1、第二十二章 临终护理,第一节 概述第二节 临终病人和家属的护理第三节 死亡后的护理,第一节 概述,一、临终关怀二、濒死及死亡的定义三、死亡过程的分期,一、临终关怀,概念:是向临终病人及家属提供一种全面的照料,包括生理、心理、社会等方面,使临终病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适的走完人生的最后旅程.,临终关怀的兴起和发展现代的临终关怀创始于20世纪60年代,创始人为桑得斯博士(D.C.Saunders).1967年桑得斯博士在英国创办了世界上第一所“圣克里斯多弗临终关怀院”.1988年中国在天津成立第一个临终关怀中心,同年十月上海诞生了中国第一家临终关怀医院-南汇护理院.,临终关怀的组织形式:1
2、、临终关怀专门机构2、综合性医院内附设临终关怀病房3、家居照料 临终关怀的理念:1、以治愈为主的治疗边为以对症为主的 护理2、以延长病人的生存时间转变为提高病 人生活质量3、尊重临终病人的尊严和权利 4、注重临终病人家属的心里支持,二、濒死和死亡的定义,濒死(dying):指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后,虽然意识清楚,但病情加速恶化,各种迹象表明生命即将终结. 死亡(death):脑死亡(brian death)1、无感受性及反应性2、无运动、无呼吸3、无反射4、脑电波平坦,三、死亡过程的分期,濒死期(agonal stage) 临床死亡期(Clinaical death stage) 生
3、物学死亡期(Biological death stage)1、尸冷(algor mortis)2、尸斑(livor mortis)3、尸僵(rigor mortis)4、尸体腐败(postmortem decomposition),第二节 临终病人和家属的护理,一、临终病人生理反应和护理二、临终病人的心理变化和护理三、临终病人家属的护理,一、临终病人生理反应和护理,评估:肌肉张力丧失;胃肠道蠕动减弱;循环功能减退;呼吸功能减退;感知觉、意识改变;疼痛;临近死亡的特征. 护理措施:1 、促进病人舒适2 、增进食欲,营养支持3 、促进血液循环4 、改善呼吸功能5 、减轻感、知觉改变的影响6 、减轻
4、疼痛,二、临终病人的心里变化和护理,分期1 、否认期(denial)2 、愤怒期(anger)3 、协议期(bargaining)4 、忧郁期(depression)5 、接受期(acceptance),三、临终病人家属的护理,临终病人家属的压力临终病人家属的护理,第三节 死亡后的护理,一、尸体护理(postmortem care)目的: 维持良好的尸体外观,易于辨认.评估:尸体清洁程度、有无伤口、引流管等用物:擦洗用具一套;衣裤、尸单、尸体识别卡;血管钳、棉花、剪刀、绷带、松节油;有伤口者需备换药敷料.评价:尸体整洁,表情安详,位置良好,易于辨认.,丧亲者的护理1、丧亲者的心理反应2 、影响
5、丧亲者调节的因素3 、丧亲者的护理,特点拒绝相信事实，四处求医，希望是误诊。这是一种防卫机制，它可减少不良信息对病人的刺激 护理语言上不要急于揭穿其否认，行为上不要强化其否认，应坦诚温和的回答病人对病情的询问,特点已知病情和预后，出现怨恨、嫉妒、无助、痛苦等，因一些小事向其他人发怒，甚至出现过激行为 护理正确对待病人的发怒行为，善于谅解、宽容、安抚、疏导病人，注意预防意外事件的发生,特点承认和接受疾病的事实，想尽办法请求医护人员治疗疾病，希望奇迹出现 护理尽量满足病人的要求，使病人能更好地配合治疗，以减轻痛苦，控制症状,特点认识到治疗无望，出现消极、抑郁、沮丧的情绪，悲哀、沉默、寡言、压抑 护理提供机会表达悲伤，用非语言交流，鼓励家属多陪伴，用音乐或其他娱乐分散病人注意力,特点已准备好接纳将到来的死亡，对周围的人、事物兴趣下降，为后事作安排 护理尊重病人的信仰，创造安静、舒适、祥和的环境和气氛，尽可能帮助病人完成未了的心愿,
