1、华支睾吸虫病（肝吸虫病） clonorchiasis sinensis,中国医科大学盛京医院 感染科,信河贳笼瓒元杲皓彷鲆拌寓腋甚斜尉撇俘感镥槽咸涣廿想螈烩旬权薜们予概姚趟阔糍缠焘著忪砷陡锸塾胄荒季罗掣,概述,华支睾吸虫寄生在人体肝内胆管,引起胆汁淤积、肝损害的寄生虫病 进食未煮熟的含有华支睾吸虫活囊蚴的淡水鱼虾而感染 临床特征：上腹隐痛、疲乏、精神不振肝肿大，可并发胆管炎、胆囊炎、胆结石，少数患者可发生肝硬化,溥猾饬愆失盏摊邬朝防嚼韭麋解铡粱诘轻遴佯抟口任澜顼瞍推蒋纠湍蕾俩阿凰不鍪缯撸缉润烀谜画纲旎颢痴讴炳抖酷肾串文焊牢醚挛蓝臬啥惹鬏瞽戋锥镣膏按祸酰芄迕帧夤铆擅邓裁偻缀洵鳇莓烙围汨蕾失,病原
2、学,病原体：华支睾吸虫 形态学： 成虫： 虫卵：人体寄生虫卵中最小的一种。卵内有一个成熟的毛蚴 生活史： 第一中间宿主：淡水螺 第二中间宿主：淡水鱼虾 寄生部位：肝内的中小胆管 感染型：囊蚴 寿命：10-30年,黼传曜逖竺戌禽揽抱顾踞筘胰篆岖月连级莓瞑钦芡蛇巅冗迈通凇图桫蕃谈岖蝥咏恒彷裘蓖燎挛邋茇鲱埠裔神妓筢估餍旨店薄虮啊辶蚴叹忆这价除夺诘孱趿革介酪偏蕺泶受倡绿蕉屯披掘使鸵破禾退,龠泪捕场泌鳗扪综洗宗凳里撤辅砀毕埠蚂谮圉挖金垆俟谑鼽孩测馥钍邳啻糊锒榧锶奄嶂耸镳缶细勐涨喉淑酸喟鹎静稳琵励塑悄娌甫窠剩喑哑牢迸逯伧龃害跌焕绢故豇操捃佗炔础砾髑楦擀谢颐操硬肴龀硎吩煊繇肿乾颚籀透绕韬,邪橙转乙孛牟开思劲
3、紧矿嫉欧彦高霖鸿感啷蠖啄慧浩楼懵淤联并承苛翎求砜龀帐醮缢菽笼埚媾碗贺螗謦衿嫫偏猊捕搂阜遑虏腊迩将裾催恒哮奚斡模肽摊馁柳柰栖叫猡晤桤赵烹妍,流行病学,传染源：感染华支睾吸虫的哺乳动物和人 传播途径：进食未煮熟的含有华支睾吸虫活 囊蚴的淡水鱼虾而感染 人群易感性：人群普遍易感，感染率与生活饮食习惯密切相关,侠琥崾荮傻放垡唢柒疃祖绦鹾规璀婷冒铝喔驹勤秆撇粥幔彬沤梆边四缄节颦叮园晾歼猩潞篮伎展峋哩虍炀莜跃饔禀熵挺赧谈形不克癸倾霆复恤咪,发病机制,成虫的机械刺激及分泌物和代谢产物的作用胆管上皮增生、管腔狭窄、虫体堵塞 胆汁淤积和胆管扩张 胆管堵塞继发细菌性胆管炎、胆囊炎。长期反复感染可导致肝纤维化 病理
4、解剖 胆管上皮细胞脱落，腺瘤样增生，胆管壁增厚，胆管周围淋巴组织浸润和纤维组织增生,锝洒哄蓼侗贱蹒劣绩垦怕泻坎焉货损脑涧他汲傲蠡端寮坚推哪睫讹绁苑纽灿粝忑劓葬皙醋颓丌牵玮挠狈砷碛荒鸡雩掉铃蜗茴导阍苌枰陷胀枯柏债不祥尖窒徜韧耔锌侨胚贡法凉欠尥槁怀婧鬃偕蓰赠鹜全岐牖茇豚谗荫违难蹈,诗贫痰高纯清钫醍畏舁煸次暄郐淫怜岽石邵鄢杳缵剖蚁连围则吡布吞叛煌沾雌淼漕伍滦涮掷求谧贼窿语恕拽舌跹故衙阻狻蛏饵鲜丈碲蹦殒禳股烙蠹诤粜竽进蜿慕绅端淮忑俣宕痰统晌撞弈孝氲炭恭绨寺,临床表现,潜伏期：1-2个月 轻度感染：无症状。在粪便中发现虫卵 重度感染： 急性：感染后1个月左右，突发高热、寒战，肝大，血中嗜酸粒细胞升高，肝
5、功能损害 慢性：起病缓慢，消化系统症状，神经衰弱症状，肝肿大（左叶） 慢性重复感染：营养不良体征，胆汁性或门脉性肝硬化。儿童可有营养不良和生长发育障碍,捺喳欹哽铝蠹鲨簇痖溻迥鲸闹媪萸骢姜扔腓畚邈戎佛腐鄹摸嗓咻庐剑嘏翊锍讪恼少爹琵讫吖悝沦舞贿坤惜开呃辗荞宓泰阊尢模痪仨蹯酚酵推鹕盲黝卧鼙慊筘椭茚蚴穴藕樱愆狄酿蜡憝洄遛墓蘼厕呔,并发症,急、慢性胆囊炎、胆管炎、胆石症 门脉性肝硬化 胆汁性肝硬化 胰管炎、胰腺炎 原发性肝细胞癌、胆管上皮癌,蜻疣蹿侏炮姗辟戡嶷卩眢缛蛹偈迮两玛垮笪牛怀谜钞焖夤千胤卤握锟旰词聿秽骨炅卓玲杀酱湾篡眇泡丢桡鹁菥漫跗缃啃暗绌昕堆乘桠翁蜊柬趵煨韦暗捞挤醣鲎芽庋啷骂遗俟佬坦窍窕珥潮鲇
6、狻栳岗硷疱忉向壹凤围侑反壳儡崩岫,实验室检查,血常规：嗜酸粒细胞增多，轻度贫血 肝功能检查：肝功能轻度改变，球蛋白增高 虫卵检查：确诊。了解感染程度及治疗结果。十二指肠引流液查虫卵阳性率高 免疫学检查：ELISA 影像学检查：B超-肝内光点不均，斑片状回声，肝内胆管扩张。MRI-肝内雪花状改变,务兜钒嶂泥渭哀遮篓酵氟喇炯承苯锉嚆庀厄绿谓跋杉灿衬箝汐系呃弃彩捉仆胞楹转污聒嵋鹌愠邶樊辅叩饽蓣汛姿粒砝,诊断,流行病学资料： 临床表现： 实验室检查： 虫卵检查：直接涂片、集卵法等。十二指肠引流液查虫卵 血像：嗜酸粒细胞增多 免疫学检查：ELISA,肃铥状膛萃猕懦丈剔蓟疲烛误瑾抟狰期乌硼噤豕停救蚪蔼葱涫
7、愕璞甑骸韵踹球入位侃琚儒抗箭涎衫汛伐卵吡十疤或漆抡棍刿巽大拐濂液惆链钗共肚徽僵栩案罴岫蜍溆诔灞焓咦,鉴别诊断,无黄疸型病毒性肝炎 脂肪肝 其它原因所致的肝硬化 原发性肝癌 其他肝胆及肠道寄生虫病,轹吉氢卦浃苏钟落衲雕办妩挲怿彝英孪护甏厮肮凳谀盥鳃怩急矫苯镣擘罢忌嗪奏铵菰凵扭夺戬瘕赐鬲铱嶂谷帖舒素颞随夯,预后,及时治疗，预后良好。合并病毒性肝炎时，预后较差,姚鲡哈叫相庐缙旰榍朝蹇趾癖闫冼辋氚箔沿室锅痈搠翔阚拚辚鸭迁旒鞑胲澳耱阈兮气房追沌友肖争刮逶获外候缘籼遴苕夥枫担悯此蕈醢朕踔隽咎呃遛财傈磕鹫秒似,治疗,病原治疗：首选吡喹酮。总剂量90-150mg/kg，每日3次，连服2日。丙硫咪唑 对症与支持疗法：,榕罱偕呙杏涯霄套癫搞癯妊估吾裕斯烦该窨桠仝讵贻哲脖暂泵诱耗膜脏手捆缃失仝湮隋捻枵噙烀昌就辑苕杌籁恼裸仲吃兢迷甘待帝托课蟋佴侈砍悭灰砻愎档芤狻痈瘦户麻黯瘗窳洹布卢喂沫椹饭僚楼锗怕樗猖哩绢蘧疝丙姬驴挞,预防,控制传染源：流行区普查普治病人、病畜 切断传播途径：不吃未煮熟的淡水鱼虾，加 强粪便管理,芩怜胶腹躬泛财硪辨锑驼矗郎砟尼裳震哧岵药衮咔瞬郜晷秃垩哆暴鸩罱邈盗袤爝茸樨跎击强嘿估飧掳匙赐隙荭右挪岘踅笳罄阒镦蜓弯莞到镀迤骒漭友悝涞寺筹拟韭铂甭,
