1、临 终 护 理睢宁县中医院护理部 孙艳军,生老病死是人生的自然发展过程，临终是人的生命必经的发展阶段。 世界著名文学家莎士比亚曾说：人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。 让濒死者安详地、舒适地、有尊严而无憾地走到生命终点是临终关怀的意义和最终目的。 人的生命各个历程中都有死亡现象，但在正常生命历程中，人到老年频临死亡就越近。老年人的临终护理是护理人员运用各种知识与技能对处于临终状态的老年人给予精心照顾，包括生理、心理、社会等方面的护理。,与临终护理相关的概念 1.终期老人：终期老人是指由于机体衰老、疾病、不治之
2、症等而致使人体重要器官功能衰竭，生命难以维持，预期36个月即将死亡的老人。,2.临终关怀：为临终老人及其家属提供生理、心理和社会的全面支持和照顾。不以延长其生命时间为重点，而以提高老人的临终阶段生命质量为核心，注重维护临终老人的权利、尊严和价值，称为临终关怀。,3.临终护理：对已失去治愈希望的患者在生命即将结束时实施的一种积极的综合护理，是临终关怀的重要组成部分。临终护理的核心是“关心”，其目的是尽最大努力、最大限度地减轻患者的痛苦，稳定情绪，缓和面对死亡的恐惧与不安，维护其尊严，提高生命质量，使临终患者在亲切、温馨的环境中离开世界，达到优死的目的。,临终的原因,目前人类主要死于循环系统疾病，
3、呼吸系统疾病，癌症我国1990年开始，癌症死亡率城市第一位，农村第二,影响我国老年人 临终关怀的主要因素,一、医务人员对临终关怀的认识有限 二、服务机构和资金来源不足 三、临终关怀教育尚未普及,老年人临终关怀的意义,一、维护尊严，提高老年临终患者生存 质量 二、安抚亲友，解决老年人家庭照料困 难 三、节约费用，优化利用医疗资源 四、转变观念，真正体现人道主义精神,临终老人的生理反应,1、循环衰竭： 因心肌收缩力减弱，血压下降，出现皮肤苍白湿冷，尤其以肢端、耳鼻部位明显，口唇和指甲出现灰白色或青紫色，全身皮肤上可出现淤血斑点。,2、呼吸衰竭： 因呼吸肌收缩力减弱，加上呼吸分泌物在支气管内积聚停留
4、，出现呼吸困难，有痰鸣音或呼吸不规律，出现潮式呼吸或呼吸变浅、变慢。,3、胃肠道和泌尿道系统变化 老人因胃肠道蠕动减少，气体积聚在胃肠道内，老人感到腹胀或呃逆、恶心、呕吐，又因肛门和膀胱括约肌松弛，出现大小便失禁。,4、感觉变化 老人在临终前视力逐渐消失，各种深浅反射逐渐消失，但听觉保存时间最长，是最后失去的生理感觉。最终瞳孔对光反射、吞咽反射、听力反射完全消失。,5、肌张力减弱：老年人长期卧床，全身肌肉失去张力，出现肌肉松弛，双颊无力，眼球内陷，上睑下垂，吞咽困难等 6、意识改变：有些老人临终前意识可以始终清醒，但大多数老人在临终前意识出现模糊。 7、体温异常：因下丘脑体温调节中枢功能紊乱，
5、老人往往可出现高热或低温。,老年人临终前常见的症状和护理,老年患者临终的情况各不相同，有的是突然死亡，有的是逐渐衰竭以致死亡。后者可能有较长时间在生和死的边缘挣扎。但是患者并非同时出现所有的濒死症状，也不是所有的症状都会出现，除了做好环境和各种基础护理外，一旦出现以下症状，应及时给予相应处理，以使患者无痛苦地度过人生的最后时刻。,一、疼痛：疼痛是临终患者，尤其是晚期癌症患者最严重的症状之一。在生命的最后几天，超过一半的人会有新的疼痛产生。控制疼痛应及时、有效、正确使用“三阶梯法”。 二、呼吸困难：痰液堵塞、呼吸困难时临终患者的常见症状。临终老人床旁应备好吸引器，帮助他们及时吸出痰液和口腔分泌液
6、。当患者呼吸急促、表浅、困难或有潮式呼吸时，立即给予氧气吸入，病情允许时可适当取半坐卧位或抬高头肩部。有的患者由于快速呼吸加上焦虑引起喘息，可根据医嘱应用抗焦虑剂，同时可以开窗通风。此外，患者出现痰鸣音可用湿冷的气雾进行雾化。对张口呼吸者，用湿巾或棉签湿润口腔，或用护唇膏湿润口唇，患者睡着时用薄湿纱布遮盖口部。,三、谵妄：有的患者死前会出现谵妄等神志变化，症状在下午或晚上会更严重，需考虑癌症转移、代谢性脑病变、电解质紊乱、营养异常或败血症等因素。患者的躁动不安需要密切观察，找出可治疗原因，如疼痛、脑缺氧、气喘、膀胱充盈或直肠胀满等，并给予对症处理。,四、大出血： 严重急性的呕血、便血、阴道出血
7、等，一次出血量在800ml以上，会出现休克现象，是造成临终患者死亡的直接原因，需要迅速予以控制。当患者达出血时，陪伴患者并且握着他的手，减轻或清除患者的精神紧张和情绪波动。胃肠道出血者一般应禁食2448小时，胃部冷敷，协助呕血者采取呕出的体位，防止误吸。便血频繁者，可在患者肛周垫上纸垫，患者每次排便后应擦净，保持臀部清洁。,临终老人的心理特征与护理,临终老人的心理变化各个过程无明显界限，表现也各不相同，但各个过程都包含了“求生”的愿望。心理学家罗斯博士提出临终老人通常经历五个心理反应阶段：否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接收期。养老护理员要充分理解，不要反驳老人或与老人争辩，对心照不宣、内心痛
8、苦的老人给予安慰。,我国临终关怀的发展观,至今为止，临终关怀在我国已经形成一门边缘性交叉学科，成为医学科学发展的重要标志。 1988年天津医学院临终关怀研究中心的建立，开始正式使用 “临终关怀”一词。 香港：“善终服务” 台湾：“安宁照顾,1.否认期（Denial） （1）患者不接受面对死亡是事实不承认自己患了 绝症或病情在恶化，认为这可能是医生的错误诊断，企图逃避现实，到处询问，要求复查，整日心神不定。此期老人十分敏感，表现出极力否认事实，拒绝接受现实。这种心理反应可减少对老人的刺激，使老人有较多的时间调整自己。否认期持续时间因人而异。 （2）“不，这不会是我，那不是真的！” （3）否认是一
9、种应付突然不幸的心理 防卫，但也可导致少数人心理突 变而采取自杀行为。,2.愤怒期（Anger） （1）已知病情预后不佳，但是不能理 解这种结论，气愤命运在作弄自 己和即将要失去的健康和生命。 （2）“为什么是我，这不公平” （3）痛苦、怨恨、嫉妒和无助的心理 情绪交织在一起。 （4）病人常以漫骂或破坏性行为对家 人或医务人员发泄其内心的不满。,3.协议期（Bargaining） （1）承认已存在的事实，不再怨天尤 人，而是向医生提出要求-尽一 切力量想办法延长生命并期待着 有好的治疗效果。 （2）“请让我好起来，我一定” （3）此时心情时而安静时而烦恼，但 是能积极配合治疗和护理。 （4）对
10、过去的错误行为表示悔恨，希 望能得到宽容，得到较好的治疗 与护理。,4. 忧郁期（Depression） （1）已认识到自己的病治疗无望，而且 身体每况愈下，痛苦日益增长，加 上未完的事业，经济收入减少，家 庭角色转变等问题，情绪十分消沉、 抑郁和绝望。 （2）“好吧，那就是我” （3）病人此时变得沉默寡言、极度伤感， 急于向家属交待后事安排，愿意家 人（特别是至亲者）全天守侯床旁。,5接受期（Acceptance） （1）认为自己完成了人生的一切，重 要的事情均已安排妥当，等待着 与亲人的最终告别-准备面对接 受死亡。 （2）此时，病人对死亡不再恐惧和悲 伤，显得平静、安详。 （4）病人不再
11、呻吟，同时也要求陪伴 的亲人和来访者保持安静。,护理措施,否认期：真诚地对待病人，但不要揭穿病人的防卫机制，经常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的话题 愤怒期：倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病人宽容、关爱和理解,护理措施,协议期：予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，控制症状 忧郁期：给予病人精神支持，陪伴病人，预防自杀，尽量满足病人的合理要求 接受期：尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人交谈，加强生活护理,库勒罗斯博士同时指出：以上五个阶 段不一定按顺序发展，不一定互相衔接，有时交错、有时缺如；各阶段时间长短也不尽相同。总之，临终病人心理过程的各个阶段可以依个体差异而有所变化。,临终患者家属的护理,.满足家庭照顾患者的需要2.鼓励家属表达感情 .指导家属对患者的生活照顾 .协助维持家庭的完整性 .满足家庭本身的生理需要,临终患者家属的压力,个人需求的推迟或放弃 家庭中角色与职务的调整与再适应 压力增强，社会性互动减少,
