1、食管癌放射治疗,襄阳市中心医院 曹传华,目前食管癌研究现状：,国内病例资源丰富，但缺乏高质量临床研究； 国外研究水平高，但病例资源少，发病规律与国内不一致（远端腺癌多） 高质量前瞻性随机对照研究缺乏,主 要 内 容,根治性放疗 Vs 手术 根治性放化疗Vs 手术 术后辅助放疗 新辅助放疗 新辅助放化疗,3,根治性放疗 Vs 手术,JM. Yu ASCO MEETING ABSTRACTS JUN 16, 2006:4013,手术组和放疗组生存相似，手术组有较好的局控,结 果,一般认为单纯放疗很难达到根治性治疗效果，仅限于不能耐受手术的患者的一个选择,内 容,根治性放疗 Vs 手术 根治性放化疗
2、Vs 手术 术后辅助放疗 新辅助放疗 新辅助放化疗 手术的地位,7,根治性放化疗 VS 手术,Scandinavian 研究,JCO, 2007 ASCO Annual Meeting Vol 25, No. 2007: 4530,Scandinavian 研究结果,结论：根治性同期放化疗和手术疗效相似,JCO, 2007 ASCO Annual Meeting Vol 25, No. 2007: 4530,内 容,根治性放疗 Vs 手术 根治性放化疗Vs 手术 术后辅助放疗 新辅助放疗 新辅助放化疗,10,495例胸段 食管癌 根治术后,无辅助治疗,术后放疗组 双锁上：50Gy 纵隔：50-
3、60Gy,术后放疗 Vs 单纯手术,肖泽芬 等，中华肿瘤杂志 2002年11月第24卷第6期,p=0.4474,3-y-s： 术后放疗组：35.1% 单纯手术组：13.1% p=0.0027,两组吻合口复发和淋巴结转移情况,辅助放疗组放射区域淋巴结转移率和吻合口复发率降低,本研究结论,术后放疗能降低放射区域淋巴结转移率和吻合口复发率 III期患者术后放疗有生存获益,食管癌辅助放疗推荐适应症：,T3-4,淋巴结阳性，近切缘或者残端阳性的术后患者推荐放疗,NCCN指南：,内 容,根治性放疗 Vs 手术 根治性放化疗Vs 手术 术后辅助放疗 新辅助放疗 新辅助放化疗 手术的地位,18,食管癌术前放射
4、治疗的前瞻性临床研究,汪楣 谷铣之 黄国俊 等,中华放射肿瘤学杂志, 2001,10, 3: 168,研究设计,1977年至1989年 胸中段食管癌 长度8cm以下 年龄小于65岁 无手术禁忌 N=418,术前放疗+手术 N=195,手术 N=223,放疗+手术组根治性切除率较高,生存获益可能来自于提高的手术切除率,术前放疗组局部和区域复发较少,本研究结论,术前放疗提高了根治性手术切除率 降低了局部及区域复发 对整组患者有一定生存获益,内 容,根治性放疗 Vs 手术 根治性放化疗Vs 手术 术后辅助放疗 新辅助放疗 新辅助放化疗,25,新辅助放化疗 目前是食管癌综合治疗的研究热点,2004 G
5、UT Meta分析,Gut. 2004 Jul;53(7):925-30.,3年死亡风险,下调分期,术后90天死亡率,2004 GUT Meta分析结论,新辅助放化疗+手术较单纯手术降低3年死亡风险 新辅助放化疗+手术下调了术后分期 新辅助放化疗组术后（90天内）死亡率增高,2007 Lancet Mata分析,Val Gebski et al. Lancet, 2007, 8: 226,共入组10个临床研究，入组病例1209例,2007 Lancet Mata分析,同期较序贯获益更大 腺癌较鳞癌获益更大,新辅助放化疗结论,新辅助放化疗+手术较单纯手术显著提高了生存率，同时增加了术后死亡风险，对于分期相对晚，一般情况好的患者可以采用,总 结,术前放疗可能有一定价值 新辅助放化疗可延长生存，同时增加术后死亡率 根治性同期放化疗有效患者序贯手术不能获得生存获益（PET-CR患者不能从手术获益） 术后放疗对经过选择患者（III期）有生存获益,谢谢,
