1、霍乱的预防和控制,威海市疾病预防控制中心,2018/10/21,2,授课内容,一、前言 二、霍乱的病原学 三、霍乱的流行病学 四、霍乱的临床学 五、霍乱的预防与控制,2018/10/21,3,一、前 言,霍乱(Cholera 虎烈拉) 霍乱是国际卫生条例规定的三种国际检疫传染病之一 霍乱是中华人民共和国传染病防治法规定的甲类传染病之一。 霍乱是国内交通卫生检疫条例将其列为检疫传染病。 世界上已经发生过七次世界性大流行 由ElTor弧菌引起的第七次大流行已经波及五大洲的140多个国家和地区 我国从1961年由ELTor弧菌引起的第七次世界大流行开始便受到波及，除西藏无病例报告外，其余各省（市、区
2、）均有疫情发生。93年开始，我国部分地区相继发生了O139霍乱的局部暴发与流行。随后出现了多菌群（型）混合流行的局面。 近些年霍乱在我国和我省呈低发态势，可能提示霍乱流行处于一个流行间歇期，但由于霍乱的流行存在周期性、引起霍乱流行的自然因素和社会因素依然存在，因此，仍然是传染病防治的重中之重。,2018/10/21,4,二、霍乱的病原学,弧菌的分类 霍乱病原的发现 霍乱弧菌的生物型和血清型 霍乱弧菌的形态、特征,2018/10/21,5,2018/10/21,6,霍乱病原菌发现,1883年德国科学家Koch发现霍乱弧菌 1905年另一位德国科学家发现ELTor弧菌 1937-1958印尼苏拉威
3、西岛发生过ELTor弧菌shou次流行,当时称为副霍乱. 1961年ELTor弧菌在印尼全国流行，并传向国外 1962年被第15次世界卫生大会列入霍乱 1992年出现了霍乱O139新菌型,2018/10/21,7,霍乱弧菌的生物型和血清型,古典生物型 小川型O1群 稻叶型埃尔托生物型 彦岛型霍乱弧菌 霍乱病原菌O139群（Bengal）非O1群O2-O155群 腹泻病原菌,2018/10/21,8,霍乱弧菌的形态、特征,革兰氏染色阴性 短小弯曲的杆菌 无芽孢、无夹膜，两短钝圆或稍平 单鞭毛，超过体长的4-5倍 运动活泼 繁殖速度快,2018/10/21,9,霍乱弧菌的存活能力,在未经处理的河水
4、、塘水、井水、海水中，El Tor弧菌可存活1-3周 在有藻类或甲壳类等生物的淡水中，存活时间更长，条件适宜时可繁殖，甚至越冬 在高糖（15%)、高盐（40%)或干燥食品中，一般不超过1-2日 在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活1-2周 在蔬菜水果上可存活1周左右 食品上的菌在冰箱内比常温下存活时间长,2018/10/21,10,霍乱弧菌的抵抗力,对热、干燥、直射阳光敏感 100oC煮沸1-2分钟可被杀死 干热100oC亦可杀死 对低温和碱耐受力较强，对酸和强氧化剂敏感 对常用含氯、碘的消毒剂敏感,2018/10/21,11,二、霍乱的流行病学,早期大流行 第七次大流行 第八次大流行？ 我国霍乱
5、流行的现状 霍乱流行的环节 霍乱的主要流行病学特征,2018/10/21,12,早期大流行,第1次：1817-1823 (7) 亚欧 第2次：1826-1837 (12) 亚欧美非大洋洲 第3次：1846-1863 (18) 亚欧美非 第4次：1865-1875 (11) 亚欧美非 到5次：1883-1896 (14) 亚欧美非 第6次：1899-1923 (25) 亚欧美非,2018/10/21,13,第七次大流行,1961年起源于印度尼西亚的苏拉威西岛 1962年年底几乎蔓延到整个东南亚群岛 1963至1969年，南亚诸国及中东地区 1970年到达西非的撒哈拉地区 1991年1月疫情到达南
6、美洲 1992年在印度和孟加拉国O139群霍乱 1994年7月在东扎伊尔霍乱暴发 2002年非洲发生13起霍乱流行,2018/10/21,14,第八次大流行？,1992年末，在印度的马德拉斯市和孟加拉国南部发生O139霍乱流行 1993年，疫情扩散到印度和孟加拉国全国及周边国家 英国、美国等也都有输入性病例报道 近几年来O139已经成为优势菌，与埃尔托霍乱同时存在，而且在某些地区呈逐年增多的趋势,2018/10/21,15,我国古典霍乱的流行历史,嘉庆25年（1820）前后传入我国 至1948年的130年中，先后有近百次大小流行，死者难以计数 1932年登记患者10万人以上，死亡3万余 193
7、7-1946年登记25万人，死亡10万以上 1949年全国解放后，再无此病发生,2018/10/21,16,我国霍乱流行的现状,我国霍乱流行大体可分成以下几个阶段： 早期流行阶段（19611965） 疫情不确定阶段（19661976） 严重流行阶段（19771986） 流行间歇阶段（19871992） 第三次流行阶段（1993 ）,2018/10/21,17,2007年霍乱流行概况, 165例（外籍1例），无死亡病，带菌91例。与2006年相比，发病数增加5例，带菌者数下降了53.8%。病原确诊145例，临床诊断20例。 浙江（61例）、广东（29例）、北京（18例）、湖北（15例）、江苏（1
8、1例），五省占全国81.21%。,2018/10/21,18,3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。 5.其它病原体所致的肺炎 如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。 6.理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。 7.支原体肺炎 由肺炎支气体引起。 编辑本段发病原因肺炎患肺炎的原因可能是：接触到一些厉害的病菌或病毒身体抵抗力弱， 如长期吸烟。上呼吸道感染时，
9、没有正确处理。例如是没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputum retention)。 如果一年内有多过一次真正的肺炎 （一些医生误看X光片或滥用了肺炎的诊断)，原因可能是：身体抵抗力弱 （先天性或后天性) 气管有异物。尤其是幼童。 心肺有其它病变：如癌病、气管扩张、肺尘埃沉着病、没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputum retention) 工作环境有问题。注意改善空气流通、冷气系统。,打造最权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,2018/10/21,19,首例
10、2月15日江西省新余报告。末例10月20日安徽省淮北市。 发病高峰时间在6月中旬至10月上旬，以8月上旬最高。 第43周以后无病例发生。,2018/10/21,20,男84例，女81例；年龄最小8岁，最大79岁。20岁至54岁年龄段发病数最多，占67.27%。20岁以上人群的发病率普遍高于20岁以下人群。 病例以农民为主，占发病人数的32.12% 。,2018/10/21,21,O1群85例(小川型50例，稻叶型35例)；O139群霍乱病例共60例。带菌者中，O1群带菌者共48例（小川型42例，稻叶型6例）；O139群43例。 236例实验室确诊的霍乱病例及带菌者中，小川型、稻叶型及O139群
11、的构成比分别为38.98%、17.37%及43.64%，以O139群霍乱弧菌感染所占的比例最高。,2018/10/21,22,1961-2007年我国霍乱发病状况,小川,稻叶,小川,O139、稻 叶、小川,2018/10/21,23,2007年暴发疫情 共28起暴发，病例94例，带菌者87例，占总数的70.70%。10例及以上的共8起。O1群小川型霍乱暴发11起，稻叶型暴发6起；O139群暴发11起。 暴发疫情分布在浙江、广东、北京、四川、江西、江苏、湖南、湖北、河北及安徽10省。浙江省10起，广东省和北京市各4起，四川省3起，江西省2起，江苏、湖南、湖北、河北及安徽省各1起。 28起霍乱暴发
12、疫情中，除2起为家庭内聚集感染外，其余26起均与外出聚餐有关。,2018/10/21,24,浙江疫情概况 病例61例，带菌者28例；全国首位。以温州、杭州、丽水3个地区较多。病例中，小川型病例28例，稻叶型病例12例， O139群病例14例。带菌者中，小川型16例，稻叶型5例，O139群7例。 10起暴发，报告病例38例，带菌者24例，均与外出聚餐有关，6起在餐馆内聚餐有关，4起与农村自办宴会有关。 9个地市2007年共检索饮食服务从业人员286776人，发现4例霍乱带菌者。另外，通过暴发疫情调查及主动搜索，有5起暴发疫情从餐饮服务人员中检出霍乱病例或带菌者。,2018/10/21,25,北京
13、疫情概况 报告病例数位居全国第3位。18个病例分布在8个区(县)，朝阳区最多。小川型11例，稻叶型1例，O139群6例。带菌者均为小川型。 4起暴发疫情，病例6例，带菌者19例。2起暴发与在餐馆就餐有关，1起与赴河北省秦皇岛市旅游时在宾馆就餐有关，另有1起与建筑工地食堂就餐有关。 在赴河北省秦皇岛市旅游引致的暴发疫情中，70名游客共发现霍乱病例3例，带菌者9例。经主动搜索，在旅游团居住的秦皇岛市某宾馆发现了4名饮食服务业人员为霍乱带菌者。,2018/10/21,26,07年霍乱疫情特点分析 暴发事件报告病例及带菌者占70.70%，散发病例及带菌者占29.3%。97.79%的病例外出聚餐有关。外
14、出聚餐引起的暴发中，46.15%与在餐馆（酒店）就餐有关，46.15%与参加农村自办酒宴有关，7.7%与在单位食堂就餐有关。未发现因不安全饮用水引起的暴发事件。 从2007年疫情特点分析，建议加强饮食卫生管理，落实病例个案调查与传染来源追踪，尤其是外出聚餐饮食史的追踪调查是今后霍乱疫情调查的重点。,2018/10/21,27,19642007年山东省霍乱发病动态,2018/10/21,28,霍乱的流行环节,病人 潜伏期带菌者 恢复期带菌者 传染源 病后带菌者带菌者 健康带菌者 慢性带菌者经水传播 传播途径 经食物传播经生活接触传播经苍蝇传播易感人群 普遍易感,2018/10/21,29,影响霍
15、乱流行的因素,自然因素：洪涝水患、干旱等自然灾害社会因素卫生机构是否健全、疫情报告制度、 群众的文化水平、自我保健意识、风俗习惯等,2018/10/21,30,霍乱主要流行病学特征,明显地区差异，存在一定的地方性流行 季节高度聚集性 人群分布的差异，流动人口比例增加 扩散方式和流行形式 耐药谱不断发生变化，流行菌株多样化 预防主要靠卫生状况改善和自身免疫力,2018/10/21,31,三、霍乱的临床学,（一）发病机理 （二）临床表现及临床分型 （三）诊断标准与鉴别诊断 （四）诊断工作要点 （五）治疗原则、液体疗法、抗菌药物等,发病机理,结合,上皮细胞膜受体GM1,霍乱弧菌,B亚单位,霍乱肠毒素
16、,粘附于小肠上皮细胞,A亚单位,腺苷酸环化酶,进入细胞膜,环磷酸腺苷CAMP,剧烈的水样腹泻 （等渗性腹泻）,肠上皮细胞大量分泌， 超过肠道正常吸收功能,三磷酸腺苷ATP,激活,2018/10/21,33,临床表现,（一）潜伏期：一般为12日，可短至数小时或长达56日。 （二）前驱期：大多数病人起病急，无前驱期，仅少数患者有前驱期症状。 （三）泻吐期：起病突然，剧烈腹泻继以呕吐，一般无发热和腹痛，每日大便次数为数次至十数次。大便性状稀便、水样便（清水样、黄水样）：少数为米泔样或血性。呕吐呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，继为水样，与大便性状相仿。此期可持续数小时至23日不等。,2018/10/21
17、,34,（四）脱水虚脱期：由于严重泻吐引起水和电解质丧失，引起以下临床表现。1.一般表现：神志不安，表情淡漠，眼窝深陷，声音嘶哑，口渴，唇舌干燥，皮肤皱缩、弹性消失，舟状腹、体温下降。2.循环衰竭：血压下降、脉搏弱而快、呼吸浅促、少尿或无尿。3.电解质平衡紊乱及代谢性酸中毒：低血钠引起肌肉痉挛（主要是腓肠肌及腹直肌）、低血压、脉压小、脉搏微弱；低血钾引起低钾综合征：表现为全身肌肉张力减低，甚至肌肉麻痹，肌腱反射消失，鼓肠，心动过速，心音减弱，心律不齐，心电图异常，还可引起肾脏损害。碳酸氢根离子的大量丧失，产生代谢性酸中毒，严重酸中毒时可出现神志不清、呼吸深长、血压下降。,2018/10/21,
18、35,（五）反应期及恢复期脱水纠正后，大多数病人症状消失，逐渐恢复正常，病程平均37日，极少数病人可能出现急性肾功能衰竭表现。 （六）临床分型：根据病情程度分轻、中、重，轻型多见。,2018/10/21,36,临床分型,2018/10/21,37,诊 断,1.确诊标准：凡具有下列三项之一者，即可确诊为霍乱。凡有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性者。在霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，粪便培养阴性无其他原因可查者。如条件许可，做双份血清抗体效价测定可以诊断。 疫源检索中，首次粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各五天内，有腹泻症状及明确的霍乱接触史（同餐、同住或护理）者
19、均可诊断为霍乱患者。,2018/10/21,38,2疑似诊断标准：具有下列两项之一者，应作疑似病例处理。凡有典型临床症状的首发病例，病原学尚未肯定前。霍乱流行期间有明确的接触史，并发生泻吐症状而无其他原因可查者。 疑似病例应作疑似霍乱报告、隔离及消毒。大便培养每日一次，连查两次 阴性，可否定诊断，并作订正报告。,2018/10/21,39,治 疗,（一）治疗原则1. 设立腹泻病门诊，及早发现和诊断霍乱病人；2. 病人入院按甲类传染病隔离，危重病人就地抢救后送隔离病房；3. 预防脱水，治疗脱水，合理使用抗菌药物；4. 治疗期间鼓励其饮水、进食、或继续母乳喂养；5.本病极期，暂停饮食，好转后进流质
20、，逐渐转为正常饮食。,2018/10/21,40,四、霍乱的预防和控制,平时的预防控制措施流行时的预防控制措施,2018/10/21,41,平时的预防措施,认真贯彻执行传染病法，抓治本措施。 开展卫生宣传教育 搞好腹泻病门诊的工作，做到“五早一就” 加强霍乱的监测 搞好疫情报告 加强霍乱的检疫,2018/10/21,42,流行时的预防控制措施,霍乱病人的诊断 疫情报告 霍乱病人的管理 疫点和疫区的管理 暴发疫情的处理,2018/10/21,43,疫情报告,医疗卫生单位在发现霍乱病人或疑似病人时，应一面进行处理一面按规定以最快的方法逐级向疾病预防控制机构报告，城市不得迟于2小时，农村不得迟于6小
21、时。此后，与其它法定报告传染病一样，填写疫情报告卡，按常规途径报告疫情。,2018/10/21,44,霍乱病人隔离消毒,霍乱病人要就近隔离治疗 隔离病房应和其它病房隔开，有单独出入门户，入口处放置消毒脚垫和洗手液 远离地面水源，有专用厕所和便器 有专人看守，严禁无关人员出入 病人吐泻物、废弃物应严格消毒 病人食具、用具要消毒,2018/10/21,45,霍乱病人出院标准,病人服完抗菌药物后每天采便，连续二次阴性，即可出院 疑似病人的出院标准与病人相同 陪护人与病人同时采便，二次阴性时与病人同时出院,2018/10/21,46,死亡病人的处理,霍乱病人死后必须将尸体立即消毒，就近火化 尸体用5%
22、的来苏或0.5%过氧乙酸溶液喷雾或清洗，口、鼻、肛门等开放处用浸有消毒液的棉花堵塞 特殊情况或没有火化条件的地区，应在尸体上下及两侧撒上新鲜石灰，然后盖棺封闭或用布包紧，选择远离水源地势高处深埋 处理尸体的人员工作完毕后要消毒双手 劝阻死者家属举行丧宴活动，并加以监督指导,2018/10/21,47,疫点和疫区的划定,疫点：是发生霍乱传染源的地方，以出入同一门户的住户或与传染源在生活上有密切关系的若干户定为疫点。 疫区：以疫点为中心并根据疫点的位置和交通情况，在农村以一个或几个（乡），在城市以一个或几个居委会或街道办事处为范围规定疫区。,2018/10/21,48,疫点的处理,早、小、严、实
23、隔离治疗传染源 疫点的消毒处理 疫点内所有在家人员留验、服药、观察 密切接触者的管理 疫点的解除 特殊情况实施疫点封锁,2018/10/21,49,阳性水体的管理,插警示牌 加强对周围人群或重点人群的监测 与阳性水体有关的地区加强联防 做好对水体周围的饮水消毒和粪便管理 对阳性水体及水生动植物进行检索 阳性水体中的水生动植物禁止捕捞、移植,2018/10/21,50,阳性食品的管理,停止生产和销售，并进行封存处理或销毁 查清可能的污染来源和销售去向 加强对同类食品的监测 加强对周围食品的监测,2018/10/21,51,疫区的处理,卫生宣传和健康教育 饮水消毒和环境消杀 食品和集贸市场的管理
24、疫源检索 停止大型集会和聚餐活动 疫区的解除,2018/10/21,52,疫点、疫区的解除条件,疫点解除的条件：自疫点处理之日起，5日内再无新病例出现即可解除管理。疫区解除的条件：最后一个疫点解除后，五日内再无新病人和带菌者出现，即可解除疫区管理。,2018/10/21,53,暴发疫情的处理,尽快查明原因，除常规措施外，还应： 饮用水加大消毒药量 禁止销售和食用受污染的食品 停止集市贸易 受感染的人群可预防性服药 实施短期检疫甚至封锁,谢谢大家！,2018/10/21,55,1.大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分
25、或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。 2.小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。 3.间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。 病因学分类1.细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。 2.非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。,打造最权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,
