1、济源市人民医院 苗绍祥,高血压及护理,教学目标,1了解老年高血压的概念 2掌握老年高血压的特点 3熟悉老年高血压的治疗要点 4掌握老年高血压的护理评估及要点,讲课流程,一、认识高血压 二、高血压的发病原因 三、高血压的临床表现 四、辅助检查 五、治疗要点 六、护理措施 七、健康教育,流 行 病 学,我国高血压流行情况,患病率北方高于南方，东部高于西部 随年龄发病率增加，35岁以后上升幅度较大 性别差异不大，青年期，男性高于女性；中年后，女性高于男性,我国的“高血压日”：10月8日,中国特色的高血压防治现状,定 义,指收缩压或舒张压升高的临床综合征 WHO定义：未服抗高血压药情况下，正常成人动脉
2、的收缩压（SBP）140mmHg和（或）舒张压（DBP）90mmHg 原发性高血压： 95，病因不明 继发性高血压：5%，有明确而独立的病因,血压水平的定义和分类,类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 1级高血压 140159 9099亚组：临界高血压 140149 9094 2级高血压 160179 100109 3级高血压（重度） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90亚组：临界收缩期高血压 140149 90,高血压病的分级,1级高血压（轻度） 140-159 和/或 90-992级高血压（中度） 160-179
3、和/或 100-1093级高血压（重度） 180 和/或 110单纯收缩期高血压 140 和 90,发 病 机 制,交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗,并发症,心脏疾病,脑血管疾病,肾脏疾病,血管疾病,重度高血压性视网膜病变,心绞痛 心肌梗死 冠状动脉血运重建术后 心力衰竭,脑出血 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作,糖尿病肾病 血肌酐 177mol/L 2.0mg/dl,主动脉夹层 外周血管病,出血或渗出 视乳头水肿,高血压患者心血管风险水平分层,低危组：高血压1级，不伴有上列危险因素 中危组：高血压1级伴1-2个危险因素，或高血
4、压2级不伴或伴有不超过2个危险因素； 高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素； 注意：在达到高危组的患者要立即开始用药治疗。 极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病（包括糖尿病）。,二、高血压危险度分层,低危,中危,高危,极高危,10年内将发生心脑血管病事件的概率,15%,15%20%,20%30%,30%,高血压是冠心病的“四大凶手”之首,血压升高者冠心病发病率高于正常人23倍，死亡率则高34倍。,研究发现，我国患冠心病的主要原因为 高血压！,资料来源：贺耀宗.高血压合并冠心病如何选择降压药物. 家庭医学2006年04期.,高血压是脑卒中最重要的危险因素,高血压未
5、经治疗，中风的危险增加7倍 脑出血80是由高血压引起的,资料来源： 1.高血压是中风的首要危险因素.中国消费者报, 2006-12-13.2.张颖,中国中医科学院.中国优秀硕士学位论文全文数据库. 2006-07-25.,可怕的数字,70%-80%的脑卒中病人 患有高血压,资料来源：高血压脑卒中患者既往史中干预因素的作用分析-全科医学临床与教育2006年04期,高血压与糖尿病并存危害更大,高血压合并高血脂,血压、血脂、血糖一起抓,选用对代谢综合症有益的降压药物 ACEI ARB 选择合适的降脂药物 定期复查血压、血脂、血糖,血糖,常见危险因素,2005中国高血压指南；2007中国成人血脂异常预
6、防指南,高血压的易患因素,1、饮食因素 高钠摄入可使血压升高，而低钠饮食可降低血压。世界卫生组织建议成人每日摄入盐量应不超过6克，我国人均食盐摄入量已达12克/天。北方人吃盐是南方人的8倍，所以北方的心血管疾病比南方高出20倍。此外，钾、钙和镁食量过低、优质蛋白质的摄入不足，也被认为是使血压升高的因素之一。摄入过多的饱和脂肪酸，也会使血压升高。大家记住，所有的动物油都是饱和脂肪酸。,2、吸烟 烟草中的尼古丁等有害物质进入血液后，可引起小动脉持续收缩，时间一久，小动脉的动脉壁上的平滑肌就会变性，损害血管内膜，使小动脉的血管壁增厚，而引起全身小动脉硬化致使血压升高。,3、饮酒 酒精具有扩张血管的作
7、用所以刚喝完酒，短期会有血压降低的现象，但这只是短暂的作用，酒精吸收后会引起动脉硬化，血脂升高，从而导致或加重高血压。所以不能靠喝酒降压，高血压病人也不应该喝酒。,4、运动缺少锻炼 不运动，除了会使身体的免疫能力下降外，也容易导致体重增加，肥胖。其血管壁会明显增厚，逐渐动脉硬化，这将使患心血管疾病的风险增大。,5、精神因素 紧张行为表现和伴随的生理、心理变化等一系列活动过程可引起血压上升、心跳加快、头部和肌肉血液供应增加，内脏血液供应减少，若过于强烈持久或反复发作，可导致心血管系统的功能性和器质性病理损害。,6、体重因素 有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高23倍。对肥胖者和
8、中度过重的人，减肥可降低他们的血压。身体的脂肪过多地集中于腹部，形成向心性肥胖（通常以腰围/臀围比例来衡量）者患高血压的危险性远远高于一般人群。英国有句谚语叫 腰带越长，寿命越短”，“中国人恐怕也要为此担忧了。,高血压的危害,直接应响到靶器官！,什么是靶器官?,血压长期不达标容易导致心、脑、肾眼等器官的损害。 在医学上，把这些器官称为高血压的靶器官。,眼底检查,由高血压引起的心肌肥大,有高血压并伴有左心室肥厚的心脏,X线检查,高血压与肾损伤联系紧密，互相影响,60%-100%的慢性肾病患者患有高血压 高血压是肾病发展和心血管疾病的危险因素,资料来源：张瑞岩,慢性肾病对冠心病发病和预后的影响,内
9、科理论与实践.2006年02期.,高血压性脑出血,2、心、脑、肾、眼等靶器官损害所致的相应表现如.。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，。因此，一旦出现上述症状时，必须尽早检查治疗。,有不少高血压病患者不论是在早期或已有严重高血压，都无自觉症状，直至发生中风或因患其他疾病测血压时才发现就太晚了。所以进行定期体格检查以早期诊断治疗高血压对维护身体健康是必不可少的。此外，症状与血压升高的水平并无一致的关系。高血压病患者不能以症状的轻重来估计血压的高低
10、和决定降压药物的服用剂量。,受 损 器 官,（一）病史 了解病人血压水平，是否有伴随症状；了解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症；了解病人的治疗及用药情况；了解病人有无不良的生活习惯。,临床诊断,临 床 表 现,症状 体征 特殊类型 高血压急症:恶性高血压颅内出血脑梗死,症 状,头痛：枕骨下搏动性头痛，清晨重，日间减退 心力衰竭： 肾功能衰竭：高血压、夜尿、蛋白尿 中枢神经系统：头痛、精神错乱、昏迷、抽搐、视力模糊、短暂神经系统体征、共济失调 间歇性跛行,体 征,1、血压： 2、靶器官体征：视网膜：Keith-Wagener眼底分级法心脏动脉肾脑中枢神经系统内分泌异常,高血压特殊类型,
11、1恶性高血压 2高血压危象 3高血压脑病 4老年高血压,高 血 压 急 症,定义：是指短时间内（数小时或数天）血压急剧升高（一般不超过180/120mmHg)，伴有重要脏器如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。,47,恶性高血压,发病急骤，青中年人 主要为血压明显升高， DBP （130mmHg） 头痛，视力模糊，眼底出血渗出和乳头水肿（IV级）； 肾功能不全可有心、脑功能障碍 死因：肾衰、脑卒中、心衰如有上述表现，但眼底无乳头水肿（III级）时，则称为急进型性高血压,高 血 压 亚 急 症,定义：指血压显著升高但不伴靶器官损害。病人可以有血压明显升高引起的症状，如头痛、胸
12、闷、鼻出血和烦躁不安等。,高血压危象,临床征象 高血压患者短期内，血压明显升高， SBP可 260 mmHg）， DBP120mmHg 并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等交感神经亢进表现,高血压脑病,指血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍征象。 临床征象 有严重头痛、呕吐和神志改变 较轻者仅有烦躁、意识模糊 严重者可发生抽搐、癫病样发作、昏迷,（二）实验室及其他检查,心电图 X线检查 超声心动图 眼底检查 24小时动态血压监测,左室肥厚,左室肥厚,诊 断,血压达标 安静休息15分钟 非药物状态 非同日 多次重复 排除继发性高血压,高血压,治 疗
13、,上百项高血压随机临床试验的结论,治疗要点,1非药物治疗 减重（BMI25) 限盐6g/d 补充钙和钾盐：新鲜蔬菜400-500g，牛 奶500ml减少脂肪摄入:占总热量的25%以下限制饮酒（每日不超相当于50酒精量） 戒烟 增加运动：慢跑、散步，每周3-5次 每次30-60分控制紧张心情,减 重,体重下降15%的男性，收缩压下降10%；而体重增加15%者，收缩压增加18%。肥胖的高血压病人，体重每下降1公斤，血压下降2.5-1.5毫米汞柱 中国人体重指数：2024 膳食 减少膳食中脂肪成分 少吃含糖高食物 适当限制谷物入量，搭配热量较低又有一定体积且富于其他营养素的豆类、蔬菜、水果等 改变不
14、良饮食习惯 防止减重不当，导致营养不良,总脂肪总热量30% 饱和脂肪10% 新鲜蔬菜：400500g 水果：100g 肉类：50100g 鱼虾类:5g 蛋：34个周 奶:250g /日 食油:2025g/日 少吃糖类和甜食,膳 食,限 盐,WHO：每日每人食盐量不超过6g 减少烹饪时用的盐及其他含盐高饮料 尽量食用新鲜蔬菜，减少用盐腌制咸菜、咸鱼、咸肉等 改变烹饪方法，增加糖、醋、麻、辣等不含盐调料 用代用盐，减少钠增加钾摄入 改变病人观点,补充有助于降压的营养素,适当补充钾、钙 钾，每日34g，谷物、绿叶蔬菜（油菜、菠菜、苋菜、香菜）、马铃薯、香蕉、橘子、木耳、香菇等 钙，每日不低于800m
15、g，绿叶蔬菜、豆制品、奶类 适当增加优质蛋白质摄入,戒烟；不吸烟 限酒：男性每日饮酒（酒精量）2030g， 女性1520g，孕妇不饮酒,限 制 烟 酒,适 当 增 加 运 动,体力活动是独立降压因素，并可控制体重 有氧（耐力）运动：有降压作用 无氧（力量）训练：降压效果不明显 强度：靶心率（最大心率的70%85%） 最大心率=170年龄 靶心率=（最大心率休息状态心率）（7085%）+休息状态心率 持续时间：3045min，三阶段，适应性活动，510min；心肺耐力训练，3040min；松弛活动，510min,2降压药物治疗,(1)利尿剂 （速尿 双克） (2)阻滞剂 （心得安 美托洛尔） (
16、3)钙通道阻剂(CCB) （尼群地平 硝苯地平） (4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl) （卡托普利） (5)血管紧张素受体拮抗剂 （洛沙坦） (6)a阻滞剂 乌拉地尔,3降压药物的选择、应用和降压目标,（1）药物的选择、应用选择：疗效好、长期口服而无明显副反应，不影响生活质量应用方法:非药物治疗6个月，不能控制者 一般终生用药。轻-中型：一种药从一般剂量开始，2-3周后不能控制-增加剂量或换药，必要时2种以上联合，最好选1次/日长效制剂,（2）降压目标中青年 (60岁）BP 140/90mmHg，中青年糖尿病、慢性肾脏病和并高血压 BP130/80mmHg老年收缩期高血压SBP：140-1
17、50 mmHg， DBP90mmHg但不低于65-70mmHg,高血压急症的治疗,1.绝对卧床休息、避免搬动 2.合适体位：高血压脑病，侧卧，头偏；合并左心衰，半坐卧位；其余抬高床头，与地面成3040度角 3.持续低浓度吸氧 4.加强护理，保持呼吸道通畅，保证安全 5.建立静脉通道快速降压 6.有高血压脑病时宜给脱水剂 7.患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西洋（安定）、巴比妥钠、水化氯醛等药物,护理诊断，措施，依据,1头痛 与血压升高有关 （1）评估头痛情况：部位、性质、程度、伴随症状 （2）帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静。注意劳逸结合，保证充足睡眠
18、。指导放松技术 （3）遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用,2受伤危险 与头晕、急性低血压 、视力模糊、意识改变有关 （1）避免受伤：头痛晕卧床，要陪护 （2）警惕服药后低血压发生后立即平 卧，头低足高 （3）避免潜在的危险因素剧烈运动，迅速改变体位，地面不要太光滑,3潜在并发症：高血压危象、高血压脑病 (1)避免危险因素：保持良好心理状态和遵医嘱服药，预防高血压危重症 (2)病情监测 定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师 (3)高血压危重症的护理,绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理 吸氧 安定
19、病人情绪，必要时用镇静剂 迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜快 连接好心电、血压、呼吸监护,预防并发症的三驾马车,高血压治疗和降压药选取上应该遵循哪些原则？,理想降压药物应符合以下条件：平稳、有效安全性好，不良反应少服用简便，依从性好 在服用中一般应遵循下列原则,1、一般情况下应从小剂量开始，逐步增加剂量，若疗效不明显，或有明显不良反应时，应改为另一类降压药。若一种降压药达不到目标血压（一般指将血压控制在140/90毫米汞柱以下），则可采用两种或两种以上作用机制不同的降压药联用，以达到有效控制血压的目的。 2、尽量选用长效降压药，能在24小时内有效控制
20、血压，避免一天之内血压大幅波动。,3.选用价格低廉，副作用少，便于购买的降压药，包括单种药物或复方制剂。,4、尽可能选用既能降压，又能减轻和逆转靶器官（主要指心脑肾等重要器官）损害的降压药。治疗上一定要遵循个体化原则。比如舒张期高血压选择钙拮抗剂。肾功能不良选择钙拮抗剂或ACEI等。冠心病心绞痛选择钙离子拮抗剂。对高血压脑卒中和冠心病的一级预防、心肌梗塞后的二级预防，降低心律失常的发生率特别适用于阻滞剂。高血压病合并高脂血症、痛风、糖尿病的患者，不宜服含利尿剂的各种复方降压制剂。患有胃炎、溃疡病、高血脂、精神忧郁患者不宜服用复方降压片。,高血压的治疗误区,高血压病是一种常见病、多发病 ,大多数
21、患者都采取家庭治疗的方法。家庭治疗虽然方便 ,但若步入误区 ,就有可能导致严重后果。以下是几种常见的高血压治疗误区： 误区之一 :凭感觉服药许多老年高血压患者平时不测血压 ,仅凭自我感觉服药 ,无不适感觉时少服甚至不服药 ,一旦出现头晕、头痛等症状就突然加大药量。殊不知 ,血压忽高忽低或下降过快 ,同样会出现头晕、头痛等不适症状。不测血压 ,盲目服药 ,不仅不能控制血压稳定 ,还可使病情恶化 ,诱发心脑血管疾患。,误区之二 :间断服药有些老年人在服用降血压药物治疗一段时间后 ,见症状好转 ,血压降至正常 ,即认为已“治愈” ,便自行停药 ,经过一段时间见血压升高后 ,又再用药。就这样 ,用用停
22、停 ,人为地使血压降低升高再降低再升高 ,如此对人体的危害较大 ,不仅会促使病情恶化 ,而且可使机体产生耐药性 ,不利于进一步治疗。,误区之三 :无症状不服药一些老年性高血压患者血压虽然很高 ,平时却无任何自觉症状 ,由于身体没有其它不适 ,这些人很少服药或根本不服药。从病理学方面讲 ,无症状高血压长期不服药 ,可使病情加重 ,又可诱发心脑血管疾患。,误区之四：过快降压一些老年高血压患者治病心切 ,常常擅自加倍服药或数药并用 ,致使数天内血压大幅度下降。降压过快可导致大脑供血不足引发脑梗塞等严重后果。,误区之五:睡前服药有些老年高血压病人喜欢睡前服用降压药 ,认为这样治疗效果会好些。其实这是一
23、个误解 ,人在睡眠后 ,全身神经、肌肉、血管和心脏都处于放松状态 ,血压比白天要下降 20%左右 ,如果睡前服药 ,两小时后正是药物的高峰期 ,这样就导致血压大幅度下降 ,使心、脑、肾等重要器官供血不足 ,从而使血液中的血小板、纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块 ,阻塞脑血管 ,引发缺血性脑中风。,误区之六:滥用、乱用降压药按其病情及其器官的损害情况分为三期 ,对各期高血压的治疗用药有所不同。有些老年人患高血压后 ,不按医嘱服药 ,而是按照别人治疗高血压的用药处方用药 ,或者偏信广告的宣传 ,这样就势必出现治不对症、药不对病的情况 ,往往会延误疾病的治疗。 因此 ,老年高血压患者在用药治疗时
24、,必须严格遵照医嘱或在医生的指导下正确用药。这样才能更好地发挥药物的治疗作用 ,达到既有效地控制血压稳定又减少并发症的目的。,健 康 教 育,跟踪测量血压 积极预防和控制高血压危险因素 明确高血压对心、脑、肾的损害，逐渐降压。定时、定量服用降压药物。 教病人及家属测量血压，定期、定时 了解药物作用、副作用及使用注意事项 普及高血压急症院外急救知识 病人接受长期治疗事实,“五要” “三松”,要力戒烟酒 要限钠加钾 要减轻体重 要适度运动 要情绪稳定,裤带松 鞋子松 衣领松,控制危险因素（中国人）,限制每日食盐不超过6g 增加含钾、钙丰富新鲜蔬菜、水果及豆制品摄入 控制膳食中的脂肪和过多的谷物主食，控制体重指数在25以下 改变动物性食物以猪肉为主的习惯，增加禽类、鱼类等含蛋白质丰富而含脂肪较少的动物食物，减少含脂肪高的食物 提倡每日饮牛奶250g，吃鸡蛋每周不超过4个 最好不饮白酒或限制饮酒，每人每日小于20g,战胜高血压 生活更美好！,复习思考题,什么是高血压、高血压病的发病有关因素是什么? 高血压病的临床表现有哪些? 如何评价高血压的危险度? 高血压危重症有哪些? 简述高血压病的护理诊断及其相关因素、护理措施 简述高血压病的治疗及健康教育。,
