1、脾破裂的护理,,Company Logo,Contents,,Company Logo,病例分析,姓名:王伟 性别：男 年龄：31岁 入院日期：2015-10-30 诊断：脾破裂,,Company Logo,病情介绍,患者，男，31岁，系摔伤后致腹部疼痛不适1小时入院，因散步时不慎摔倒，左前臂触地后伤及左侧腹部，当时伴有腹部明显不适，未在意，腹痛未见缓解，渐加重，伴有腹胀感，紧急来院就诊，门诊检查后拟脾破裂送入我科。患者无发热，伴恶心呕吐，无肉眼血尿，大便正常，体重无明显变化。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音、心前区杂音，腹部膨隆，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（+），左侧腹部压痛（+）
2、，腹腔穿刺抽出不凝血，NS（-），腹部CT提示脾破裂，腹腔积液.,,Company Logo,病情介绍,患者来院当日在全麻下行剖腹探查术+脾切除术，术后安返病房，持续心电监护，胃管及引流管、导尿管均妥善固定引流通畅，每日定期监测生命体征，切口辅料及引流液的色，质，量。,,Company Logo,脾破裂,脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的20%40%.,,Company Logo,分级,脾损伤分级： 级 脾被膜下破裂或被膜及实质
3、轻度损伤，术中见脾裂伤长度5.0厘米，深度1.0厘米； 级 脾裂伤长度5.0厘米，深度1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累； 级 脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累； 级 脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累。,,Company Logo,生理解剖,位于左肋区，与第九到第 十一肋相对应，长轴与第 十一肋一致，正常情 况下不能触及脾,,Company Logo,脾破裂的分类,,Company Logo,脾脏功能,,Company Logo,临床表现,症状：腹部疼痛，失血性休克体征：腹膜刺激征移动性浊音腹胀、腹部肿块,,Company Logo,临床表现,闭合性脾破裂:1.腹部疼痛：
4、疼痛开始局限于左上腹，随着血液扩散至整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，以左上腹最为明显。部分病人因血液刺激膈肌引起左肩部牵涉性疼痛。2.内出血症状：病人短期内眩晕、心悸、面色苍白、出冷汗，少数病人伴有恶心呕吐，查体脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促，出血迅速者出现失血性休克，甚至死亡,,Company Logo,临床表现,开放性脾破裂 左胸部或左上腹有伤口，如为贯通伤，伤口也可在腹部或背部其他部位，开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折，胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤，因此病情多较严重，往往迅速发生休克，死亡率极高,,Company Logo,辅助检查,1.B型超声对内脏的外形、大
5、小、腹腔内积液、肝脾包膜下出血的检查有一定帮助。立位腹部平片可观察到膈下游离气体，及某些脏器的大小、形态和位置的改变，但处于休克状态病人，不宜此项检查。B型超声作为一种无创检查，最大的特点是可将实质性、液性及气性组织区分开来，对于肝、脾破裂导致内出血的患者，可准确进行定位和定性检查，简单方便快捷2.CT检查 能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。,,Company Logo,辅助检查,3.腹腔穿刺 诊断性腹腔穿刺对判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助，凡怀疑有腹腔内脏损伤者，一般检查方法尚难明确诊断的情况下，均可进行此项检查。若诊断性腹腔穿刺阴性而又高
6、度怀疑腹腔内脏有严重损伤，可采取诊断性腹腔灌洗术进一步检查。,,Company Logo,治疗方法,（一）脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可用粘合剂止血，如效果不满意者采用修补术。手术的关键步骤是先充分游离脾脏，使之能提出至切口外，用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流，用1-0细羊肠线或3-0丝线缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。修补后的针眼渗血可用热盐水纱布压迫或敷以止血剂直至出血完全停止。 （二）部分脾切除术 适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。手术应在充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下进行，切除所有失去活力的脾组织，分别结扎
7、或缝扎各出血点，切面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至完全停止，最后用带蒂大网膜覆盖。 （三）全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。,,Company Logo,护理问题,焦虑:与意外创伤所致疼痛，担心预后有关 营养失调：低于机体需要量 与术后禁食，手术创伤组织修复需要量增加有关 疼痛：与手术伤口有关 活动无耐力：与手术创伤有关 清理呼吸道低效：与切口疼痛有关 潜在并发症：出血，感染，创伤性湿肺，血栓,,Company Logo,护理措施,P:营养失调 低于机体需要量 I:1.遵医嘱静脉补液，维持电解质平衡2.待患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予低脂、高热量
8、食物，少食多餐3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲4.遵医嘱定时复查血常规，血生化，了解患者营养状况 O：患者营养失调状况明显改善，电解质维持在平衡状态,,Company Logo,护理措施,P：疼痛：与手术创伤有关 I：1.生命体征平稳后采取半卧位，降低切口张力，减轻伤口疼痛2.做好心理护理，转移注意力缓解疼痛3.必要时，遵医嘱使用止痛药4.使用腹带外固定，定时更换毛巾，保持皮肤清洁干燥 O：患者疼痛明显减轻，皮肤完好,,Company Logo,护理措施,P：活动无耐力 与手术创伤有关 I：1.加强生活护理2.给予营养支持3.协助病人下床活动，室内活动 O：在护士协助下，活动耐力提高,
9、,Company Logo,护理措施,P：清理呼吸道低效 与切口疼痛有关 I：1.鼓励患者深呼吸，进行有效咳嗽咳痰2.采取半卧位，定时翻身拍背3.必要时遵医嘱雾化吸入4.遵医嘱给予化痰止咳药物 O：有效清理呼吸道，缓解切口疼痛,,Company Logo,护理措施,P:潜在并发症：出血 I：1.监测患者生命体征，尤其是血压和脉搏的变化，若出现休克征象及时报告医生2.保持腹腔引流管通畅，观察引流液的颜色、性质、量，若引流液大于100ml/h，颜色鲜红，及时报告医生 O：患者血压稳定，24小时引流血量维持在正常范围内，未出现异常出血征象,,Company Logo,护理措施,P：潜在并发症：感染 I：1.保持切口敷料及切口部位皮肤清洁干燥，妥善固定引流袋，保持引流通畅2.观察记录引流液的色、质、量，定时更换引流袋，严格无菌操作，经常挤压，防堵管3.术后3天观察病人体温、腹部情况，若术后三日体温持续不降，白细胞升高，左季肋区叩痛，考虑感染可能 O：患者未出现感染,,Company Logo,护理措施,P：潜在并发症：血栓 I：1.术后早期活动关节四肢2.术后6小时后协助患者翻身，每2小时一次3.遵医嘱复查血常规，若血小板大于500109，遵医嘱给予抗凝药4.观察有无腹痛发热，下肢肿痛，若有提示下肢深静脉血栓 O：患者及时床上翻身，下床活动，未出现血栓, You !,
