1、蔗糖铁规范治疗肾性贫血,目录,ERSD贫血治疗现状 CKD贫血的病理基础 三种静脉铁剂比较 蔗糖铁治疗肾性贫血循证医学证据 蔗糖铁用法，用量介绍,中国血液透析登记患者基本情况比较*,*Hb:110g/L定义为达标,*全国血液透析信息登记系统, CNRDS.net,2011年中国腹膜透析患者基本情况,*全国血液透析信息登记系统, CNRDS.net,*Hb:110g/L定义为达标,CKD合并贫血的患者（任何年龄和CKD分期），使用以下检测作为贫血的初始评估: 全血细胞计数(CBC)：应包括Hb浓度，红细胞计数，白细胞计数和分类，血小板计数 网织红细胞计数 血清铁蛋白水平 血清转铁蛋白饱和度（TS
2、AT) 血清维生素B12和叶酸水平,贫血的评估,CKD贫血治疗主要集中在铁剂和促红素,铁剂,促红素,“低” 科技 对安全性的顾虑 后勤阻碍,高科技 高效 良好的安全性,缺铁的类型,绝对性缺铁：EPO增加了红细胞生成速度，对SF浓度产生快速影响。Hb浓度增加1g/dL需要20ug/L的SF（Cavill，1962）铁储备低患者，在应用EPO后，红细胞的生成使铁储备耗尽，导致绝对缺铁 功能性缺铁：铁储备足够的患者，当储备铁不能快速转运，以满足骨髓受EPO刺激后生成红细胞时对铁的大量需求，可发展成功能性缺铁。这是引起EPO治疗反应不佳的最常见原因,右旋糖酐铁,蔗糖铁,葡萄糖酸铁,分子量100KDa
3、化合物的稳定性高,组织毒性低 组织毒性低 组织毒性高- 无游离铁释放 有游离铁释放- 肝脏内无坏死 肝脏内有坏死 DIAR过敏反应 无DIAR或类过敏反应 -,静脉铁制剂的安全性,Geisser et al. (1992) Drug Research, 42: 1439-1452, Charytan et al., AJKD (2001) 37, 300-7,分子量 43KDa 化合物的稳定性中,分子量50KDa 化合物的稳定性低,12,1996年来，美国静脉铁剂的应用逐年增长 2002年，美国部分地区接受静脉铁剂治疗的患者比例达65% 美国血透患者的年平均静脉铁剂剂量超过2300mg,接受静
4、脉铁剂治疗的患者比例,%,J Am Soc Nephrol 15: S93S98, 2004,国外静脉铁剂的应用愈来愈广泛,ND-CKD贫血:疗效,静脉蔗糖铁vs口服铁剂比较研究,静脉蔗糖铁和口服铁剂治疗ND-CKD患者的比较研究,Nephron Clin Pract 2005;100:c55c62,ND-CKD贫血:疗效,开放式、随机、多中心、对照、II/III期临床研究 96例ND-CKD患者随机分组 硫酸亚铁组(n=48) 325mg 3次/日 蔗糖铁组(n=48) 200mg/周,共5剂 每次200mg静脉推注超过5分钟或静脉滴注,静脉蔗糖铁vs口服铁剂比较研究,Nephron Cli
5、n Pract 2005;100:c55c62,ND-CKD贫血:疗效,对于基线血清铁蛋白100ng/ml的患者蔗糖铁更显著升高Hb水平,优于口服铁剂,静脉蔗糖铁vs. 口服铁剂比较研究: 升高Hb水平(血清铁蛋白100ng/ml亚组),1.4,0.9,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1,1.2,1.4,1.6,蔗糖铁(n=48),口服铁剂(n=48),43天时Hb水平的升高(g/dl),P0.05,ND-CKD贫血:疗效,蔗糖铁升高Hb的同时改善铁储备,优于口服铁剂,静脉蔗糖铁vs. 口服铁剂比较研究:改善铁储备,Nephron Clin Pract 2005;100:c55c62,血清
6、铁蛋白的升高(ng/ml),蔗糖铁:血清铁蛋白 显著升高,口服铁剂:血清铁蛋白 无明显变化,替代治疗TSAT20%,和/或血清铁蛋白100ng/ml），每次透析时给予蔗糖铁100mg，共10个周期后评估铁状态 维持治疗 20%TSAT50%,100ng/ml血清铁蛋白800ng/ml,每周给予蔗糖铁100mg，共10周后评估铁状态,Kidney International, Vol. 66 (2004), pp. 11931198,蔗糖铁治疗肾性贫血的血透患者 替代和维持治疗的安全性,两种静脉补铁方法,两种广泛使用的静脉铁剂治疗模 阶段性补铁 当铁代谢状况低于目标值时,给予静脉铁剂治疗 持续维
7、持治疗 小剂量铁剂规律持续治疗,维持铁代谢状况达标 两种方式的铁剂累积剂量相当 维持稳定血清铁蛋白水平所需静脉铁剂量为22-65mg/周,EPO中国专家共识2010,血清铁参数的评估,如果一次静脉铁剂的剂量1000 mg，血清铁参数的测定应该在停用铁剂2周后进行 如果一次静脉铁剂的剂量为200mg-500mg，血清铁参数的测定应该在停用铁剂至少7天后进行 如果每周剂量100mg-125mg, 则不需要停用铁剂,EPO中国专家共识2010,铁剂治疗时机,成人CKD贫血患者未给予铁剂或ESA治疗，出现以下情况时，建议尝试静脉铁剂治疗 非必须*开始使用ESA时，有望使Hb浓度升高 TSAT 30%并且铁蛋白500ng/ml(500ug/l)*取决于患者的症状和总体临床目标，包括避免输血、活动性感染治愈后贫血相关症状的改善。,谢 谢,
