1、水电解质及酸碱代谢失衡 患者的护理,学习目标1掌握高渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒的概述、护理评估、护理问题和护理措施。2熟悉水、电解质、酸碱平衡的基本概念。3熟悉等渗性和低渗性缺水、代谢性碱中毒的概述、护理评估、护理问题和护理措施。4了解高钾血症、呼吸性酸碱中毒的概述、护 理评估、护理问题和护理措施。,第一节 正常体液平衡,一、水的平衡（一）体液的含量及分布1体液的含量 成年男性体液量约占体重的60%，女性体液约占55%；婴幼儿可达70%80%。2体液的分布 体液主要分布于细胞内外，分别称为细胞内液和细胞外液。,ICF 40%,组织间液 15%,血液 5%,ECF20%,细胞内液所在的空间
2、称为第一间隙 绝大部分细胞外液所在的空间为第二间隙 第三间隙指胸腔、腹腔、心包腔、脑室和关节腔等腔隙，这些腔隙中有少量液体属细胞外液，为非功能性细胞外液，仅占体重的1%2%。,（二）24h液体出入量的平衡 正常成人24h液体的出入量摄入量（ml） 排出量（ml） 饮 水10001500 尿 量10001500 食物含水700 皮肤蒸发500 内生水 300 呼吸蒸发350粪 便 150 总入量20002500 总出量20002500,二、电解质平衡 体液的主要成分是水和电解质。细胞外液中的主要阳离子为Na+, 主要阴离子为Cl- 、 HCO3-和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子为K+和Mg2+，
3、主要阴离子为HP042-和蛋白质。 1. 钠的平衡 钠为细胞外液的主要阳离子,在维持细胞外液渗透压和容量中起决定性作用。 正常成人每日需氯化钠量为59g，相当于生理盐水5001000ml。,2. 钾的平衡 钾是细胞内液的主要阳离子。 正常值为3.55.5 mmol/L. 成人在正常情况下对钾的日需量为23g，相当于10%氯化钾2030ml。,三、酸碱平衡正常人血液的酸碱度（pH）维持在7.357.45，略偏碱性。pH低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒；机体通过血液缓冲系统、肺和肾三条途径来维持体液的酸碱平衡。1. 血液缓冲系统 作用最快血液中最主要的缓冲对是NaHC03/H2C03，正
4、常情况下NaHC03/H2C03的比值应为20/1。,2. 肺 是排出体内挥发性酸的主要器官 若 PC02 过高，反可抑制呼吸中枢，称作C02 麻醉。 3. 肾 是调节酸碱平衡最重要的器官。正常尿液pH为6.0，肾调节酸碱平衡的速度是缓慢的，主要靠排出H+，回吸收Na+和HCO3发挥作用。,第二节 水和钠代谢异常 一、概述根据机体缺水和缺钠的比例不同分为三种类型：等渗性脱水：水和钠按比例丧失高渗性脱水：缺水多于缺钠低渗性脱水：缺水少于缺钠,引起水和钠代谢紊乱的常见病因如下： 1.等渗性脱水是外科最常见的脱水类型。 2.高渗性脱水常因为水摄入不足或排出过多引起。 3.低渗性脱水多为体液慢性丢失而
5、致。 4.水中毒。,低渗性缺水,高渗性缺水,等渗性缺水,治疗要点1.等渗性脱水：用平衡盐溶液或等渗盐水补充血容量。2.高渗性脱水：静脉滴注5葡萄糖溶。,3.低渗性脱水：轻者静脉补充等渗盐水即可纠正，重度缺钠者先静脉补充含盐溶液，后输胶体液，再给高渗盐水（35氯化钠溶液）4.水中毒：严格限制入水量 (100Oml/d), 必要时静滴3%氯化钠20Oml。,二、护理评估（一）健康史1患者是否存在有导致水和钠代谢紊乱的相关因素2患者是否接受易诱发体液失衡的治疗（二）身体状况 1等渗性脱水 患者可出现口渴、厌食、乏力、眼窝凹陷、皮肤弹性降低及少尿等表现。当体液丧失达体重的67时，可发生休克。,2高渗性
6、脱水 （1）轻度脱水：除口渴外，无其他症状。 缺水量约为体重的23。（2）中度脱水：口渴加重，出现脱水征： 缺水量约为体重的46。（3）重度脱水：除上述症状外，出现精神症；缺水量超过体重的6。,3低渗性脱水 根据缺钠程度表现如下。（1）轻度缺钠：患者感疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显。血清钠在130135mmol/L，大约失钠0.5g/kg。（2）中度缺钠：有恶心、呕吐，脉搏细速，血压下降，脉压变小，视力模糊，站立性晕倒，尿量少，尿中几乎不含钠和氯。血清钠120130mmol/L，大约失钠0.50.75g/kg。（3）重度缺钠：患者神志不清、抽搐、 休克。血清钠在120 mmol/L以下。,4
7、水中毒 依起病的急缓程度分为二类。（1）急性水中毒：主要因脑水肿引起颅内压增高。（2）慢性水中毒（三）心理状况,（四）辅助检查 1等渗性脱水 血Na+和Cl- 在正常范围，血细胞比容明显增高，尿比重增高。2高渗性脱水 血清Na+ 浓度升高，尿比重、血细胞比容轻度升高。3低渗性脱水 血清Na+降低，尿比重低、尿Na+和Cl-减少。4水中毒 红细胞计数、血红蛋白量、 血细胞比容均降低；尿比重低；血清钠低于110mmol/L。,三、护理问题1体液不足 2体液过多 3有受伤的危险四、护理措施（一）一般护理 1鼓励多饮水2提醒血压偏低或不稳定者，改变 体位时动作宜慢。,（二）治疗配合1配合医生积极处理原
8、发疾病。2遵医嘱实施液体疗法（1）定量：包括下列三部分液体量的计算。1）生理需要量：即日需量，一般成人约20002500ml/d。2）已经丧失量：又称累积损失量，即从发病到制定补液计划时已经损失的体液量。患者可按脱水程度 计算，轻、中、重度脱水补充的 液体量分别为体重的24、46、6以上；对于累积损失量一般第1日先补给计算量的一半，剩余的一半第2日补给。,3）继续丧失量：又称额外丧失量，指治疗过程中继续丢失的体液量，包括内在性失液和外在性失液。应根据病情变化估计补液量；外在性失液指出汗、呕吐、胃肠减压等丢失的体液，如体温升高可增加体液的皮肤蒸发，故体温每升高1C，每日每公斤体重要增加补液 35
9、ml。,（2）定性：生理需要量、已失量、继续损失量（3）定时：可按先快后慢的原则进行补液，即第一个8h补充总量的1/2，剩余1/2总量在后16h内均匀输入。,（4）补液要求：静脉输液原则如下：1）先盐后糖：除高渗性脱水患者应先输入5%葡萄糖溶液外，一般先输等渗溶液2）先晶后胶3）先快后慢4）液种交替5）尿畅补钾,（三）病情观察 1准确记录出入量2观察治疗反应（四）心理护理（五）健康指导1对高温环境作业者、进行高强度体育活动者，告之出汗较多时，要及时饮用含盐饮料。对野外、矿井下、航海工作者，让其主动接受水源断绝环境下的生存知识教育。2凡能经口服途径补液者，尽量不静 脉输液。,第三节 钾代谢异常,
10、学习目标1.熟悉低钾血症的概述、护理问题。2.掌握低钾血症的护理评估、护理措施。3.了解高钾血症的护理评估、护理措施。,第三节 钾代谢异常,一、低钾血症（一）概述 1.定义：低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L。,2.病因 (1)摄入不足：禁食。 (2)排除增加：呕吐、腹泻。(3)钾分布异常：糖原、蛋白质合成增加，碱中毒。,3.治疗要点（1）积极控制病因（2）减少或终止钾的继续丢失（3）迅速补钾以恢复血钾的浓度,（二）护理评估1.健康史 有无禁食、呕吐、腹泻、胃肠减压、碱中毒等引起低钾血症的诱因和疾病。2身体状况（1）神经肌肉兴奋性降低：最早表现为疲乏、软弱无力、腱反射减弱，严重时 可
11、软瘫，呼吸困难。（2）消化系统症状（3）循环系统症状（4）中枢神经症状,（5）代谢性碱中毒：低血钾时，细胞内的K+移出，而H+则进入细胞内，使细胞外H+浓度降低；另外，肾脏的远曲肾小管Na+ K+交换减少， Na+ H+交换增加，使H+排出增多，故尿液呈酸性（反常酸性尿）。以上两方面的因素，导致患者出现低钾性碱 中毒。3心理状况,4辅助检查 （1）实验室检查：血清钾浓度低于3.5mmol/L。（2）心电图检查：早期 T 波宽而低平，继而S-T段降低，QT 间期延长，若出现U波，有确诊价值。（三）护理问题1活动无耐力2有受伤危险,（四）护理措施1一般护理 病情允许时，多进食肉类、牛奶、香蕉、桔子
12、汁、番茄汁等含钾丰富的食物。2治疗配合（1）积极控制病因：如止吐止泻以停止钾的继续丢失。（2）及时补钾：以口服钾盐最安全。不能口服者 可经静脉补钾，常用药物为10%氯化钾溶液。,静脉补钾必须遵循以下原则：1.尿量不少：尿量达3040ml/h或500ml /d，方可补钾。2.浓度不高：静脉滴注液体中钾盐浓度不超过0.3%，禁止将10%氯化钾溶液直接静脉注射。3.滴速不快：成人静脉滴注速度不超过60滴/min。4.控制总量：一般情况每日补钾23g，严重缺钾每日补钾总量不宜超过68g。,3病情观察 静脉补钾时，询问患者输液部位有无疼痛，若疼痛则提示液体中钾的浓度过高，应减慢输液速度或降低其浓度。4心
13、理护理 5健康指导 长时间禁食、长期胃肠减压或近期有剧烈呕吐、腹泻者应注意及时补 钾，以防发生低钾血症。,二、高钾血症（一）概述1.高钾血症是指血清钾浓度高于5.5mmol/L。2.引起血钾增高常见原因为钾排出减少；钾摄入过多；细胞内的K+转移到细胞外。3.本病治疗要点为禁钾；抗钾：使用 10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙对抗心律失 常；转钾；排钾。,（二）护理评估1健康史 询问患者有无引起高钾血症的诱因和疾病，如肾衰少尿期、严重挤压伤、输库血等。2身体状况 患者出现神志淡漠，可有腹胀、腹泻，可有心动过缓和心律不齐，甚至心脏骤停于舒张期。3辅助检查 血清钾高于5.5mmol/L；心电图出现T波高尖。
14、,（三）护理问题1活动无耐力 2潜在并发症 心脏骤停。（四）护理措1一般护理 禁食含钾量多的食物及药物；加强安全保护，防止意外伤害。2病情观察 严密观察呼吸、脉搏、 血压，监测心电图变化。,3治疗配合（1）对抗心律失常：发生心律失常时，用10%葡萄糖酸钙溶液1020ml加等量葡萄糖溶液后静脉缓慢注射，利用Ca+对抗K+对心肌的抑制作用。（2）使钾转入细胞内（3）促进钾排泄 最有效的方法是血液透析。4健康指导 肾功能减退者和长期使用抑制 排钾的利尿剂，应限制含钾食物和药物的摄入，并监测血钾浓度，以防发生高钾血症。,第四节 酸碱平衡失调病理情况下，外来的或内生的酸或碱过量，超过了机体的调节代偿能力
15、，或机体对酸碱的调节功能发生障碍，均可引起酸碱平衡失调。原发性酸碱平衡失调可分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性 碱中毒。临床上以代谢性酸中毒最常见。,一、代谢性酸中毒（一）概述1.代谢性酸中毒病因：碱性物质丢失过多；酸性物质积聚过多；H+排出减少。2.代谢性酸中毒的典型表现是患者呼吸加深加快。3.积极治疗原发病是纠正代谢性酸中毒的关键，同时纠正脱水，病情严重者应用碱性液体，首选5% NaHC03 溶液。,（二）护理评估1健康史 患者有无导致代谢性酸中毒的基础疾病。2身体状况（1）呼吸代偿的表现：典型症状为患者呼吸加深加快。（2）心血管系统表现：出现心率增快,面部潮红、口辱樱红
16、等。（3）中枢神经系统症状：头痛、头昏、嗜 睡、神志模糊，甚至昏迷。,3心理状况4辅助检查 血pH值低于7.35，血HCO3-下降；血K+常升高；尿呈酸性。（三）护理问题1意识障碍2潜在并发症 高钾血症、休克等。,（四）护理措施1一般护理 2治疗配合（1）消除或控制病因（2）及时补液（3）补给碱性溶液：对病情较重者须遵医嘱及时补碱，常用5%碳酸氢钠溶液，该 溶液宜单独使用，滴速应缓慢。,3病情观察 补充碳酸氢钠后应注意观察有无抽搐、肌无力等缺钙、缺钾症状发生；4.心理护理 护士应理解患者紧张、烦躁情绪，并给予鼓励、支持。,二、 代谢性碱中毒（一）概述1.引起代谢性碱中毒的病因有：胃液丧失过多碱
17、性物质摄入过多缺钾使H+进入细胞内，同时肾排H+增加；利尿剂的作用。2.代谢性碱中毒的典型表现是患者呼吸变浅变慢。3.本病治疗要点为控制原发病，保护肾 功能。,（二）护理评估1健康史 患者有无导致代谢性碱中毒的基础疾病，如幽门梗阻、低钾血症等，是否接受引起代谢性碱中毒的治疗，如持续胃肠减压等。2身体状况（1）患者呼吸变浅变慢（2）碱中毒使血钙离子化程度减低，患者可出现手足抽搐、麻木、肌肉痉挛性疼痛，腱反射亢进等低血钙的表现。,3辅助检查 血pH值和HCO3- 浓度增高尿呈碱性，但缺钾性碱中毒时，可出现反常酸性尿。（三）护理问题1低效性呼吸型态 2潜在并发症 低钾血症、低钙血症等。,（四）护理措
18、施1一般护理 鼓励患者进食含钾和含钙丰富的食物；2病情观察 持续观察患者的呼吸频率和深度，监测血气分析及血清电解质浓度的改变。3治疗配合（1）积极控制原发病（2）遵医嘱补钾（3）遵医嘱及时纠正碱中毒,三、呼吸性酸碱中毒（一）呼吸性酸中毒1概述 造成呼吸性酸中毒最常见的原因是呼吸道梗阻。本病的治疗原则是积极治疗原发病，解除呼吸道梗阻。2护理评估 （1）身体状况 最突出的表现为胸闷、气促、呼吸困难；严重者血压下降、谵妄、昏迷。（2）辅助检查 血气分析显示血pH值降 低，PaC02上升，血HCO3- 正常或增高。,3护理措施（1）配合医生控制致病因素。（2）解除呼吸道梗阻（3）严重者使用碱性药物。,（二）呼吸性碱中毒1概述 主要因过度换气，C02排出过多所致，见于癔病、颅脑损伤等。最根本的治疗措施是控制原发病。2护理评估（1）身体状况 初为呼吸深快，随后浅慢或不规则；患者因脑缺氧而眩晕、反应迟钝、嗜睡；继发低血钙者出现手足麻木、抽搐。（2）辅助检查 血气分析显示血pH值增高， PaC02和血HCO3- 下降。,3护理措施（1）配合医生控制原发疾病。（2）对症护理：指导患者屏气，或用纸袋、长纸筒罩住口鼻，以增加呼吸道死腔，减少C02 排出；也可吸入含 5%C02 的氧气，提高血PaC02。（3）手足抽搐者可给10%葡萄糖酸钙静脉缓慢注射。,谢 谢！,
