1、食管癌与贲门癌 （Carcinoma of esophagus and cardia）,概述,食管的解剖学特点 连接咽与胃之间的一条肌性器官; 三个狭窄：食管入口处、左主支气管跨越处和穿经膈食管裂孔处; 两个弯曲;组织学特点 与其他消化道结构不同：缺乏浆膜,成人食管长度,内窥镜下自上颌中切牙： 至食管起始部平均长度：15cm； 至气管分叉处平均长度：25cm； 至食管下端食管胃黏膜移行部的平均长度：40cm。,食管分段标准（UICC，1997）,颈段： 咽入口至胸骨柄上缘平面，距上中切牙18cm；胸段分三段： 上段：胸骨柄上缘至气管分叉平面，距上中切牙24cm； 中段：气管分叉平面至食管胃交接
2、部全长的上半，其下界约距上中切牙32cm； 下段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半，其下界约距上中切牙40cm；,食管癌的流行病学特征,全球分布特点：有明显的地区差异：中国：世界上食管癌高发区（太行山区、川西北、广东、陕南等）。食管癌高发带。,性别特点：男多女（2倍以上） 年龄特点：35岁后随年龄迅速上升，80%发病在50岁以后； 70岁以上发病率下降，最小6岁；,种族特点：非白种人高于白人，亚洲人高于欧洲人和美国人； 地区特点：北方南方（林县发病率高达136/10万）山区、农村城市 职业特点：农民、工人其他人员,食管癌的发病因素,亚硝胺类化合物，3，4-苯并芘； 霉菌的致癌作用； 微量元
3、素与食管癌的关系； 遗传因素； 不良生活方式（嗜酒、吸烟、饮食习惯等）； 食管慢性炎症（口腔疾病、食管慢性疾病）； 生活环境污染； 营养、心理等失调。,早期临床症状,1、咽下食物时偶有噎感。2、咽下时偶有胸骨后疼痛（针刺样、烧灼样、磨擦样）。3、食管内异物感。4、食管通过缓慢并有滞留感。5、咽干舌燥，颈部有紧缩感。6、剑突下隐痛不适。,中期症状（进展期）,1、进行性咽下困难。 2、咽下时胸骨后或上腹部疼痛不适。 3、呕吐。 4、体重下降。,晚期症状,1、压迫及穿孔现象： 2、癌转移： 锁骨上淋巴结肝转移盆腔转移 3、神经麻痹：侵及喉返N引起声音嘶哑。 4、恶病质：,诊断（Diagnosis）,
4、1、详细的病史+食管钡餐摄影 2、食管细胞学检查（即食管拉网） 3、食管活组织检查（即食管镜检） 4、CT、MRI,早期食管癌的诊断,X线检查特征： 食管黏膜中断和紊乱； 偏侧小而浅的充盈缺损； 食管壁僵硬，舒张度差，钡剂滞留；,食管细胞学检查：早期食管癌的可靠诊断方法之一。普查阳性率90%以上。 内窥镜检查：可靠的方法；注意黏膜局限充血、糜烂、斑块和息肉表现。,早期食管癌的诊断,中晚期食管癌的诊断,主要根据X线食管钡餐造影。 不同病理形态X线征象不同； 髓质型、蕈伞型、缩窄型、溃疡型,食管癌的鉴别诊断,1、贲门失弛缓症（Achalasia of cardia） 2、食管憩室（Divertic
5、ulum of esophagus） 3、食管平滑肌瘤 4、食管结核 5、食管良性狭窄 6、食管静脉曲张 7、食管炎 8、食管外在压迫,食管憩室,a,b,c,a、食管静脉曲张 b、贲门失迟缓c、食管平滑肌瘤,食管癌及贲门癌病理细胞学类型,1、鳞状细胞癌：多见于中、上段多见（73%）；2、腺癌：多见于食管下段和贲门 比较多见（25%）3、腺角化癌（鳞腺混合癌）：少见 4、癌肉癌：少见,食管癌病理形态分类（中.晚期）,1、髓质型：57% 2、蕈伞型：18% 3、溃疡型：12% 4、缩窄型：13%,食管癌国际TNM分期和标准,食管癌T（原发肿瘤）分级标准 食管癌的N（区域淋巴结）分级标准 食管癌的M
6、区域以外的淋巴结或器官转移远处转移分级标准。,食管癌的治疗,分为外科、放射治疗、药物治疗和生物免疫治疗等； 期以上的病例单一的治疗方法往往效果欠佳； 综合治疗，即术前、术后放射治疗，手术切除后加药物治疗和免疫治疗。,食管癌的外科治疗,1、根治性手术： 肿瘤切除、食管-胃弓下、 弓 上、颈部吻合术。 食管内翻拔脱术。 食管手指钝性剥脱术。,2、姑息性手术（减状手术） 食管胃转流术 食管内置管术 胃造瘘术 空肠造瘘术,食管吻合方法：手工吻合、机械吻合； 代食管器官：胃、结肠、空肠； 根治性手术切口：左剖胸切除左剖胸切除+左颈部切口右剖胸切除+腹部切口+左颈部切口,食管癌的手术适应症,0期及期：一般
7、情况允许，积极手术； 期，中下段食管癌病变在5cm以下，上段3cm以下，适宜手术；,期，中下段食管癌病变在5cm以上，无明显远处转移，采用放疗+手术治疗；下段虽在6 7cm，也可考虑单独手术；,食管癌的手术适应症,放疗后复发，病变范围不大，无远处转移，周身情况良好，应争取手术； 高度梗阻无远处转移，周身情况良好，应争取手术；不能切除者可行分流吻合术+放疗、化疗；,食管癌的手术适应症,食管癌手术切除率、死亡率,国内外较大病例数统计结果：手术切除率：59.5%90.1%手术死亡率：2.3%12.5%,影响手术切除的因素,肿瘤的部位、病理类型和病变长度、临床病理分期、病程、症状、和手术前放疗等均与手
8、术切除率有关。,食管癌手术禁忌症, 癌肿范围广泛、侵及邻近重要器官 已有远处转移 严重的心、肺功能不全 恶病质,食管癌手术并发症, 肺炎、肺不张 吻合口瘘 脓胸 乳糜胸 声音嘶哑,食管癌切除后的远期结果,邵令方等8204例食管癌病人结果：1年生存率86.0%3年生存率52.0%5年生存率31.6%10年生存率27.9%贲门癌5年生存率20.9%,食管癌的放疗,术前放疗：放射量3500 4500cGy，休息两周后手术； 手术后放射治疗：一般在术后36周开始放疗，照射野和剂量根据术中情况而定。,术前新辅助化疗： 术后化疗：两年内作46个疗程,食管癌的化疗,其它治疗,中医治疗 生物治疗 食管支气管瘘
9、的治疗,食管其它病变,食管平滑肌瘤 贲门失迟缓症 食管破裂 食管异物 食管烧伤 食管裂孔疝 食管憩室,小 结,食管解剖特点？ 早期食管癌的临床表现？食管X-钡餐特征？ 食管癌的鉴别诊断？ 食管癌的手术方式？,1.胸外伤的治疗原则是什么？ 2.进行性血胸的指征有哪些？ 3.简述开放性气胸的病理生理变化？ 4.肺癌的病理类型及其各自特点？ 5.肺癌的治疗原则、外科手术原则是什么？ 6.早期食管癌的临床表现和X线特征有哪些？ 7.食管癌的手术方式及主要术后并发症？,请记住下列名词,气胸 连枷胸（反常呼吸运动） 纵隔扑动 肺尖癌（pancoast瘤） 中央型肺癌 周围性肺癌(仅大家供参考）,谢 谢 大 家 ！,
