室，幼儿园临时教室、活动室、玩具，临时餐厅、厨房。,地震灾区预防性消毒,5.4.3食品生产、加工、销售、存
21、储场所，受到破坏的家畜、家禽、水产品养殖场所，屠宰场所。 5.4.4已腐烂的尸体及其周围2m范围内被污染的环境，遇难者遗体和动物尸体集中掩埋场所。 5.4.5临时避难所和/或临时安置点 居民聚集人数超过10人的居室，室内公共活动场所，公用物品，公共厕所等环境、物体表面。 5.5由专业人员现场调查后确定的其他环境、场所和对象。,地震灾区预防性消毒,6 不需要进行预防性消毒的场所或对象 6.1地震造成的普通建筑物废墟。 6.2未腐烂的遇难者遗体。 6.3进入灾区参与救灾或撤离的车辆、人员、物品。 6.4灾区内的道路、地面。 6.5临时安置点产生的日常生活垃圾、粪便。 注1 不需要进行预防性消毒，但
22、应该进行无害化处理后排放。参见附录E,地震灾区预防性消毒,7 预防性消毒的技术要求与方法 7.1 预防性消毒的频率 7.1.1提供给临时避难所和/或临时安置点群众使用的饮用水，出厂前/使用前消毒。 7.1.2集中临时避难所、临时安置点公共使用的餐饮具、运送外伤性伤员、遇难者遗体的车辆、工具每次使用后消毒。工作人员手工作后消毒。 7.1.3因地震灾害形成的掩埋表浅或暴露的医院污物堆放处、污物及污水，医院公共厕所，临时医院、医疗点的诊疗场所及用品，食品类生产、加工、销售、存储场所，家畜家禽饲养场所，屠宰场所，每天消毒1次。 7.1.4中、小学临时教室；幼儿园临时教室、活动室、玩具，临时避难所和/或
23、临时安置点居民聚集人数超过10人的居室，室内公共活动场所，公用物品，公共厕所等表面、居室空气，每周消毒12次。 或由疾病预防控制专业人员根据现场情况确定。,7.2饮用水消毒 7.2.1未被破坏的自来水厂，按照GB 5749 执行。 7.2.2对临时集中供水设施、设备，必须添加饮用水消毒剂。使用含氯消毒剂处理时，出水口余氯量不应低于0.3mg/L，使用二氧化氯处理时有效成分不应低于0.1mg/L，作用时间不得少于30min。 7.2.3使用槽车（如消防车、绿化工程用水车、洒水车等）临时供水的，应灌装符合GB 5749要求的水，槽车在每天使用前应进行清洗消毒。 7.2.4分散式供水，如直接从江、河
24、、渠、溪、塘、井、涌泉等水源取用水者，应在盛器内加入饮用水消毒剂进行消毒处理。采用含氯消毒剂消毒时，在作用30min后，余氯量应达0.3mg/L。,7.3餐、饮具的消毒 使用后的餐、饮具清洗后首选煮沸消毒，煮沸时间应在15min以上。也可使用消毒剂进行浸泡消毒，如用250mg/L500mg/L有效氯消毒液浸泡30min，消毒剂浸泡后应以清洁水冲洗干净。 7.4运送外伤性伤员、遇难者遗体的车辆、工具 被血液、体液等污染的部位可采用1000mg/L2000mg/L有效氯消毒液喷洒，作用30min60min。如遇较大量血液、体液等污染的情况，应先采用5000mg/L有效氯消毒剂去污染后再用前法处理。
25、 7.5工作人员手的消毒 进入灾区的工作人员在工作时应穿戴防护手套，工作完毕后或手套破损时应先脱下手套，清洗双手后用速干型手消毒剂处理至少30s，或使用其它符合法定要求的手消毒剂消毒。,7.5重点场所、环境的预防性消毒 物体表面可采用250mg/L500mg/L有效氯消毒液喷洒、擦拭表面，作用30min60min。腐烂尸体在装入裹尸袋后再对裹尸袋表面和被腐烂尸体污染环境采用1500mg/L2000mg/L有效氯消毒液喷洒。 7.6临时安置点居室的消毒 对居民聚集人数超过10人的居室，室内公共活动场所，公用物品,公共厕所等物体表面和/或室内空气的消毒，可采用250mg/L500mg/L有效氯消毒
26、液喷洒、擦拭表面；室内空气以自然通风为主，对于无法通风或通风不良的室内空气可使用二氧化氯250mg/L500mg/L，按10ml/m320ml/m3 计算用量，超声雾化或超低容量；或使用3%过氧化氢喷雾消毒，按15ml/m3 计算用量，作用30min。消毒时室内不能有人。也可使用空气消毒器和符合法律法规规定的其它消毒器械消毒。,8消毒过程质量控制 8.1应选择经国家卫生行政部门批准和/或具有合格的卫生安全评价报告的的消毒产品。应按照审批和/或卫生安全评价的说明书操作，在有效期内使用。 8.2消毒剂的储存，按生产厂家使用说明书要求进行。 8.3消毒剂的配制，按生产厂家使用说明进行。 8.4消毒剂
27、浓度的测定和快速测试，按中华人民共和国卫生部消毒技术规范的要求和/或附录C进行。 8.5消毒工作应按附录A规定的程序开展并做好记录，记录格式可参照附录D进行。,9消毒效果评价 9.1物体表面 消毒后对自然菌的消亡率应90.00%，可判为消毒合格。 9.2室内空气 消毒后对自然菌的消亡率应90.00%，可判为消毒合格。 9.3医疗机构消毒效果按照GB 15982 相关规定进行评价 9.4饮用水消毒效果按照GB5749 相关规定进行评价 9.5医院污水消毒效果按照GB 18466 相关规定进行评价 9.6检查方法:按附录B执行。,疫源地消毒,国家标准：疫源地消毒总则GB19193-2011 疫源地
28、 infectious focus 现在存在或曾经存在传染源的场所和传染源可能播散病原体的范围。 疫源地消毒 disinfection for infectious focus 对存在着或曾经存在着传染源及其可能播散病原体的场所进行的消毒。其目的是杀灭或去除传染源所排出的病原体。,疫源地消毒,传染病病原体及其传播途径 流行病调查结果,疫点消毒,疫点消毒是指对发生病征疑似病人、病人或病原微生物携带者活动地点的消毒处理 疫点范围划定原则 比如某个人被确诊为病人或疑似病人或病原微生物携带者，一般说来，这个人的居住地、工作或学习场所、潜伏期内的活动场所、以及此人同一同户出入的邻居和密切接触者的居所和工
29、作或学习场所者将作为疫点进行消毒。,疫区消毒,疫区消毒是指对连接成片的各个疫源地范围内的消毒处理，主要包括环境消毒，饮水消毒、污水消毒、食品消毒与人员的卫生处理等。,准备工作：防护用品,隔离服、防护眼镜、24层口罩（2个）、帽子、胶手套、长筒胶靴、鞋套、污物袋（2个）、布袋、塑料袋、消毒湿巾纸、G-I型消毒液浓度试纸、手消毒剂、消毒记录本、消毒技术指南。 DDVP(外环境）,杀飞克、佳益、奋斗呐,消毒工具,超低量喷雾器，常量喷雾器（两个，一个作为疫点消毒用，一个作为备用，）、背负式机动喷雾器一台、配药桶（10L）、刻度量杯（筒）、工具箱、消毒车内备加盖的塑料桶1个。,消毒车,随时消毒,对存在着
30、或曾经存在着传染源及其可能播散病原体的场所进行的消毒。其目的是杀灭或去除传染源所排出的病原体。,终末消毒,传染源离开疫源地后，对疫源地进行的一次彻底的消毒。如传染病病人住院、转移或死亡后，对其住所及污染的物品进行的消毒；医院内传染病病人出院、转院或死亡后，对病室进行的最后一次消毒。 鼠疫、霍乱、SARS、伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、病毒性痢疾、脊髓灰质炎、肺结核、炭疽病原体在外环境中的抵抗力比较强，所以需要终末消毒。,附录A疫源地终末消毒工作程序,A.1 消毒人员到达病家后，首先向病人家属做好解释工作。查对门牌号、患者姓名是否符合，了解发病日期、病人居室、活动场所及日常接触使用的物品等情况，并以
31、此确定消毒的对象、范围及方法。 A.2 消毒前必须穿戴好隔离衣、帽、口罩、手套，备好防护用具，进行现场观察，了解污染情况，划分清洁区和污染区，禁止无关人员进入消毒区内，并按面积或体积、物品多少计算所配制的消毒药物量，并注意所用药物有效成分含量，保证配置药物的有效浓度。 A.3 在实施消毒前应由检验人员先对不同消毒对象采集样品（按GB 15982中附录A执行），以了解消毒前污染情况。,A.4 将需集中消毒的污染衣服、床单等用品收集在一起进行处理(或放入大帆布袋或一次性塑料袋中送当地疾病预防控制机构或消毒站消毒)。 A.5 房间消毒前，应先关闭门窗，保护好水源(盖好灶边井、水缸等)，取出食物、厨具
32、等。若为肠道传染病，应先灭室内苍蝇，然后再消毒。 A.6 患者的排泄物、呕吐物、分泌物、残余食物等，以及装前述污物的便器、痰盂、痰杯和用过的日常生活用品(食具、毛巾、抹布、牙刷、毛巾等，以及皮张、兽毛、奶制品等)应严格进行消毒。 A.7 消毒顺序：应按先外后内、先上后下，先清洁房间内污染严重的场所，依次对门、地面、家具、墙壁等进行喷雾消毒；呼吸道传染病重点做好空气消毒。,A.8 室内消毒完毕后，必须对其他污染处，如走廊、楼梯、厕所、下水道口等进行消毒。 A.9 将集中在现场消毒的物品，消毒好后交还病家，并告诉病人家属在60min后再进行清洗处理 A.10 传染病病家随时消毒的要求：在接到患者诊
33、断和原驻地隔离卡后，消毒人员应立即到病家指导随时消毒，必要时提供所须药品，并标明药品名称及使用方法。根据病种和病家具体情况应做到“三分开”和“六消毒”。“三分开”是：住室(条件不具备者可用布帘隔开，至少也要分床)、饮食、生活用具(包括餐具、洗漱用具、便盆、痰罐等)分开；“六消毒”是：消毒分泌物或排泄物、消毒生活用具、消毒双手、消毒衣服和被单、消毒患者居室、消毒生活污水。患者家属和护理人员除做好患者的随时消毒外，还应做好本人的卫生防护，特别是护理患者后要消毒双手。,A.11 消毒工作完毕后，应将所有的消毒工具进行消毒清洗，然后依次脱下隔离衣、帽、口罩(或其他防护用具)，衣服打叠好，使脏的一面卷在
34、里面，放入消毒专用袋中带回彻底消毒；最后消毒员应彻底清洗双手，消毒，并填写好工作记录表；消毒完毕60min后，检验人员再次采样，消毒人员应告诉病家在消毒后1h2h，彻底通风和擦洗，然后消毒人员撤离。疫源地终末消毒效果应进行评价(见附录B)。 A.12 室外环境或病人居住、工作的污染场所(如工厂、机关、学校等)，应根据具体情况决定进行追踪消毒或指导上述单位医务室进行消毒。 A.13 托幼机构发生传染病应在当地卫生防疫机构监督指导下由有关单位或个人及时进行消毒，或由当地疾病预防控制机构负责进行终末消毒；医疗单位的隔离消毒由医疗单位按上述原则进行。 A.14 传染病院和综合医院的传染病房的消毒工作应
35、参照本程序进行。,A.15 消毒操作注意事项 A.15.1 对鼠疫、流行性出血热、疟疾、流行性斑疹伤寒等传染病，除按上述要求消毒外，还必须作好杀灭 媒介昆虫和灭鼠工作；参加鼠疫工作的消毒人员应穿着防鼠疫服，严格遵守操作规程和消毒制 度，以防受到感染。必要时可口服抗生素预防。全套防鼠疫服包括：连身服、三角头巾、护目镜、防鼠疫纱布口罩或滤材口罩、乳胶手套、长筒胶靴和罩衫。其穿脱方法为：先穿联身服和长筒胶靴，戴好普通工作帽，再包头巾，使盖住头发、两耳和颈部，然后戴上口罩，在鼻翼两侧塞上棉花球；戴防护眼镜，再穿上罩衫，最后戴乳胶手套。,A.15.2 根据传染病病原体的种类不同、消毒处理的对象不同、消毒
36、现场的特点不同，选用恰当的消毒剂和合适的消毒方法；消毒药物必须在现场配制。 A.15.3 消毒人员在消毒时不准吸烟、饮水、吃食物、随便走出疫区(点)，并劝阻其他无关人员进人工作场所。 A.15.4 消毒人员必须谨慎细心，不得损坏病家物品，凡须消毒的物品切无遗漏；必须将已消毒和未消毒物品严格分开堆放，以防反复污染。 A.15.5 用气体熏蒸消毒时，必须使房间密闭，达到基本不漏气；要充分暴露须消毒的物品，物品要分散开，相互间要有空隙，以利药物扩散、接触；要控制消毒要求的温度、湿度及时间；食物及不耐腐蚀或怕沾染气味的物品要取出或盖严；用火加热时，必须严防火灾。 A.16 疫点终末消毒和随时消毒工作完
37、成后应填写记录表（见附录D）,终末消毒的建议程序,1. 出发前检查消毒用具、消毒剂及防护用品。 2. 接到传染病病消毒通知后，迅速到达现场。进入疫点之前，穿戴好个人防护用品。 3. 到达疫点后核对门牌号和病人姓名，了解病员污染情况，包括呕吐排泄物地点、污物存放地点，以及污水排放处等，确定消毒范围和消毒对象。并在各疫点出入处放置消毒棕垫，并保持有效氯在2000mg/L。 4. 迅速阻断污水和粪便的流出，防止病原体随污水粪便外流扩散，加大疫情处理难度。,终末消毒的建议程序,5. SARS及肠道传染病先灭蝇（先外后内），再消毒。 6.进入疫点时，先消毒通道，再全面消毒。对于象SARS、甲流等采取先消
38、毒空气，再消通道，关闭门窗后，再次消毒空气，然后消毒表面和物体程序。 如果能够通风则不消毒空气。,病家消毒,农村病家消毒：室内与院子、厕所粪坑消毒 城镇病家消毒：下水道与卫生间 先消一次，再作卫生（收拾、擦拭消毒），然后全面消毒 物品浸泡消毒 呕吐地点的泥土、多人践踏的泥土，要铲起、翻动消毒。,病家消毒,对污染重、经济价值不大的物品，在征得患者家属同意后与生活垃圾一同焚烧。 离开疫点时，消毒人员对穿着的防护服、胶靴进行喷洒消毒，将手浸泡消毒、洗手后，取下防护用品放入布袋，带回消毒。 所用消毒工具表面喷洒消毒后方可出疫区。,病家消毒,详细填写疫点终末消毒工作记录。,对疑似病家与密切接触者家庭的消
39、毒,重点是室内外、饮水、厕所（不消毒粪便）并尽可能将污水和粪便控制起来，对人员进行隔离，门口放消毒地垫。等待检验结果，如果阳性，转移病人，进行终末消毒；如果阴性，解除隔离。,不同污染对象的消毒方法,地面、墙面、门窗等物体表面 衣物等用品 病人用过的餐饮具 瓜果、蔬菜 病人的排泄物、呕吐物、分泌物及容器 垃圾 下水道口,不同污染对象的消毒方法,污水 视污水情况，投氯量20mg/L50mg/L的含氯消毒剂，作用1.5h后,余氯应大于6.5mg/L。 粪坑 污染的井水：1 5mg/L，0.5h，余氯量达0.5mg/L1.0mg/L者，即可作为生活饮用水饮用。 家禽、家畜和宠物消毒,消毒注意事项,环境
40、保护 物品安全 合理选择消毒剂和消毒方法 正确使用消毒剂和喷雾器,消毒液配制,常用的含氯消毒剂剂型有液剂（如次氯酸钠液）、片剂（如灭菌片）、粉剂（如灭菌粉）等，将其配成应用液的方法也有所不同，下面分别介绍：,用消毒片配制消毒液,可用下述公式计算所用消毒剂片数。 所需消毒剂片数 = 拟配消毒液浓度（mg/L）拟配消毒液量（L）消毒剂有效含量(mg/片),例 ： 拟配浓度为500mg/L 的含氯消毒液10升，所用消毒片有效氯含量为500mg/片，问需加几片消毒片？ 所需片数= 500（mg/L）10（L）500(mg/片) =10片 即配10L消毒液，需用有效含量为500mg/片的消毒片10片,用
41、消毒粉（或其他固体消毒剂）配制消毒液：,可用下述公式计算所用消毒剂质量。 所需消毒剂质量= 拟配消毒液浓度（mg/L）拟配消毒液量（L）消毒剂有效含量(%)1000,例 ： 拟配浓度为500mg/L 的含氯消毒液10L ，所用消毒剂有效氯含量为50%，问需加几克消毒剂？ 所需质量= 500（mg/L）10（L）0.51000 =10g,把浓消毒液稀释成所需浓度消毒液,可用下述公式计算所需消毒液原液量(ml)和加水量(ml)： 所需浓消毒液量(ml)= 拟配消毒液浓度（%）拟配消毒液量（ml）浓消毒剂有效含量(%),例1：用20%过氧乙酸配0.3%过氧乙酸10升，问用多少20%过氧乙酸和多少水？
42、 所需20%过氧乙酸(ml)量= 0.3%10000ml20% =150ml 须加水量=10000ml-150ml=9850ml 将150ml浓过氧乙酸加入9850ml水中即可。,例2：将已配成的2000mg/L的次氯酸钠消毒液稀释成500mg/L的消毒液10L，需用多少消毒液原液，用多少水？ 计算： 所需原消毒液量(ml)= 500mg/L10000ml2000mg/L =2500ml 即：将2500ml消毒液原液，加入7500ml水中即成,注意事项：,配制消毒剂时，要注意做好个人防护。需要戴上橡胶手套，以防消毒液腐蚀皮肤。操作时避开上风向，口罩可以不戴。 此外，配制消毒液的容器要清洁，需用
43、清洁的冷水配制。 消毒液要现配现用，不宜保存 。 配制完毕的消毒剂需用有效含量试纸测试有效含量。,注意事项：,配制消毒剂时，要注意做好个人防护。需要戴上橡胶手套，以防消毒液腐蚀皮肤。操作时避开上风向，口罩可以不戴。 此外，配制消毒液的容器要清洁，需用清洁的冷水配制。 消毒液要现配现用，不宜保存 。 配制完毕的消毒剂需用有效含量试纸测试有效含量。,G-1型消毒剂浓度试纸：,用于测定含氯消毒剂、二氧化氯、过氧乙酸消毒剂有效成分的测定。 注意试纸测试浓度范围。 应仔细阅读使用说明。,病媒生物控制（杀虫）,与传染病有关的病媒生物： 蚊 蝇 鼠 蟑螂（蜚蠊） 蜱 蚤,蚊,据研究，蚊子传播的疾病达80多种
44、之多。主要：登革热、疟疾、黄热病、丝虫病、日本脑炎、西尼罗热等 全球传播病毒和疟疾的各种蚊子：美国库蚊、埃及伊蚊、非洲疟蚊、热带家蚊、三带喙库蚊、白线斑蚊。 我国能传播疾病的蚊大致可分为三类： 1.按蚊，俗名疟蚊，主要传播疟疾。据不完全统计，1929年的1年内，全世界因患疟疾致死的约200万人。 2.库蚊，主要传播丝虫病和流行性乙型脑炎。 3.伊蚊，身上有黑白斑纹，又叫花脚蚊，主要传播流行性乙型脑炎和登革热,蚊,蚊种孳生的 水体类型 严重污染水体：如粪坑、粪池等处 骚扰阿蚊 轻度污染水体：如污水坑（沟）、清水粪坑，洼地积水等处 致倦库蚊、淡色库蚊 面积较大的清洁水体：如稻田、荷溏、沼泽、灌溉沟
45、等处 中华按蚊、三带喙库蚊 清洁而流动水体：如山溪或溪床等处 微小按蚊 小型自然水体：如树洞、竹筒、坛、罐等积水处 白纹伊蚊、仁川伊蚊 家宅内外的容器：如水缸、椰子壳中的积水等处 埃及伊蚊、白纹伊蚊,蝇,1.孳生习性 根据蝇类孳生物（地）性质的不同，可将其分为5类。即人粪类、畜禽粪类、腐败的动物质类、腐败的植物质类和垃圾类。蝇种不同，其孳生场所不同。对孳生物性质的要求有的蝇种较严格，而有的蝇种不太严格。,蝇,2.食性 成蝇的食性分为3类： 1）不食蝇类 口器退化，仅存遗迹，如狂蝇、皮蝇和胃蝇科蝇类； 2）吸血蝇类 以动物与人的血液为食，雌、雄性均吸血，如螫蝇属和舌蝇属的蝇种； 3）非吸血蝇类
46、食性包括蜜食性(如汚蝇食花蜜)、粪食性(如腐蝇和厕蝇喜食人粪)和杂食性(如住区多种蝇类)，后者以腐败的动植物、人和动物的食物、排泄物、分泌物和脓血等均可为食。蝇取食频繁，且边吐、边吸、边排粪，该习性在蝇类机械性传播疾病方面具有重要意义。,蝇,1.传播疾病 蝇类传播疾病包括机械性传播和生物性传播两种方式。(1)机械性传播： 非吸血蝇类通过蝇类体内外携带病原体以及蝇类特有的食性，将病原体传播扩散。蝇可传播痢疾、霍乱、伤寒、副伤寒、脊髓灰质炎、肝炎、肠道原虫病、肠道蠕虫病、结核病、细菌性皮炎、雅司病、沙眼和结膜炎等。吸血蝇类可实验传播脊髓灰质炎、炭疽、螺旋体病以及皮肤利什曼病等。(2)生物性传播：
47、舌蝇(Glossina)(采采蝇)能传播人体锥虫病(睡眠病)，其病原体为布氏冈比亚锥虫和布氏罗得西亚锥虫，该病流行于非洲。此外，冈田绕眼果蝇(Amiota okadai)是结膜吸吮线虫的中间宿主。蝇蛆病(myiasis) 是由双翅目昆虫的幼虫对人和脊椎动物活体的侵害。,鼠,传播疾病老鼠能传播30多种疾病，其中危害严重的有鼠疫、流行性出血病、钩端螺旋体病和恙虫病等。从中国历史上来看，曾发生过几十万起由老鼠传播的疾病，最多一次病死人数超过当时人口的四分之一。,蟑螂,主要种类：大蠊、小蠊 蟑螂为杂食性昆虫，有3700多种食物，几乎什么都吃，荤素不限，各种食品点心，尤其喜爱吃腐败发酵的有机物。垃圾、粪
48、便、死动物，面包、糕点、馒头、衣服、书籍、皮毛、中药材、肥皂，从衣物到垃圾，就连书上的浆糊都是蟑螂的食物。 蟑螂进食时有个坏习惯：边吃、边吐、边排泄，因此污染食物，传播多种疾病,蟑螂,蟑螂传播的疾病： 痢疾、副霍乱、肝炎、结核病、白喉、猩红热、蛔虫病等。 无论是什么品种的蟑螂，其所传播的病原生物有伤寒杆菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、肺结核菌、炭疽杆菌、癞病菌等及绦虫类、蛔虫类、血吸虫类的卵等等。 机械性传播者,杀虫剂种类,杀虫剂按剂型分类1 粉剂：可以直接使用，有效成分含量比较低。具有使用方便、药粒细、效期长、药粉能均匀分布、防效高等优点；但外观上不佳、影响室容是其明显缺点。目前用在防治蟑螂方面的粉
49、剂产品较多。2 气雾剂：有使用方便、对害虫能快速杀灭、用药量少等优点，近些年的发展很快，几乎所有的杀虫剂品牌均有气雾剂型。,杀虫剂种类,3 热烟剂：多数产品用于驱杀蚊子，主要包括蚊香(有烟蚊香、微烟蚊香、无烟蚊香)、电热蚊香、固体蚊香、液体蚊香等。由于其使用方便，效果显著，已成为夏秋季节家庭驱杀成蚊的常用产品。4 其他：杀虫剂的剂型还有很多，如可湿性粉剂、微乳剂、油剂、悬浮剂、干悬浮剂、微胶囊悬浮剂、热雾剂、饵剂(毒饵)、片剂、药膏、药膜、药纸、药剂涂料等。,卫生杀虫,1.灭蚊 （1）杀灭成蚊：室外用1%2%敌敌畏乳剂喷雾器喷雾；室内壁周围用奋斗呐 (1020mg/m2)、凯素灵 (1020mg/ m2)。晚上可喷市售喷射剂和气雾剂。 （2）杀灭幼虫：清除居住区内外小型积水，填平小坑。暂不能填平的有水有虫坑，坑内可撒马拉硫磷 (1020mg/l)、杀螟硫磷(0.52mg/l)。,卫生杀虫,2、防治蝇类： （1）室内壁周围：可喷与杀灭成蚁相同药品(喷一次即可达到杀灭蚊、蝇目的)。同时也可喷气雾剂杀灭蝇虫。 （2）室外：用1%2%敌敌畏乳剂喷雾器喷雾,
