1、2018年10月18日星期四,1,第十二章 心包疾病,2018年10月18日星期四,2,第一节 急性心包炎 （Acute pericarditis）,2018年10月18日星期四,3,【病因、病理】,1.病因：病毒、肿瘤、结核等前三位 2.病理： 急性纤维蛋白质心包炎 渗液性心包炎 慢性心包炎,2018年10月18日星期四,4,【临床表现】,1.症状： (1)心前区痛： 部位：心前、胸管后 性质：尖锐性 时间：持续性 (2)呼吸困难、心包液增多 (3)其他：发热、咳嗽、嘶哑,2018年10月18日星期四,5,2.体征： (1)心包磨擦音： 病因：纤维蛋白性部位：L3、4 性质：抓刮样 时间：数
2、天至数月 (2)心包积液： 心界扩大、颈V怒张、肝肿大、下肢肿 心音低而途远 Rotch征、Ecurt征,2018年10月18日星期四,6,3.心脏压塞 (1)颈V怒张 (2)血压下降 (3)奇脉 (4)Beck三联征 Bp下降 颈V怒张 心音低弱、遥远,2018年10月18日星期四,7,【实验室检查】,1.WBC上升、GSR上升 2.X线：普士型、心搏弱 3.DCG： (1)ST上升、弓背向下（GVR除外） 数时、数日后 ST等电线、T下降平坦 (2)QSR低电压 (3)电交替，大量心包积液,2018年10月18日星期四,8,4.2DE： (1)液性 (2)大量心包积液、心压塞、摇摆症 5.
3、心包穿刺、心包活检 目的： 改善症状 培养、找Cu 心包内注射药物,2018年10月18日星期四,9,【临床类型】,1.急性非特异性心包炎 2.结核性心包炎 3.肿瘤性心包炎 4.化脓性心包炎 5.心脏损伤后综合征,2018年10月18日星期四,10,【治疗】,1.病因治疗 2.对症治疗 3.心包穿刺 4.心包切开引流 5.心包切除术,2018年10月18日星期四,11,第二节 缩窄性心包炎 （Constrive pericarditis）,2018年10月18日星期四,12,【病因、病理】,结核多见次、化脓性、肿瘤性心包积液、缩窄心房、心室舒张期充盈受限临床表现,2018年10月18日星期四
4、,13,【临床表现】,1.症状：急性心包炎 慢性 呼吸困难 颈V怒张、肝肿大、下肢肿 吸气、颈V怒张、Kussmaul征,数年后,2018年10月18日星期四,14,2.体征： (1)心界、心尖搏动、不明显 (2)心音、成底 (3)心包叩击音 (4)心律失常、Af,2018年10月18日星期四,15,3.实验室： (1)X线：心影三角形、左右心绞变直、心包钙化 (2)2DE：心包增厚、心室容积少、心室活动减弱 (3)ECG：QRS、低电位、T下降低平 (4)右室导管： 右心房 、右心室、肺血压上升 右心室收缩压上升，呈下陷高原肢形,2018年10月18日星期四,16,【诊断】,限制型心肌病鉴别 食道超声 心肌活检 剖胸探查,2018年10月18日星期四,17,【治疗】,1.病因治疗：抗结核等 2.手术：心包切除术,
