1、腹 外 疝,一、概 念,疝 Hernia 腹外疝 腹内疝 真性腹外疝 内脏脱垂,疝Hernia,腹外疝,腹内疝,真性腹外疝,内脏脱出,三、腹外疝病理解剖,疝囊=疝囊颈+疝囊体 疝内容物 疝外被盖 疝门命名依据,常考点,疝内容物最常见的是小肠 难复性疝的内容物最常见为大网膜,易复性疝：凡疝内容物很容易还纳入腹腔的称 易复性疝 难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者称难复性疝 嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然升高时，疝内容物可强行扩张囊颈进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩又将疝内容物卡住，使其不能回纳者，称嵌顿性疝（肠管壁疝、逆行性嵌顿疝等） 绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及系膜受压情况不
2、断加重使动脉血流减少，最后导致完全阻断，称绞窄性疝,嵌顿性疝和绞窄性疝是一个病理过程的两个阶段，临床上很难区分,几种特殊疝常考,滑疝 Richter疝 Littre疝 逆行性嵌顿 ,滑动性疝属于难复性疝。疝内容物是疝囊壁的一部分。 疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱,Richter嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分也称为肠管壁疝 Littre 嵌顿的内容物为Meckel憩室 Maydl 几个肠袢嵌顿，状如W形，中间的肠管不在疝囊内却被嵌顿，又称逆行性嵌顿疝,腹股沟区：前外下腹壁一个三角形区域，下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。 腹股沟疝分斜疝和直疝,
3、腹股沟区斜疝：疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再传出腹股沟管浅环，并可进入阴囊，称腹股沟斜疝 腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接突出，不经过内环也不进入阴囊,右侧腹股沟斜疝（术前）,腹内疝斜疝90%腹股沟疝疝 腹外疝 直疝5%股疝3-5%其它腹外疝切口疝、脐疝、白线疝其它疝膈疝、脑疝,腹股沟区的解剖层次,1、皮肤 2、皮下组织 3、浅筋膜 4、腹外斜肌：在髂前上棘与脐连线一下移行为腱膜及腹外斜肌腱膜（构成腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨疏韧带、浅环）,5、腹内斜肌和腹横肌：腹内斜肌在此区起自腹股沟韧带外侧1/2，腹横机起自腹股沟韧带外侧1/3，
4、下缘称弓状越过精索上方，在精索内后侧两肌融合形成腹股沟镰，止于耻骨结节 6、腹横筋膜：位于腹横肌深面（形成腹股沟管内环） 7、腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹股沟管解剖,两口： 深环、浅环 四壁： 前壁：皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜后壁：腹横筋膜和壁腹膜上壁：腹内斜肌和腹橫肌的弓状下缘下壁：腹股沟韧带 男性有精索女性有子宫圆韧带通过,直疝三角,直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧缘，底边是腹股沟韧带,腹股沟管的2口4壁 直疝三角 Hesselbach三角,三、发病机制,先天性解剖异常 后天性腹壁薄弱或缺损,胚胎早期睾丸位于腹膜后L 2-3旁睾丸下降鞘突下段成为 睾丸固有鞘膜鞘突未闭即成疝
5、返 回,鉴别诊断,斜疝和直疝 睾丸鞘膜积液 交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液 急性肠梗阻,斜疝 直疝发病年龄 多见与儿童与青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出 由直疝三角突出 进入阴囊 可进入 决不 疝块外形 椭圆形或梨形，有蒂 半球形，基底较宽 压住内环 疝块不再突出 仍可突出 关 系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下A外侧 囊颈在腹壁下A内侧 嵌顿机会 较多 极少,2 手术治疗,疝囊高位结扎传统疝修补的方法加强前壁FergusonBassiniHalsted加强后壁Mc VayShouldice,Ferguson适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直
6、疝Bassini、Halsted、Shouldice适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者Mc Vay适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人,2 手术治疗,无张力疝修补术,Bard公司生产的疝补片Plug,无张力疝修补术,无张力疝修补术,无张力疝修补术,无张力疝修补术,股疝经股环、股管、卵圆窝突出 股管的解剖上下两口、前后内外4缘上股环下卵圆窝前腹股沟Lig后耻骨梳Lig内腔隙Lig外股V股疝易嵌顿60%治疗最常用Mc Vay,最常发生切口疝的时经腹直肌切口最主要的原因是切口感染50%,切口疝（术前）,切口疝（术前）,切口疝（术后）,A 大网膜B 小肠C 膀胱D 结肠E Meckel憩室1 腹
7、股沟疝疝内容物最常见的是 B2 难复性疝的疝内容物最常见的是 A3 滑疝的内容物最常见的是 C,由肠壁一部分构成疝内容的疝，称为A 滑疝 B 直疝C 股疝 D Richter疝E Littre疝下列哪种疝属于嵌顿疝？A Richter疝 B Littre疝C 滑疝 D 逆行性嵌顿疝ABCD,下列哪项构成直疝三角？A 腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带B 腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带C 陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带D 联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉E 凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱,下列哪些情况可考虑腹股沟直疝？A 术中发现疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧B 不易造成嵌顿C 年老体弱D 疝块
8、坠入阴囊内 ABC,A 疝囊高位结扎术B Bassini法修补术C Halsted法修补术D Mc Vay法修补术E Ferguson法修补术 10 股疝最恰当的手术方式是 D 11 绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是AA 疝囊高位结扎术B 疝修补术C 两者均需 D 两者均不需 12 一岁以内婴儿腹股沟斜疝的治疗D 13 中老年妇女股疝的治疗 C,常考点,右侧斜疝多于左侧=6：1男多于女=15：1 儿童斜疝虽易嵌顿但不易绞窄。 股疝好发于中年妇女，易嵌顿。 疝嵌顿要与机械性肠梗阻鉴别 切口疝常见的病因为感染50% 切口疝最常见于经腹直肌纵切口,发生切口疝最主要的病因是 A 腹部手术切口为纵形切口B 切口过长，缝合不够严密C 引流物放置过久D 切口发生感染E 病人术后腹胀 D 哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会最多？A 斜疝B 直疝C 股疝D 脐疝E 白线疝 C,关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确？A 腹外疝中，斜疝嵌顿者最多B 肠管壁疝发生股管的较多C 腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧D 直疝多见于老年人，极少嵌顿E 最常发生切口疝的是经腹直肌切口A,
