1、骨质疏松 (OSTEOPROSIS),骨质疏松定义,WHO：是一种以骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。,正常骨 骨质疏松症,骨骼的生长、发育和衰老规律,骨密度的变化规律,骨质在无声无息中流失 30-35岁：骨量开始流失 36-49岁：缓慢减少 50-69岁：迅速减少 70岁以上：持续减少 过程：骨量减少-骨质疏松症-骨折,分类,骨质疏松症,原发性,继发性,特发性,绝经后骨质疏松(I型),老年性骨质疏松(II型),骨质疏松发病机制,骨吸收因素 骨形成因素 骨质量下降 不良的生活方式和生活环境,骨质疏松,Normal,Osteoporosis,骨丢失,寂静的杀手
2、,骨质疏松症的临床表现,骨质疏松症的临床表现,骨质疏松临床表现,骨质疏松症的临床表现,骨质疏松症的临床表现,腕部骨折: 200,000+,髋部骨折: 300,000+,椎体骨折: 700,000+,其他骨折: 300,000+,Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995,每年发生骨质疏松性骨折： 1,500,000次,1.髋部骨折对健康的危害最大,约1520%的病人在骨折1年之内由于各种并发症而死亡;男性死亡率高于女性 2.髋部骨折存活者中50%以上终生致残,危害性,诊断线索 骨质疏松性骨折临床危险因素,老龄 女性 亚洲或白人 低BMD 高骨转换 骨折家族史 前次骨折史,绝经
3、早 性腺功能低下 长期糖皮质激素 影响骨代谢疾病 低体重 视力受限 神经肌肉障碍,吸烟 过量饮酒 饮料、咖啡 长期缺乏运动 低钙摄入 维生素D缺乏,谁需要测BMD？,有() 1项 测BMD,WHO骨质疏松症的诊断标准,骨质疏松,骨量减少,正常,峰值骨量,T-Score,骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值2.5个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。,1.原发性骨质疏松症 高雪(Gaucher)病型（绝经后） 骨髓增生异常综合征型（老年型） （3）结缔组织病 2.继发型骨质疏松症 （4）成骨不全（1）内分泌性 （5）Ehiers-Da
4、nlos综合症甲旁亢 （6）Marfan综合症Cushing综合症 （7）坏血病（维生素C缺乏症）性腺功能减退症 （8）药物甲亢 糖皮质激素催乳素瘤和高催乳素血症 肝素1型糖尿病 抗惊厥药生长激素缺乏症 甲氨蝶呤、环孢素（2）血液 LHRH激动剂和GnRH拮抗剂浆细胞病（骨髓瘤或巨球蛋白血症） 含铝抗酸药系统性肥大细胞增多症 （9）制动白血病和淋巴瘤 （10）肾脏疾病镰状细胞贫血和轻型珠蛋白成障碍性贫血 慢性肾衰竭肾小管性酸中毒 慢性低磷血症吸收不良综合症 （11）营养性疾病和胃肠疾病 静脉营养支持（肠外营养） （12）其他 反射性交感性营养不良 家族性自主神经功能障胃切除术后 （reflex
5、 sympathetic dystrophy)肝胆疾病,骨质疏松症的分类,继发性骨质疏松的原因,内分泌紊乱:库兴综合征、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、糖尿病、垂体催乳素瘤、性腺功能减退 慢性疾病:胃肠吸收障碍、肝功能损害、肾性营养不良、肾小管性酸中毒、类风湿关节炎、氟骨症、神经性厌食 恶性肿瘤：多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、肥大细胞增生症 先天性疾病：成骨不全、高半光氨酸血症、Fanconi综合症、马凡氏综合症 营养障碍：蛋白质缺乏、维生素C缺乏、肝豆状核变性 药物：糖皮质激素、抗癫痫药、甲状腺素、肝素、酒精、免疫抑制剂、GnRH激动剂、芳香化酶抑制剂 其他：制动、废用、失重,骨转化生物标
6、志物,骨质疏松治疗,戒烟；少饮酒 ；少喝咖啡和碳酸饮料；体力活动；营养适当,首先，调整生活方式,吃富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食 适当户外运动和日照，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗 避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物 采取防止跌倒的各种措施，注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物 加强自身和环境的保护措施等 补充钙剂和维生素D,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志. 2011;4:2-17.,钙补充的安全性,1.我国营养学会推荐量为800mg/日;2.NIH规定钙的可耐受最高摄入量：为2000mg/日以内;3.在临床实践中需注意结石病的危险性,维生素D及衍生物
7、,其次，服用抗骨质疏松药物,抑制骨吸收药物双膦酸盐类: 利塞膦酸钠（每天一次口服） 阿伦膦酸 唑来膦酸降钙素类： 鲑鱼降钙素 鳗鱼降钙素 雌激素类 选择性雌激素受体调节剂类,促进骨形成药物 甲状旁腺激素促进骨矿化类 活性维生素D 钙剂,中国骨肿瘤骨病.2009;8(5):287-291.,骨质疏松症的常用药物治疗方案,原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐杂志.2011;4(1):2-17.,治疗骨质疏松症的药物种类比较多。双膦酸盐是目前使用比较广泛的药物不同双膦酸盐抑制骨吸收的效力差别很大，因此使用的剂量和用法也有差异,治疗高血脂 预防心肌梗塞,防治 骨质疏松症 预防骨折,治疗高血压预防中风,医学界已将这三种疾病放在同样重要位置,关 注,思考题,1. 骨质疏松的临床表现？ 2. 常见继发性骨质疏松疾病有哪些？（列举5种以上疾病）,谢谢,积极治疗骨质疏松 让生活更自主更自在,
