1、食管癌的护理,燕祥龙新疆医科大学,概述,食管癌疾病的介绍 食管癌的治疗 食管癌的护理 健康教育,概念食管(esophagus) 是咽和胃之间的消化管。位置 食管是消化管中最狭窄的部分，为一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六颈椎体下缘平面与咽相续，下端约在第,食管的解剖生理,11胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长约25cm。食管经颈部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈.胸.腹3部。,第一狭窄 位于食管的起始处，距中切牙约15CM。 第二狭窄 位于食管与左主支气管交点处，距中切牙约25CM。 第三狭窄 位于食管穿过膈的食管裂孔处，距中切牙约40CM。,食管的狭窄,粘膜层 粘膜下层 肌层 外膜
2、,食管的结构,本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。中国是世界上食道癌的高发国家，也是世界上食道癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为1.390.9/10万，而世界人口标化死亡率为2.7110.6/10万。我国发病率高的地区在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北。新疆是我国食管癌集中高发区之一,其中哈萨克族发病率最高(68.88/10万),其次为蒙古族、维吾尔族和汉族。,病因,1饮食习惯 2致癌物质 亚硝胺,霉菌等3遗传因素 4癌前病变及其他疾病因素5营养和微量元素 膳食中缺乏维生素、蛋白 质及必需脂肪酸,临床表现,一、食道癌早期症状1咽下梗噎感最多见2胸骨后和剑突下疼痛较多见。 3食物滞
3、留感染和异物感4咽喉部干燥和紧缩感5其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、 前痛和喛气等症状。,二、食道癌晚期症状,1吞咽困难 2食物反流3其他症状 声音嘶哑 癌肿压迫喉返神经 气急和干咳 压迫气管或支气管 致命性出血并发食管-气管或食管-支气管瘘 颈交感神经麻痹征群,辅助检查： 1. X线吞钡检查 2. 食管内窥镜检查 3. 食管的CT扫描,分型,1. 鳞状细胞癌：最多见2. 腺癌：较少见3. 未分化癌：较少见，但恶性程度高。,并发症： 1恶病质 2出血或呕血 3若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼 吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。 4水、电解质紊乱 5吸入性肺炎 6声音嘶哑
4、 7食管穿孔,治疗,食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。 手术治疗： 食道内镜下粘膜切除术 食管钝性剥离或内翻拨脱术+食道胃颈部吻合术 根治性食管癌切除及食管重建术 手辅助胸腔镜根治性食管癌切除及食管重建术,食管癌的护理,食管癌的术前准备,1. 保持口腔卫生2. 呼吸道准备3. 胃肠道的准备：（1）术前1周遵医嘱给病人分次 口服抗生素溶液，可起到局 部消炎、抗感染作用， 因食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症。（2）术前3日改流质饮食，术前1日禁饮食。（3）对进后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理 盐水100ML加抗生素经鼻
5、胃管冲洗食管及胃，减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。,食管癌的术后护理1. 手术后，应加强对血压、脉搏、心率的监测，发现有异常情况即使通知医生。2. 加强呼吸道的护理，术后1-2天内应持续给氧。3. 做好胸腔闭式引流管的护理5. 做好胃肠减压管的护理6. 术后尽早活动，促进肺扩张,病例,姓名：李三 性别：男性 年龄：63岁 婚姻：已婚 民族：汉族 以“进行性吞咽困难三月余”为主诉入院。患者于三月前始觉进食后轻微哽噎感，因症状轻微且断续出现，故未做治疗。后症状较前明显加重，出现次数亦增加，消瘦，未予药物治疗，症状也未见好转。进普食也发噎，伴胸骨后烧灼感，但进半流食感觉不明显，至医院作
6、胃镜检查示：食管中上段癌，内镜阻止活检证实为食道鳞癌。今日入住我科进一步治疗。次日晨9时，该患者在全麻下行食管癌剖右胸手术探术加右肺占位探查术。,一、恐惧与了解已患癌症，并对手术恐惧有关。二、 。三、。四、。主要表现瘦、贫 血、脱水、低蛋白血症。,,术前护理评估,术后护理评估,健康教育,食管癌术后的饮食指导术日至拔除胃管 绝对禁食拔管后第1天 饮水或淡盐水50 ml，1次/2 h第2天 淡味米汤50 ml， 1次/2 h第36天 清淡的米汤每日递增50ml至200ml1次/2 h第7天 半量流质饮食,不限水第89天 全量流质饮食第10天 半流质第三周 馒头、蛋糕、软饭等成团状的普通食物 第四周 普通饮食，三个月内避免进食过硬食物餐后饮水100 ml左右以冲洗食道，清除食物残渣 。,食管癌的预防,一、 保护食管：尽量少吃辛辣刺激、粗糙坚硬以及不好消化的食物 。 二、 拒绝致癌食物 ：尤其是腌制品中的亚硝胺化合物以及各种霉菌，这些食物的食入会让大家发生食管癌。 三、 保证营养：一般的饮食原则就是高蛋白、高维生素、低脂肪以及高能量等，同时还要补充微量元素。,
