1、第四章 分娩期妇女的护理,妇产科护理学,目的和要求,掌握 新生儿Apgar评分法 各产程护理要点 熟悉 足月产、早产、过期产概念 枕先露的分娩机制和接产要领,第一节 影响分娩的因素,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。,【分娩的定义】,生理过程 normal physiological process 病理突发 complications arise quickly and unexpectedly,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,整个妊娠过程平均40孕周,停经27W末,28W,流产,分娩,12W末,1327W末,2
2、8W37W,3742,42W,早期流产,晚期流产,早产,足月产,过期产,流产儿,早产儿,足月儿,过期儿,妇产科护理学,【影响分娩的因素】,产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括：子宫肌收缩力 腹肌膈肌 肛提肌 产道：胎儿娩出的通道。骨产道 软产道 胎儿大小 胎位 畸形 待产妇的精神心理状态 各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，称为正常分娩。,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,【产力】,（一）子宫收缩力（临产后的主要产力） 迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,【产力】,（一）子宫收缩力 （贯穿整个产程）1
3、.节律性2.对称性3. 极性4. 缩复作用,2cm/sec,15sec,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,【产力】,（一）子宫收缩力 （贯穿整个产程）1.节律性：宫缩的节律性是临产的重要标志。 宫腔压力于临产初期升至25-30mmHg，第一产程末增至40-60mmHg，于第二产程高达100-150mmHg，间歇期宫腔压力仅为6-12mmHg。,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,【产力】,（一）子宫收缩力 （贯穿整个产程）2.对称性：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式均匀协调地向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s向子宫下段扩散，约在15秒内扩展至整个子宫。,2cm/s
4、ec,15sec,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,【产力】,（一）子宫收缩力 （贯穿整个产程）3.极性：宫缩以宫底部最强，最持久，向下逐渐减弱，宫缩底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍，此为子宫收缩力的极性。,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,【产力】,（一）子宫收缩力 （贯穿整个产程）4.缩复作用：宫体部平滑肌为收缩段，每当收缩时，肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维不能恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短称缩复作用。,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,【产力】,（二）腹肌膈肌收缩力 促使胎儿娩出（第二产程的重要辅助力量） 促使胎盘娩出 （三）肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸
5、、娩出 利于胎盘娩出,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,1.骨盆入口平面 入口前后径（真结合径） 11 cm入口横 径（左右髂耻缘间的最大距离） 13cm入口斜 径（左侧骶髂关节至右侧髂耻隆突之间的距离） 12.75cm,（一）骨产道,【产道】,第一节 影响分娩的因素,2.中骨盆平面,前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。 横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为lOcm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。,3.骨盆出口平面,出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm 出口横径:也
6、称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为9cm 出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm 出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm,妇产科护理学,【产道】,4.骨盆轴,骨盆轴:连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴 曲而不直,第一节 影响分娩的因素,骨盆倾斜度,骨盆倾斜度:指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度,妇产科护理学,（二）软产道：由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织组成的弯曲管道。,【产道】,第一节 影响分娩的因素,【产道】,（二）软产道1.子宫下段的形成 子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形
7、成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。,妇产科护理学,（二）软产道生理性缩复环：由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁越来越薄，由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者之间的子宫内面形成一环状隆起，称为生理性缩复环。,【产道】,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,2.子宫颈：颈管消失和宫口扩张 3.盆底、阴道及会阴（变薄至2-4mm）,筒状变薄 前短后长,【产道】,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,【胎儿】,（一）胎儿大小 胎头颅骨（额骨、顶骨、颞
8、骨、枕骨） 胎头径线 BPD（两顶骨隆突间的距离） 枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间的距离。 枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间的距离。 枕颏径：,枕下前囟径,BPD,第一节 影响分娩的因素,胎 儿,(一)胎儿大小 胎头径线 （1）双顶径(BPD):9.3cm （2）枕额径：11.3cm （3）枕下前囟径：9.3cm （4）枕颏径：13.3cm。 (二)胎位 (三)胎儿畸形,前囟,妇产科护理学,【精神心理状态】,分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激。 产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,自然分娩的好处,分娩是人
9、类繁衍过程中的一个正常生理过程，是人类的一样本能行为。产妇和婴儿都具有潜力主动参与并完成分娩过程。 有规律的子宫收缩及产道的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水和粘液排挤出来，使胎儿肺脏得到锻炼，肺泡扩张，促使胎儿成熟。新生儿并发症湿肺、吸入性肺炎的发生可大大减少。 阴道分娩时，胎头因受子宫收缩和产道挤压，头部充血可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。 产后恢复快，产后可立即进食，仅会阴部位可能会有伤口，并发症减少。,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【枕先露的分娩机制】,分娩机制（mechanism of labor） 胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动
10、地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。 衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。,第二节 正常分娩妇女的护理,衔 接,胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。,俯 屈,内 旋 转,仰 伸,复位及外旋转,胎肩娩出,妇产科护理学,分娩机制,1.衔接BPD 进入骨盆入口胎头最低点近坐骨棘水平,2.下降贯穿全过程观察产程指标之一,4.内旋转第一产程末或第二产程完成内旋转动作盆底肛提肌收缩力,5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出 expulsion,3.俯屈 盆底肛提肌阻力,妇产科护理学,下降,下降,【先兆临产诊断】,先兆临产 1
11、.假临产；2.胎儿下降感；3.见红,妇产科护理学,【临产诊断】,规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间56分钟左右 进行性子宫颈管消失 宫颈口扩张 胎先露下降,第二节 正常分娩妇女的护理,总产程及产程分期,总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。,妇产科护理学,【产程分期】,第一产程（初产妇1112h，经产妇68h） 第二产程（12h） 第三产程（515分钟，30分钟）,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,
12、【产程分期及其临床表现】,（一）第一产程（又称宫颈扩张期） 定义：从子宫肌层出现规律的具有足够频率、强度和持续时间的收缩导致子宫颈管的消失、扩张直至宫口完全扩张即开全为止。 临床表现 规律宫缩 宫颈口扩张（潜伏期、活跃期） 胎头下降 胎膜破裂 疼痛,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,产程图,潜伏期 规律宫缩至宫口扩张3cm 约需8h，不超过16h 活跃期 宫口扩张3cm到10cm 约需4h，不超过8h,第二节 正常分娩妇女的护理,返回到护理评估,妇产科护理学,【护理评估】,（一）一般情况 （二）宫缩 （三）宫颈扩张和胎头下降 肛门检查、阴道检查 产程图 （四）胎膜情况:一旦胎膜破裂应立
13、即听胎心，并观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。,（五）胎心情况 潜伏期次/1-2小时 活跃期次/15-30分钟 （六）心理状态 （七）疼痛耐受性,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【护理评估】,（八）诊断性检查 胎儿监护仪 描记宫缩曲线 描记胎心曲线 胎儿头皮血检查 其他,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,疼痛：与逐渐加强的宫缩有关 知识缺乏：缺乏分娩的相关知识,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【预期目标】,产妇表示不适程度减轻 产妇能描述正常分娩过程并表现出主动参与和控制行为,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【护理措施】,（一）
14、第一产程 入院护理 心理护理 一般护理及健康教育 产程观察 治疗配合,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,一般护理及健康教育,观察生命体征 灌肠 饮食 活动与休息 清洁卫生 宫缩痛护理,第二节 正常分娩妇女的护理,返回护理措施,妇产科护理学,一般护理及健康教育,第一产程灌肠的目的，哪些情况不宜灌肠？ 初产妇宫口扩张4cm，经产妇宫口扩张2cm时应行温肥皂水灌肠，其目的是清除粪便，避免分娩时污染产道，同时刺激宫缩，加速产程进展。但下列情况不宜灌肠：阴道流血、胎膜早破、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强估计1小时内即将分娩、先兆早产、胎儿窘迫、严重中毒症与心脏病。,第二节 正常分娩妇女的护理,返
15、回护理措施,妇产科护理学,产程观察,胎心监测（潜伏期于宫缩间歇时每隔1-2小时听胎心1次，进入活跃期后，每15-30分钟听胎心1次。） 子宫收缩 肛查及产程图 注意破膜时间 注意膀胱充盈情况,第二节 正常分娩妇女的护理,返回护理措施,妇产科护理学,肛查,阴道检查,第二节 正常分娩妇女的护理,返回护理评估,妇产科护理学,胎头下降,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【护理评价】,产妇表示不适程度减轻 产妇在分娩过程中能积极配合，适当休息、活动,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【产程分期及其临床表现】,（二）第二产程（又称胎儿娩出期） 定义：宫口开全到胎儿娩出结束。是胎儿娩出的全过
16、程，初产妇需1-2h，不超过2h。经产妇通常数分钟即完成，不应超过1h。 临床表现 子宫收缩增强 排便感 胎儿下降及娩出：“拨露” “着冠”,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【产程分期及其临床表现】,（二）第二产程（又称胎儿娩出期） 胎头拨露：于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露。 胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称之。,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,焦虑：与担心胎儿健康有关 疼痛：与逐渐增强的宫缩有关 有受伤的危险：与分娩中可能的会阴裂伤有关,【预期目标】,产妇情绪稳定，有
17、信心正常分娩 产妇及新生儿没有产伤 产妇正确使用腹压，积极参与、控制分娩过程,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【护理措施】,（二）第二产程 心理护理 观察产程进展（5-10钟听胎心1次） 指导待产妇屏气 接产准备 接产（消毒、保护会阴、协助仰伸、娩前肩、后肩） 在胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴,第二节 正常分娩妇女的护理,【护理措施】,接产 (1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 (2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口,妇产科护理学,接产,会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分
18、娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。,第二节 正常分娩妇女的护理,返回护理措施,接产步骤,妇产科护理学,接产,会阴裂伤的分度： 度裂伤：阴道粘膜、会阴部皮肤及粘膜、阴唇系带、前庭粘膜等裂伤，未及肌层。 度裂伤：裂伤除表浅组织外，盆底肌肉和筋膜也被撕裂，但未涉及肛门括约肌。 度裂伤：裂伤严重。部分或全部伤及肛门括约肌，直肠粘膜 外露，手指伸入肛门内无收缩感。,第二节 正常分娩妇女的护理,返回护理措施,妇产科护理学,【护理评价】,新生儿没有发生头颅血肿、锁骨骨折等产伤 产妇能正确使用腹压，积极参与，控制分娩过程,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【产程分期及其临床表现】
19、,（三）第三产程（又称胎盘娩出期） 定义：从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出的过程 。 约需5-15分钟，不 应超过30分钟。 临床表现： 子宫收缩 胎盘娩出 阴道流血,第二节 正常分娩妇女的护理,胎盘剥离征象,（1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上; （2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长; （3）阴道少量流血; （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 胎盘剥离及排出方式有两种: （1）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式,妇产科护理学,胎盘评估,胎盘剥离征象 胎盘检查,第二节 正常分娩妇女的护理,返回到护理评估,妇产科护理
20、学,协助胎盘娩出,第二节 正常分娩妇女的护理,返回护理措施,妇产科护理学,胎盘评估,胎盘和胎膜娩出后，为什么要仔细检查它们是否完整无缺？ 因为胎盘或胎膜如果未全部排出，残留在子宫腔内，可妨碍子宫收缩，致使开放的螺旋动脉和静脉窦不能被压缩和栓塞，造成产后出血或继发感染。,第二节 正常分娩妇女的护理,返回到护理评估,妇产科护理学,新生儿评估,何谓新生儿阿氏评分法？ Apgar评分法是一种判断新生儿窒息严重程度的评分方法，以新生儿出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据进行评分。8-10分钟属于正常新生儿，4-7分为轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复
21、，0-3分缺氧严重为重度窒息，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。缺氧严重和严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续2次评分均大于等于8分。,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,新生儿评估,第二节 正常分娩妇女的护理,返回到护理评估,妇产科护理学,预防产后出血,及时评估 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍,第二节 正常分娩妇女的护理,返回护理措施,妇产科护理学,名词解释,产力 衔接 潜伏期,妇产科护理学,问答题,详述产程分期？ 决定分娩的四因素是什么？ 试述会阴裂伤的分度？ 胎盘和胎膜娩出后，为什么要仔细检查它们是否完整无缺？ 何谓新生儿的阿氏评分法？,
