1、高血压危象概念高血压危象高血压危象 高血压危象（ hypertensive crisis）是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因的作用下，血压急剧升高引起的一系列临床症状，是高血压过程中的一种特殊临床综合征。常见常见诱因诱因及病及病因因骤然骤然停药停药嗜铬嗜铬细胞细胞瘤瘤劳累劳累精神精神创伤创伤寒冷寒冷内分内分泌失泌失调调病理生理机制高血压脑病 小动脉病变肾损害微血管内凝血妊娠高血压综合征病 理生 理高血 压脑 病v是指在高血 压 病程中由于 过 高血 压 突破 脑 血管的自 动调节 机制， 脑 血流灌注 过 多，引起 颅 内高压脑 水 肿 而 产 生的一系列 临 床症状v任何
2、类 型高血 压 只要血 压显 著升高均可引起高血压脑 病v多 见 于既往血 压 正常而突然 发 生高血 压 者高血 压 次急症hypertensive urgencies高血 压 急症hypertensive emergencies高血压危象高血压急症指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压 130mmHg，需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药高血压次急症也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降低，不一定需要静脉用药血压突然升高血压突然升高升高幅度较大升高幅度较大病程进展急剧病程进展急剧交感神经强交感神经强烈兴奋烈
3、兴奋靶器官靶器官急性损害急性损害临 床 表 现收缩压为220240mmHg舒张压在120130mmHg交感神经兴奋 发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等靶器官急性损害视视 力模糊、力模糊、 丧丧 失、眼底失、眼底 检查检查 可可 见视见视 网膜火焰状出网膜火焰状出血、渗出，血、渗出， 视视 乳乳 头头 水水 肿肿胸胸 闷闷 、心、心 绞绞 痛、心悸、气促、咳嗽甚至咳泡沫痰痛、心悸、气促、咳嗽甚至咳泡沫痰尿尿 频频 、尿少、血、尿少、血 浆浆 肌肌 酐酐 和尿素氮增高和尿素氮增高一一 过过 性感性感 觉觉 障碍、偏障碍、偏 瘫瘫 、失、失 语语 、 严严 重者重者 烦
4、烦 躁不安躁不安或嗜睡或嗜睡头头 痛、痛、 恶恶 心、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷心、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷诊 断 依 据病 史 高血压病史血血 压压靶器官损害血压急剧升高心功能不全，高血压脑病肾功能不全视乳头水肿、渗出、出血继发性高血压病因鉴别诊断肾动脉狭窄嗜铬细胞原发性醛固酮增多症第十四章 急性疼痛 孙树杰、沈洪、 刘保池治 疗降 压1保护心、脑重要器官2原发病的治疗3过渡至常规抗高血压治疗4高血压急症高血压急症 高血压次急症高血压次急症应急诊收住院，并立即给予应急诊收住院，并立即给予静脉用药，迅速降压，几小静脉用药，迅速降压，几小时内使血压降至安全范围，时内使血压降至安全范围，一般使平均动脉压
5、降低一般使平均动脉压降低2025%，或舒张压降至，或舒张压降至100110mmHg。按一般高血压处理，进行按一般高血压处理，进行急诊治疗，多用口服降压急诊治疗，多用口服降压药物治疗，不用静脉降压药物治疗，不用静脉降压药，给予短时间急诊观察药，给予短时间急诊观察，一般不需要住院治疗，一般不需要住院治疗v卧床休息，避免 过 多搬 动v室内保持安静，光 线 暗淡v病情需要 时 吸氧v密切注意神志改 变 ，定 时测 量血 压 、心率和呼吸v选择 适当的降 压药 物v硝普 钠 (nitroprusside sodium)v对动 、静脉有直接 扩张 作用，其特点是起效快、作用 强 、持 续时间 短，由于
6、扩张 血管作用明 显 ，能降低前后 负 荷和改善左心功能。v适用于高血 压脑 病、主 动 脉 夹层动 脉瘤和 恶 性高血 压 ，高血 压 危象合并左心衰竭尤 为 适宜。v过 量可出 现恶 心，呕吐，肌 颤 ，出汗、硫 氰 酸 盐中毒、高 铁 血 红 蛋白血症、 酸中毒、 氰 化物中毒；v50mg溶于葡萄糖 250500ml内静脉滴注，15ug/min，静脉滴注 时 密切 监测 血 压 ，防止血 压 下降幅度 过 大v临 床有效 剂 量一般在 50150ug/min，最大剂 量可用到 500ug/min，但最多持 续时间 不可超 过 10minv在 3天内或最大 剂 量在 150ug/min内
7、发 生中毒症状少。v输 液系 统 需避光v硝酸甘油 (nitroglycerin) v静脉滴注 发挥 作用快，小 剂 量 时 以降低心 脏 前 负荷 为 主，当 剂 量增大同 时 降低后 负 荷， 该药 有扩张 冠状 动 脉作用v对 高血 压 合并冠心病心 绞 痛或心功能不全 时 尤 为适宜v一般 剂 量 为 510mg加入 510%葡萄糖 250-500ml溶液中以 30-50ug/分 钟 的速度静脉滴注，血流 动 力学 监测较 硝普 钠简单 。v部分患者感 头 部 胀 痛v盐 酸 乌 拉地 尔v外周和中枢双重的作用机制在外周的舒 张 血管作用，起效迅速，使用方便v适用于高血 压 危象、高血
8、 压脑 病以及高血 压 性急性左心衰竭v起始将 12.525mg稀 释 后静脉注射，其后以100400ug/min静脉 维 持， 5min显现 降 压作用v副作用少， 应监测 血 压 ，避免血 压过 度降低第十四章 急性疼痛 孙树杰、沈洪、 刘保池v酚妥拉明 (phentolamine)v本 药为 受体阻滞 剂 ，最适用于循 环 儿茶酚胺增高的高血 压 危象者，特 别 是嗜 铬细 胞瘤患者。v5-10mg加入 10葡萄糖溶液 20ml内 缓 慢静脉注射， 1-2分 钟 即 产 生降 压 效果。待血 压 下降后， 约 160/100mmHg时 ，改用 10-20mg酚妥拉明加入 10葡萄糖溶液 250ml内以0.21mg/分 钟 速度滴注， 维 持降 压 效果。v由于本 药 引起心 动过 速，故 对 伴冠心病者慎用。v硫酸 镁 (magnesium sulfat)v适用于重症妊娠高血 压 治 疗 。v20硫酸 镁 10-20ml溶于 10葡萄糖液中 缓慢静脉注射， 继 以 40ml加入 10%GS1000ml中 IVD QD。第十四章 急性疼痛 孙树杰、沈洪、 刘保池v口服 药 物v治 疗 高血 压 次急症第十四章 急性疼痛 孙树杰、沈洪、 刘保池
