1、项目一 健康妊娠妇女的护理,第二部分 妊娠期的护理,学习目标,知识目标 熟悉早期和中晚期妊娠的诊断方法 掌握产前检查的主要内容 掌握妊娠期的护理措施,学习目标,技能目标 能够收集相关孕产史，正确推算预产期 学会胎心听诊、测量宫底高度、检查胎位、骨盆外测量能够对孕妇进行健康状况的评估 能够对胎儿发育和宫内状况进行评估 能指导孕妇及其家属进行分娩前的准备工作,学习目标,素质目标 珍爱生命，关心、爱护、尊重孕妇,情景一,2010年6月25日，一育龄妇女携带病历本，由其丈夫陪伴来医院产科门诊检查。 通过交谈了解到该女性李媛媛，26岁，已婚，现停经56天。,作为一名产科接诊的护士，将如何安排该女性就诊？
2、,安排产科王医生为李媛媛接诊，王医生询问李媛媛的情况后，要为李媛媛进行妇科检查。,你应做些什么准备？如何配合王医生的检查？,请问检查结果会怎样？,情景一,一、早期妊娠护理评估,症状与体征,Hegar sign,乳房,检查完毕后，王医生为李媛媛开了必要的辅助检查单。,情景一,请问现在李媛媛需要做哪些辅助检查？,一、早期妊娠护理评估,辅助检查,妊娠试验 用免疫学方法测定血与尿中的HCG。,超声检查 妊娠5周见到妊娠环，环内可见到胎心搏动。,情景一,辅助检查结果： 1、尿HCG（+） 2、B超检查报告,超声描述：子宫后位，宫体大小56*48*47mm,边界光整，宫腔内可探及25*20*33mm大小孕
3、囊，囊内可见胚芽及原始心管搏动。双侧附件区未见明显异常回声。 超声提示： 宫内妊娠，单活胎，如孕7W+,情景一,诊断：G1P0，孕8W,诊断结果出来后，请问李媛媛还应做些什么？,一、围生医学,研究在围生期内加强围生儿及孕产妇的卫生保健的科学叫围生医学。,一、围生医学,研究胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断和防治的科学。我国围生期研究范畴：妊娠满28周至产后一周,二、产前检查时间,三、首次产前检查,三、首次产前检查项目,1、健康史 2、孕产史 3、全身检查 4、产科检查,1、健康史,个人资料 既往病史 月经史 家族史 丈夫的健康状况,年龄 职业,2、孕产史,既往孕产史 本次妊
4、娠经过 预产期（EDC）的推算,末次月经（LMP),如：某已婚女性，25 岁，停经10天，尿 HCG(+)诉末次月经是 2009年1月9日,请为 其推算预产期。如某女性末次月经为 2008年10月28日，请 问其预产期将是何时？,3、全身检查,心肺 乳房 血压 体重,4、辅助检查,血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等,5、产科检查,腹部检查 骨盆外测量,腹部检查,视诊 触诊 听诊,触诊,腹围的测量四部触诊法,胎产式 胎先露 胎方位 胎先露是否衔接,三、胎产式、胎先露、胎方位,（一）胎产式胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。,（二）胎先露,最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。
5、,1、头先露,2、臀先露,3、肩先露,（三）胎方位,胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。,枕左前位 LOA,A,O,R,L,P,右枕前位 ROA,A,L,R,P,O,腹部四步触诊,摸清宫底的高度， 估计胎儿的大小， 宫底部是胎体何部。,仔细分辨胎背与胎儿四肢，明确各在何侧。,鉴别胎头与胎臀，确定先露是否入盆。,复核对先露部估计是否正确，并确定先露部入盆的程度。,听诊,胎心音的鉴别； 子宫杂音：吹风样，频率与孕妇脉搏相一致。 腹主动脉：咚咚样，频率与孕妇脉搏相一致。 脐带杂音：与胎心音频率一致,情境二,一孕妇停经32周，近来时有小腿抽筋，便秘并痔疮加重，有时踝部水肿，休息后可好转。,情境二,产前检
6、查结果：血压：120/86mmHg，宫底高度耻上30cm，腹部四部触诊：宫底部的胎儿部分圆而硬、有浮球感，腹部右侧平坦饱满，左侧大小不等易变形，耻骨联合上方的先露部软而宽、不规则，胎心音在脐右上方最清楚，心率150次/分,提问,该孕妇是什么胎产式、胎先露和胎方位？,情境二,骨盆测量：髂棘间径25cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8cm，坐骨棘间径9cm。,骨盆的外测量,耻骨弓角度,髂棘 间径,髂嵴间径,骶耻外径,坐骨结节间径,孕妇仰卧位两髂前上棘外缘距离正常值 2326cm,孕妇仰卧位两髂嵴外缘最宽距离 正常值25-28cm,第5腰椎棘突下-耻骨联合上缘中点距离 正常值18
7、-2Ocm,两坐骨结节内侧缘距离正常值 8.5-9.5cm,正常值90 80为不正常 反映骨盆出口横径宽度,提问,该孕妇的检查结果哪些正常？哪些异常？,提问,如何判断胎儿在孕母宫内的健康状况？,胎 动 计 数,临床意义： 胎动数少于10次/12小时， 连续记录每小时小于3次。提示胎儿缺氧 警报： 骤然出现胎动频繁 胎动减少至胎动消失历时数日 胎动消失至胎心消失不超过2448小时,自我监护指导,胎心音计数,可用听诊器或多普勒仪监测， 判断胎儿是否存活，是否在宫内缺氧。,当胎心大于160次/分、小于120次/分或胎心音强弱及节律不规则，都提示胎儿在宫内缺氧。,体重测定,自我监护指导,胎儿健康评估技
8、术,一、胎儿监护,(一)确定是否为高危儿,（1）孕龄37周或42周; （2）出生体重2500g; （3）小于孕龄儿或大于孕龄儿; （4）生后1分钟内Apgar评分0-3分; （5）产时感染; （6）高危妊娠产妇的新生儿; （7）手术产儿; （8）新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。,（二）胎儿宫内情况的监护,妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超 妊娠晚期：1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超2.羊膜镜检查3.胎儿心电图4.电子监测,胎儿电子监测 1）胎心率的监测,胎心率基线 一过性胎心率变化加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，
9、这是胎儿良好的表现减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：早期减速变异减速晚期减速,胎心率（FHR)基线,无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR 心搏次数：心动过速(FHR160bpm)心动过缓（FHR120bpm)FHR变异 ：指FHR有小的周期性波动。变异振幅：心率有一定的波动，范围正常为10-25bpm，变异频率：1分钟内波动的次数，正常6次。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。,胎心率基线,胎儿电子监测 1）胎心率的监测,胎心率基线 一过性胎心率变化加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上
10、，持续15秒，这是胎儿良好的表现减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：早期减速变异减速晚期减速,早期减速,变异减速,晚期减速,1.无应激试验（Nonstress test): 正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm，持续时间15秒;异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速 2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。 OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。 OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。 3.胎儿生物物理监测,胎儿电子监测2）预测胎儿宫内储备能力,Manning评分,二、胎盘功能检查,1.胎动 ：12小时10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。 4.缩宫素激惹试验（OCT） 5.阴道脱落细胞检查 6.B型超声行胎儿生物物理监测,三、胎儿成熟度检查,1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值2,提示胎儿肺成熟。 5.检测羊水中肌酐值 6.检测羊水中胆红素类物质值 7.检测羊水中淀粉酶值 8.检测羊水中含脂肪细胞出现率,
