1、,急性肾小球肾炎,返 回,护理评估,护理诊断,护理措施,健康教育,病因及发病机制,临床表现,实验室及其他检查,诊断要点,概 述,治疗要点,退 出,概 述,急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis ），简 称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组肾小 球疾病。其特点为急性起病，出现水肿、血尿、蛋白尿和高血压为 主要表现，且可有短暂性氮质血症。多见于链球菌感染后，或 其他细菌、病毒和寄生虫感染后引起。好发于儿童，男性多于女性。冬、春季多见，多为散发， 偶有小规模流行。,返 回,退 出,病因及发病机制,本病常发生于-溶血性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼 吸道感染(多
2、为扁桃体炎)或皮肤感染(多为脓疱疮)后，感染的 严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致，本病主 要由感染所诱发的免疫反应引起。本病病理类型为毛细血管内增生性肾炎。双肾体积增大而 光滑。,返 回,退 出,临床表现,血尿、蛋白尿、管型尿,水 肿,高血压,前驱感染后常有1周的潜伏期，起病较急，病情轻重不一，轻者仅尿一般检查及血清补体C3异常，重者可出现急性肾衰竭。本病有自愈倾向，常在数月内临床痊愈。,肾功能异常,返 回,退 出,血尿、蛋白尿、管型尿,几乎全部病人均有肉眼或镜下血尿，约40出现肉眼血尿，且常为首发症状或病人就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数有大量蛋白尿。尿沉渣可见白细胞和上
3、皮细胞，以及颗粒管型和红细胞管型。,返 回,退 出,水 肿,约90的病人有水肿，常伴少尿。典型表现为晨起眼睑水肿，或伴有下肢轻度凹陷性水肿，大量蛋白尿导致肾病综合征时可出现胸水、腹水等。,返 回,退 出,高血压,约80的病人因水、钠潴留可出现一过性轻、中度的高血压，经利尿后血压恢复正常。少数可出现严重高血压，甚至高血压脑病。,返 回,退 出,肾功能异常,病人在起病早期因肾小球滤过率下降，钠水潴留而尿量减少。部分病人可出现一过性氮质血症。一般于12周后尿量增加，肾功能恢复正常，极少数可表现为急性肾衰竭。,返 回,退 出,病因及发病机制,我国以型为主，I型好发于青、中年，、型常见于中、 老年病人，
4、男性居多。 本病病理类型为新月体性肾炎，光镜下50以上的肾小球 的肾小囊中有新月体形成，早期为细胞新月体，后期为纤维新 月体；型常伴有肾小球内皮细胞及系膜细胞增生；型肾小 球内无或仅有微量免疫沉积物。,返 回,上一页,退 出,实验室及其他检查,返 回,尿液检查：尿蛋白常呈阳性，尿蛋白定量的变化范围较 大，从微量到大量蛋白尿。几乎全部病人均有血尿、肉眼血尿 常见，可见红细胞管型。尿白细胞可增多。血液检查：可见中重度贫血，血脂升高，白细胞可轻度 增高。肾功能检查：血肌酐、尿素氮进行性升高。免疫学检查：可有血循环免疫复合物阳性，血清补体C 降低，I型有血清抗肾小球基膜抗体阳性，型可有血清抗中性 粒细
5、胞胞浆抗体阳性。B超检查：先有双肾增大，后可逐渐缩小。,退 出,诊断要点,病人以蛋白尿、血尿、高血压表现为主、且迅速出现少 尿、无尿，肾功能急剧恶化；无论是否达到少尿性急性肾衰 竭，应考虑本病，并及时进行肾活检。组织活检证实病理类型为新月体性肾炎，排除继发因 素，即可确诊本病。,返 回,退 出,治疗要点,替代疗法, 强化疗法,治疗原则：本病应明确病理类型后尽快强化治疗。,返 回,退 出,治疗要点,治疗原则：本病应明确病理类型后尽快强化治疗。,凡急性肾衰竭病人已达透析指征，应及时透析。上述强化治疗无效的慢性肾衰竭病人，应长期维持透析或在病情稳定一年后作肾移植。,替代疗法, 强化疗法,返 回,退
6、出,护理评估,身体评估,健康史,辅助检查,社会、心理状况,返 回,退 出,护理评估,询问病人起病急缓，有无呼吸道前驱感染，病情进展是否迅速，尿量如何等。,返 回,身体评估,健康史,辅助检查,社会、心理状况,退 出,护理评估,评估病人有无水肿、高血压。,身体评估,健康史,辅助检查,社会、心理状况,返 回,退 出,护理评估,尿一般检查尿蛋白是否为阳性，有无血尿、肉眼血尿，显微镜下有无红细胞管型，白细胞是否增多。血液检查有无中重度贫血表现，血脂、白细胞有无变化。血肌酐、尿素氮是否进行性升高。有无血循环免疫复合物阳性，血清补体C降低与否，抗体阳性与否。B超检查有无双肾外形改变。,身体评估,健康史,辅助
7、检查,社会、心理状况,返 回,退 出,护理评估,本病因发病急，病情迅速恶化，因此病人常有焦虑、恐惧等不良心理反应。应评估病人及家属对疾病的认识及家属对病人的支持系统如何。,身体评估,健康史,辅助检查,社会、心理状况,返 回,退 出,护理诊断,有感染的危险 与激素、细胞毒药物的应用、血浆置换、 机体抵抗力下降有关。潜在并发症 急性肾衰竭。焦虑 与疾病进展快、预后差有关。,返 回,退 出,护理措施,病情观察,生活护理,用药护理,心理护理,对症护理,返 回,退 出,护理措施,密切观察病人的生命体征，注意有无感染灶的出现。密切观察病人水肿的部位、范围、程度有无变化，观察病人有无出现左心衰竭、腹水、胸腔
8、积液等的表现，如心悸、气促、腹胀、胸闷等。监测病人尿量的变化，记录24h出入液量。尿量迅速减少，往往提示急性肾衰竭的发生。尤其注意肌酐、尿素氮的变化。,返 回,病情观察,生活护理,用药护理,心理护理,对症护理,退 出,护理措施,休息与活动：指导病人尽量卧床休息，不宜进行较重的体力活动。定期进行病室空气的消毒，减少探访人数和次数，病人应避免去公共场所和人多聚集的地方，以免发生交叉感染。饮食：给予低盐、优质低蛋白饮食。对于因急性肾衰竭而进行透析的病人，蛋白质则不宜限制过严，一般12g(kgd)，以增加机体营养和抵抗力，必要时静脉补充营养。,返 回,病情观察,生活护理,用药护理,心理护理,对症护理,
9、退 出,护理措施,出现皮肤、尿路、呼吸道等处的感染灶，遵医嘱使用抗生素；服用糖皮质激素及细胞毒药物时的注意事项。观察激素及细胞毒药物的治疗反应，及可能出现的副作用。如糖皮质激素可引起水钠潴留、上消化道出血、精神症状、继发感染、骨质疏松等，环磷酰胺可致脱发、出血性膀胱炎、骨髓抑制、肝功能损害、消化道症状等。,返 回,病情观察,生活护理,用药护理,心理护理,对症护理,退 出,糖皮质激素及细胞毒药物注意事项,口服激素应饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激；长期用药应补充钙剂和维生素以防骨质疏松；积极预防感染，指导病人作好口腔、皮肤、会阴部等的 清洁卫生；注意多饮水，以促进药物从肾排泄，对脱发病人要作好 解
10、释，以减少其顾虑。,返 回,退 出,护理措施,加强全身皮肤和口腔粘膜的清洁卫生，注意保护好水肿部位的皮肤，避免发生二重感染及交叉感染，因激素、免疫抑制剂的应用使得机体的免疫功能降低。进行血浆置换、透析时应注意严格无菌操作。,返 回,病情观察,生活护理,用药护理,心理护理,对症护理,退 出,护理措施,向病人介绍该病的过程及治疗方案，帮助病人减轻思想负担，解除焦虑情绪提高治疗信心，积极配合治疗。,返 回,病情观察,生活护理,用药护理,心理护理,对症护理,退 出,健康教育,积极预防和控制感染，避免受凉和感冒。加强对其他肾小球疾病的治疗，以防止本病的发生。急进性肾炎的预后取决于尽早和合理的治疗，在无上述 有效的治疗以前，急进性肾炎病人多于半年内发展成尿毒症， 甚至死亡，或靠透析维持生命，现预后已显著改善，I型预后 差，和型预后较好。可疑病人及早作肾组织活检以助诊断。 治疗缓解后应注意长期追踪。,返 回,退 出,任意点击结束放映,再学一遍,
