1、第四章 社会医学研究方法,第一节 概述,社会医学的研究方法有以下几种： 1调查研究： （1）现况调查研究：指在特定的时点或时期内，对人群的健康状况、卫生服务状况、健康危险因素等进行调查研究。 （2）回顾性调查研究：是调查过去一定时期内人群的健康状况、危险因素、生活事件等。病例对照研究。 （3）前瞻性调查研究：开始研究的时候，并无实验的结果，是由原因到结果的顺序设计。队列研究。,2试验研究：研究者人为设置处理因素，受试对象接受何种处理因素是由随机分配而定的。如大学生吸烟行为干预研究。 3健康危险因素评价：研究危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术。如危险因素对预期寿命
2、的影响。 4健康状况评价：主要从生长发育、疾病、死亡等三个方面进行评价。 5生命质量评价：包括生理功能、心理,功能、社会适应能力和一般性感觉等四个方面，主要采用主观指标进行自我评价。 6卫生服务评价:提出了有关卫生服务需要、利用和卫生资源的指标，以卫生资源分配为主题，分析三者之间的关系和平衡。,第二节 社会调查研究,科学研究的基本程序,（一）选择课题 1课题评价的三个原则： （1）需要性原则： （2）创造性原则：一是要详尽占有资料；二是要有科学的思维。 （3）科学性原则： 2可行性论证：从技术和经济角度论证一个课题是否具备进行研究的主、客观条件。 （二）制定研究方案,研究方案的内容有技术路线、
3、实施计划、资料的整理与分析计划。在技术路线中，重点介绍抽样方法： 1概率抽样： （1）单纯随机抽样(simple random sampling)(2) 系统抽样（systematic sampling) （3）整群抽样(cluster sampling) （4）分层抽样(stratified sampling) （5）多阶段抽样(multistage sampling),2非概率抽样： （1）方便抽样：常用于预试验或预调查 （2）立意抽样(目的抽样):研究目的和主观需要确定研究对象。 （3）雪球抽样 （4）定额抽样：先将研究人群分成几组，然后按一定的比例，从每组人群中任意选定研究对象。 （三
4、）收集资料的方法 1医学检查和理化分析,2观察：分为参与性和不参与性两种 3文献法：需要区别第一手和第二手资料要分析其效度和信度。 4访谈法： （1）结构式访谈：有事先设计好的问卷 （2）半结构和非结构式访谈：没有事先设计好的问卷，随时提问，逐步深入。 5自填问卷法：集中填问卷；信访法。 (四）、分析资料与解释结果,第三节 问卷设计,一、问卷的主要类型 1自填问卷：一般通过邮寄 2访谈问卷：调查者根据被调查者的回答进行填写。 二、问卷的一般结构 （一）封面信：包括内容：WHO、WHAT、 WHY、ROLE、THANKS。,（二）指导语：即填写说明 （三）问题和答案 问题可分为特征问题、行为问题
5、和态度问题。 （四）资料的登记：即问卷的名称、编号、被调查者的姓名、住址、调查日期、调查员的姓名、问题和答案编码等。 三、问卷设计的步骤 （一）明确研究目的：即通过操作，研究目的可用一系列指标来测量。如生命质量的测量可从生理状态、心理状态、,社会生活状态来测量。 （二）建立问题库 1头脑风暴法 2借用其他问卷的条目：需检验效度和信度 （三）设计问卷初稿 问卷的前后、逻辑顺序。 （四）试用和修改 一种为客观检查法（预调查）；一种为主观评价法（专家评价）。,（五）效度和信度检验：评价问卷质量 四、问题和答案设计 （一）问题设计 1开放式问题： （1）优点：不知道问题答案有几种；能收集到生动的资料；
6、答案太多或太长时。 （2）缺点：需要较高的知识水平和文字表达能力；较多的时间；统计资料的处理比较困难。 2封闭式问卷,（1）优点：问题易回答；节省时间；问卷的回收率高；资料易处理。 （2）缺点；答案不易列全；有时出现猜测不能反映真实情况；容易发生笔误。 3两类问题的实际应用 （二）答案设计 1填空式 2二项选择式：是；否。 3多项选择式：应按顺序排列 4图表式:回答者在图表上表示自己的意,见。 5排序式：心理障碍影响重要程度的排序如环境、交通、人口、治安、物价等。 （三）问题设计的常见错误 1双重装填：指一个问题包括了两个或两个以上问题 2含糊不清：使用了专业用语或俗语，不易理解 3抽象问题：
7、幸福、爱等概念的提问，要给出具体的看法,4诱导性的问题：要采用中性的提问 佩带这个止痛盒后，疼痛比以前减轻了吗 5敏感性问题：适当进行诱导性提问，不给否定答案。 （四）问题的排列 1先排列容易回答的、无威胁性的问题：如年龄、性别等 2先排列封闭性问题 3问题要按一定的逻辑顺序排列：按事件发生的先后，问完一类问题再问一类问题。,4检查信度的问题须分开 5漏斗式的问题顺序技术 五、问卷的效度和信度 （一）效度（validity)：指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度。 1表面效度 2内容效度 主观指标 3结构效度 相关分析、因子分析来评价,（二）信度(reliability)：对同一事物进行
8、重复测量时，所得结果的一致程度，即测量结果的稳定性或可靠性。 1复测信度 2复本信度：设计另外一种与问卷在测量内容、长度、问题排序、统计等方面高度一至的问卷，同时测量研究对象，评价结果的相关性 3折半信度：R=2r/(1+r),（三）效度和信度的关系,不可信 一定无效；无效可能可信也可能不可信；有效一定可信；（信度不高，效度不高） 可信可能有效也可能无效；（信度高，不一定效度也高） 无效的测量，可能可信也可能不可信（效度不高，信度可能高，可能不高） 有效的测量，一定是可信的测量（效度高，信度也高）,观察法,一、观察法的分类 1、参与型观察法 2、非参与型观察法,二、观察法的应用 1、了解人类行
9、为及其特征 2、研究社会隐藏或敏感问题 3、监测行为变化规律 4、开展深入的个案调查 5、协助提出研究假设,三、观察法的实施步骤,1、做好观察前的准备工作 2、进入现场 3、开展现场观察及收集资料 4、结束现场观察 5、整理和分析资料,四、观察法的优缺点,优点： 1、资料的可靠性高 2、具有一定的时间弹性 3、具有一定的费用弹性 缺点定性研究,第四节 定性研究,（一）定性研究的特点 1注重研究事物的过程而不是事物的结果 2是对少数人群的研究，其结果不能外推 3需要与研究对象保持较长时间的接触 4其结果很少用概率统计分析 （二）定性研究方法的实际应用 1辅助问卷设计，估计问卷调查的非抽样误差,2. 分析定量研究出现矛盾结果的原因 3. 了解危险因素的变化情况 4. 快速评价技术为其他研究提供信息 (三)专题小组讨论 612个参加者, 一个主持人, 一个记录员 具体步骤: 1. 制定计划 2. 决定小组类型 3. 选择现场调查人员,4. 制订调查提纲和记录形式 5. 培训人员和进行预实验 6. 讨论准备工作 7. 进行专题小组讨论 8. 结果的分析和解释,第五节 随机应答技术,用来调查敏感问题，具体步骤如下： 1. 向应答者提出一对问题问题的设计可以是两个相互关联问题模式也可以是不相互关联问题 2. 设计一个随机装置进行调查 3. 根据概率理论进行计算,
