1、病史：,患者男，38岁 腰背部疼痛3天,LOGO,TI平扫,T2平扫,冠状,横断 (病变范围约6.4X4.8cm),平片,What your diagnose?,?,?,?,?,病 理,侵袭期巨细胞瘤（III期） 侵袭骨髓腔,骨巨细胞瘤,概 述,病理,肉眼 （一）外观：肿瘤可见包膜，良性者完整，恶性者破裂。 （二）结构：1、实质性2、囊性或囊 肿性 3、多囊者、瘤内可见结缔组织间隔分隔成多房。,光镜 （一）结构 肿瘤由单核基层细胞和多核巨细胞构成。经过近代电镜检查，一般认为后者是前者融合而成。 （二）分级 根据单核基质细胞和多核巨细胞的组织学特点，分为级（良性），级（生长活跃），级（恶性）。,
2、骨巨细胞瘤病理表现,左桡骨远端病理标本X线片单核细胞中散在多核巨细胞,临床特点,Competitors You may want to allocate one slide per competitorStrengths Your strengths relative to competitorsWeaknessesYour weaknesses relative to competitor,占骨肿瘤的11.9%-16.1%。占良性骨肿瘤的18.4%。因此居良性骨肿瘤的第二位。 男女相似或女稍多于男 好发于20-40岁（约占75%） 病灶一般单发，极少多发 病史 1、半数病人有外伤史。2、出现
3、 症状时就诊 症状和体征 1、疼痛及压痛2、肿块：3、关节活动受限。4、恶性者常生长迅速5、脊柱病变可有脊神经或脊髓受压表现，严重者截瘫。 好发部位依次为股骨下端，胫骨上端和桡骨下端（三者约占60-70%）。,影像学特点,病变部位：一般位于骨端、关节面下，偏心位 骨皮质变薄、膨胀或骨壳膨胀，一般良性者完整，生长活跃部分断裂，恶性者广泛断裂 病理骨折 种植征 关节陷入征 骨膜反应 软组织肿块 转移 出血、坏死及囊变,溶骨型 多 房 型,骨皮质变薄、膨胀 病理骨折,e诊断APP，医学影像医生的学习工作好帮手,苹果手机AppStore搜索下载，安卓版各大应用商店搜索下载 http:/ 陷入征,恶性：
4、软组织肿块 出血、坏死、囊变,骨巨细胞瘤分度 生 长 活 跃 恶 性,骶骨骨巨细胞瘤（溶骨型） 示液-液平面,胫骨骨巨细胞瘤MRI T1WI示瘤为低信号 T1WI示瘤内高信号为出血,动脉瘤样骨囊肿,骨囊肿,嗜酸性肉芽肿,鉴别诊断,转移瘤,结核,血管瘤,（一）动脉瘤样骨囊肿,1、年龄偏小，周围型病灶偏心。 2、骨皮质变薄膨胀和骨壳膨胀更明显。 3、常有硬化边。 4、CT和MRI出现液液平面的机会多。若瘤内出现液液平面，尚见实质性肿瘤部分则骨巨并动脉瘤样骨囊肿更为可能。,（二）骨囊肿,1、症状轻，好发于青少年，骨干及干骺端，常为中心部位2、骨破坏区长轴与骨干一致，轻度膨胀，一般膨胀宽度干骺端，逐渐
5、移向骨干。平片周围常见骨硬化环，囊内很少见典型皂泡改变。3、平片和CT显示病灶密度较骨巨更低，CT值接近水。增强扫描囊肿无强化。4、MRI一般T1WI低信号，T2WI高信号。,（三）良性成骨细胞瘤,多发生在骨骺愈合之前；常发生在脊椎（44%），长骨发病多见于干骺端。 瘤内常钙化。,（四）嗜酸性肉芽肿,好发5-10岁 男：女为3：2 影像学上表现边界清楚，周边常有硬化边；脊椎可单个或多个受累，椎体呈楔形或平板状变扁，其横径级矢状径均超出正常椎体，相邻椎间隙正常。椎旁有局限性软组织肿块影。,（五）脊椎结核,一般有结核中毒症状 病变椎体相对侧骨质破坏，椎间隙变窄，椎间盘破坏，椎旁可有脓肿形成 脊柱有后突畸形,椎旁脓肿,转移瘤,原发病灶 椎弓根破坏 很少累积椎间盘,血管瘤（平扫）,增强,Thank you !,
