1、基础护理技术,主编：赵文慧 吴橙香,2016年4月30日,“十三五”高职高专护理专业立体教材,第十六章 临终护理 袁翠红 合肥职业技术学院,学习目标,掌握临终关怀的概念、意义、理念、内容。掌握临终患者和家属的护理。熟悉临终患者死亡后的护理。,重点难点,临终关怀的理念和内容临终患者和家属的护理临终患者死亡后的护理,，,重点：,难点：,临终患者的护理临终患者家属的护理,情景导入,患者，男，50岁，工人，因咳嗽、咯血性痰、胸痛、体重下降，入院治疗，诊断为晚期“支气管肺癌”，患者住院期间情绪一直低落，不善言语，反复询问护士有关咯血性痰方面的问题，当他看到同病室病友床尾卡上写“支气管肺癌”时，反复对护士
2、说“我不可能是癌症，医生肯定误诊。”并要求家属告诉他真实医疗诊断。请思考：1.该患者心理反应处于哪一期及主要的特点有哪些？2.如果你是责任护士，应做哪些护理工作？,第十六章 临终护理,第一节 概述,一、濒死和死亡的概念（一）濒死的概念濒死，又称临终，一般指由于各种疾病或损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，各种迹象显示生命活动即将终结的状态。（二）死亡的概念死亡是指个体生命活动和新陈代谢不可逆的终止，是机体完整性的破坏，是人本质特征的永久消失。,二、死亡过程的分期死亡并不是生命过程的骤然结束，而是一个持续进展的、由量变到质变的过程，一般分为三个阶段：（一）濒死期 此期是
3、生命活动的最后阶段，也是死亡过程的开始阶段（二）临床死亡期临床死亡期即躯体死亡期或个体死亡期，此期延髓处于深度抑制状态，特征性表现为心跳和呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失。,（三）生物学死亡期1.尸冷 最先发生的尸体现象，产热停止散热继续。2.尸斑 死亡后血液循环停止，由于地心引力的作用，血液向身体的最低部位坠积，使尸体最低部位的皮肤出现暗红色斑块或条纹称尸斑。3.尸僵 指由于ATP不断分解而不能再合成，致使肌肉收缩，并使关节固定的现象。4.尸体腐败 指死亡后构成机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物因腐败细菌作用而分解的过程。,三、临终关怀,（一）临终关怀的概念和意义1.临终关怀 又称“善终
4、服务”、“安息护理”“安宁照顾”等，是由医护人员、心理学家、社会工作者、宗教人员和志愿者组成的团队为临终患者及其家属所提供的一种全面的照护。2.临终关怀的意义（1）符合人类追求高生命质量的客观要求 （2）临终关怀是体现社会文明和进步（3）临终关怀体现了医护职业道德的崇高,（二）临终关怀的理念,1.以治愈为主转变为以照料护理为主2.给予适度治疗以提高患者的生命质量3注重心理护理4.伦理关怀，维护尊严5.坚持社会化,（三）临终关怀的对象和内容,1.临终关怀的对象 临终关怀的服务对象既包括临终患者，也包括临终患者家属。临终关怀不仅可以为临终患者提供姑息照护的内容，有效地控制和缓解患者的疼痛等各种不适
5、。2.临终关怀的内容 临终关怀由临终服务团队为临终患者及家属提供包括姑息治疗、临终护理、心理咨询辅导、死亡教育、精神和社会支持、居丧照护等多学科、多方面的综合性服务。,（四）临终关怀的组织形式,1.机构型临终关怀服务 是指临终患者在专业的临终关怀服务机构(包括独立的临终关怀医院和附设的临终关怀机构）内接受临终关怀服务。2.居家型临终关怀服务 又可称社区家庭型临终关怀服务，是以社区为基础，以家庭为单位，开展临终关怀服务，一般由临终患者家属为临终患者在家中提供基本的日常照护,四、安乐死,安乐死是指对无法救治的患者停止治疗，或使用药物让患者无痛苦地死去。前者称被动安乐死，后者称主动安乐死。我国对安乐
6、死的定义为：患不治之症的患者在垂危状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者和其亲友的要求下，经医生认可，用人道方法使患者在无痛苦状态中结束生命的过程。目前，积极安乐死只在荷兰和比利时合法。,第二节 临终患者和家属的护理,一、临终患者的生理变化与护理（一）临终患者的生理变化1.循环系统的变化 循环系统功能减退，心肌收缩无力，出现循环衰竭的表现。2.呼吸系统的变化 呼吸中枢麻痹，呼吸肌收缩作用减弱，分泌物在支气管中潴留等原因，出现呼吸困难3.消化与泌尿系统的变化 患者胃肠蠕动逐渐减弱，4.肌肉运动系统的变化 患者肌肉失去张力。,第二节 临终患者和家属的护理,5.面容、感知觉及语言的改变 。6.神经
7、系统的变化病变侵及或影响中枢则可以出现意识模糊，最终瞳孔对光反射、吞咽反射完全消失。一般临终前意识状态可分为三期：昏睡：对周围事物无反应，强刺激可暂时苏醒，随即又转入睡眠状态；木僵：是一种可唤醒的无意识状态，对周围事物无反应；昏迷：意识完全丧失，呼唤和其他刺激均不能使患者醒转。,第二节 临终患者和家属的护理,（二）临终患者生理反应的护理1.疼痛控制2.各系统症状护理(1)循环系统护理(2)呼吸系统护理(3)消化系统护理(4)泌尿系统护理(5)皮肤护理及感官的护理,二、临终患者的心理分期与护理,（一）临终患者的心理反应及分期1.否认期 处于否认期的患者对自己病重并将面临死亡的事实常常会感到震惊和
8、否认，易产生猜疑或侥幸心理2.愤怒期 当病情趋于加重，否认无法再持续下去时，患者常会产生愤怒的情绪反应。3.协议期 愤怒的心理消失后，患者开始接受自己患了绝症的现实，不再怨天尤人，而是请求医生想尽办法治疗疾病并期望奇迹出现。,二、临终患者的心理分期与护理,4.忧郁期 随着病情的日趋恶化，患者清楚地意识到失去所爱的一切与生命本身已不可避免，任何努力都无济于事，故而会产生很强烈的失落感，表现为明显的忧郁和深深的悲哀，可能有哭泣等哀伤反应。5.接受期 经历了强烈的心理痛苦和挣扎后，此时的临终患者对病情的好转不再抱有侥幸心理，已做好接受死亡降临的准备,（二）临终患者不同心理阶段的护理,1.否认期 是抵
9、御严重精神创伤一种自我保护2.愤怒期 护士应把愤怒看作是一种健康的适应性反应，对患者是有益的。3.协议期 患者尽量用合作和友好的态度来试图推迟和扭转死亡的命运。4.忧郁期 忧郁和悲伤对临终患者而言是正常的，允许临终患者用自己的方式表达悲哀，尽力安抚和帮助5.接受期 护士应让患者宁静、安详地告别人间，不应过多打搅患者。,三、临终患者家属的支持护理,（一）临终患者家属的心理反应1.个人需求的推迟或放弃 2.家庭中角色与职务的调整与再适应3.压力增加，社交活动减少在照料临终患者期间,家属因精神的哀伤，体力、财力过多的消耗，因而感到心力交瘁，可能有时对患者产生欲其生，有时又欲其死，免得其连累全家的矛盾
10、心理，这也常引起家属的内疚与罪恶感。,三、临终患者家属的支持护理,（二）临终患者家属的护理1.满足家属照顾患者的需要 1986年，费尔斯特和霍克提出临终患者家属的七大需要。2.鼓励家属表达情感 护理人员要与家属积极沟通，建立良好的关系，取得家属的信任。3.指导家属对患者的生活照料 指导、解释并示范有关的护理技术。4.协助维持家庭的完整性 协助家属在医院环境中，安排日常的家庭活动。5.满足家属本身的生理需求 对家属多关心体贴，帮助其安排陪伴期间的生活，尽量解决实际困难。6.提供家属心理支持,第三节 死亡后的护理,一、尸体护理尸体护理是对临终患者实施完整临终护理的最后步骤，是临终关怀和整体护理的重
11、要内容。对死者的尊重，更是对死者家属心灵上的安慰。【目的】1.维持良好的尸体外观，易于识别。2.保持尸体清洁。3.安慰家属，减轻哀痛。,第三节 死亡后的护理,【操作程序】1.护理评估2.护理计划3.实施【注意事项】1.患者经抢救无效由医生开具死亡诊断书后方可进行2. 如为传染病患者，尸体护理应按隔离技术进行。3.护士护理尸体时应尊重各自的风俗与信仰。,二、丧亲者的护理,（一）丧亲者的心理反应 悲伤是一个进行性的适应过程，提出相应的悲伤学说。 (二）影响丧亲者心理反应的因素 （三）丧亲者的护理 1.正确分析评估丧亲者的心理应激反应程度 分析影响丧亲 者的悲伤症状和相关影响因素，对应激水平和适应能力给予全面、准确评估，按悲伤不同阶段制定措施。 2.给予减轻悲伤的心理支持,Thank You !,
