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骨科术后镇痛治疗ppt课件.pptx

上传人:微传9988 文档编号:3365344 上传时间:2018-10-19 格式:PPTX 页数:15 大小:384.43KB
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资源描述

1、骨折术后的镇痛治疗,2017-09-06,疼痛定义和机制,疼痛定义: 组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验 疼痛机制痛觉感受器是游离的神经末梢,当各种伤害性刺激作用于机体并达到一定程度时,可引起受损部位的组织释放某些致痛物质,如组胺、缓激肽、乙酰胆碱等,这些物质作用于痛觉感受器,产生痛觉冲动,并迅速沿传入神经传导至脊髓,再通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行,传至丘脑,投射到大脑皮质的一定部位而引起疼痛。,术后疼痛,致痛因素 (1)化学因素内源性致痛因素(神经递质、内源性致痛因子) 降低痛阀物质 (2)物理因素肿胀、牵拉、挛缩、张力、感染、炎症等,疼痛评估,疼痛评估工具 (1)数字评分法

2、(NRS) (2)文字描述评分法(VDS) (3)视觉模拟评分法(VAS) (4)面部表情疼痛评定法(FPS) (5)按WHO的疼痛分级标准进行评估 (6)Prince-Henry评分法,镇痛治疗,镇痛药物分为: (1)阿片类镇痛药 如吗啡、哌替啶、芬太尼、阿芬太尼、羟氢可待酮等 (2)非甾体抗炎药(解热镇痛抗炎药) 如:水杨酸类药物、苯胺类药物等 (3)其他辅助类药物 如:激素、解痉药、维生素类药物、局部麻醉药和抗抑郁类药物,阿片类镇痛药,阿片类镇痛药,阿片类镇痛药,不良反应 (1)呼吸抑制 (2)恶心、呕吐和便秘 (3)镇静与感觉异常 (4)尿潴留 (5)瘙痒、皮疹,非甾体抗炎药,是一类具

3、有解热、镇痛、而且大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物,又称解热镇痛抗炎药。 机制:抑制花生四烯酸代谢过程中的环氧酶,使前列腺素合成减少。1、前列腺素作用于体温调节中枢2、前列腺素可提高痛觉感受器对致痛物质敏感性3、前列腺素具有很强扩张血管作用、增加白细胞趋化性,还与致炎物质如缓激肽、组胺等有协同作用,加重血管渗透、水肿和炎症反应,非甾体抗炎药,不良反应 (1)胃肠道损伤 (2)对血液系统的影响 (3)对肝、肾的损害 (4)对血压及降压药作用的影响 (5)神经系统头痛、头晕、耳鸣、耳聋、嗜睡、失眠、感觉异常、麻木等,可发生视神经炎和球后神经炎。 (6)过敏反应,镇痛治疗,三阶梯镇痛方案及原则基本原则:1、按阶梯给药2、口服/无创给药3、按时给药4、个体化5、注意具体细节轻度: 非阿片类药物+辅助药物 中度:弱阿片类药物+非阿片类药物+辅助药物 重度:强阿片类药物+非阿片类药物+辅助药物,静脉镇痛泵 常用药物:芬太尼、舒芬太尼、 吗啡、曲马多 我院最常用方案:舒芬太尼(成人:0.15-0.2mg;老人:1.0-1.5mg)+地塞米松10mg+胃复安10mg,加生理盐水配置成100mL。以2mL/h的速度持续泵入,谢谢倾听!,

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