1、南阳医专外科教研室,2018/10/17,创伤 概述,2018/10/17,南阳医专外科教研室,创伤概念,广义，指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。狭义，指机械性致伤因素作用于机体所造成组织结构完整性破坏或功能障碍。,2018/10/17,南阳医专外科教研室,、按致伤因素分类烧伤、冷伤、挤压伤、刀器伤等、按受伤部位分类颅脑伤、颌面部伤、颈部伤等、按伤后皮肤完整性分类闭合伤、开放性、按伤情轻重分类轻、中、重伤,创伤分类,2018/10/17,南阳医专外科教研室,2018/10/17,南阳医专外科教研室,2018/10/17,南阳医专外科教研室,2018/10/17,南阳医专外科教研室,
2、病理,在致伤因素的作用下，机体迅速产生各种局部和全身性防御性反应，目的是维持机体自身内环境的稳定。 伤后局部和全身反应是机体稳定自身内环境的需要，但过度的反应往往可对机体造成损伤，需要治疗干预加以调整。,2018/10/17,南阳医专外科教研室,局部反应,主要表现为局部炎症反应。 局部反应的轻重与致伤因素的种类，作用时间，组织损伤程度和性质，以及污染轻重和是否有异物存留等有关。 创伤性炎症反应是非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织，杀灭细菌及组织修复。,2018/10/17,南阳医专外科教研室,全身反应,致伤因素作用于人体后引起一系列神经内分泌活动增强并由此引发各种功能和代谢改变，是一种非特
3、异性应激反应。 神经内分泌系统变化：起着调节各组织器官功能与物质代谢间相互关系的主导作用。 代谢变化：伤后机体总体上处于一种分解代谢的状态，表现为基础代谢率增高，能量消耗增加。 免疫系统变化：免疫功能紊乱，主要表现在吞噬细胞，淋巴细胞和细胞因子三个方面。,2018/10/17,南阳医专外科教研室,临床表现,局部 疼痛红肿、淤斑伤口、出血功能障碍,2018/10/17,南阳医专外科教研室,手背切割伤,2018/10/17,南阳医专外科教研室,膝部火器伤,2018/10/17,南阳医专外科教研室,临床表现,全身出现呼吸脉搏血压和体温变化严重者出现休克,2018/10/17,南阳医专外科教研室,组织
4、修复和创伤愈合,组织修复在创伤中具有非常重要的意义，如伤口或创面不愈合将影响功能和引起感染。 组织修复的基本方式：伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖，充填连接或替代损伤后的缺损组织。 完全修复：是理想的修复方式，指组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。 创伤后多见的修复方式为不完全修复。,2018/10/17,南阳医专外科教研室,组织修复的基本过程,、局部炎症反应阶段：伤后立即发生，常可持续至天。主要是血管和细胞反应，免疫应答，血液凝固和纤维蛋白的溶解，目的在于清除损伤或坏死的组织，为组织再生和修复奠定基础。 、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：浅表的损伤一般通过上皮细胞的增殖
5、迁移可覆盖创面而修复；大多数软组织损伤需通过肉芽组织生成的形式修复。 、组织塑形阶段：主要包括胶原纤维交联增加，强度增加；多余的降解，过度丰富的毛细血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少等。,2018/10/17,南阳医专外科教研室,2018/10/17,南阳医专外科教研室,骨折愈合过程主要经历局部血管反应及血肿形成，骨折断端骨组织的坏死和吸收，细胞增殖和骨痂形成及改建重塑几个阶段。 骨折愈合是机体最完善的组织愈合之一，正确的骨折处理措施可促使其愈合。 神经组织修复非常复杂，脑和脊髓的神经细胞破坏后不能再生。,2018/10/17,南阳医专外科教研室,创伤愈合的类型,一期愈合：以原来的细胞修复为主
6、，多见于损伤程度轻，范围小，无感染的伤口或创面。 二期愈合：以纤维组织修复为主，多见于损伤程度重，范围大，坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的早期外科处理的伤口。 创伤治疗中应采取合理的措施，创造条件，争取达到一期愈合。,2018/10/17,南阳医专外科教研室,2018/10/17,南阳医专外科教研室,2018/10/17,南阳医专外科教研室,2018/10/17,南阳医专外科教研室,影响创伤愈合的因素,局部因素：伤口感染最常见，损伤严重，异物残留，局部血液循环障碍及治疗措施不当等。 全身因素：主要有营养不良，大量使用细胞增生抑制剂，免疫功能低下及全身性严重并发症等。,2018/10/17,
7、南阳医专外科教研室,创伤并发症,感染 休克 脂肪栓塞综合症 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍,2018/10/17,南阳医专外科教研室,创伤的诊断,诊断创伤主要是明确损伤的部位，性质，全身性变化及并发症，特别是原发损伤部位相邻或远处内脏器官是否损伤及其程度。,2018/10/17,南阳医专外科教研室,创伤诊断的基本方法,详细的受伤史 受伤情况：了解致伤原因，明确创伤类型，性质和程度。了解受伤的时间和地点，受伤时的体位等。 伤后表现及其演变过程：不同部位创伤，伤后表现不尽相同。疼痛部位有指示受伤部位或继发损伤的诊断意义。还应了解伤后的处理情况。 伤前情况：注意伤员是否饮酒，了解有无其他相关
8、疾病如高血压心脏病等。,2018/10/17,南阳医专外科教研室,体格检查 首先应从整体上观察伤员状态，判断伤员的一般情况，区分伤情轻重。对生命体征平稳者，可做进一步仔细检查；伤情较重者，可先着手急救，在抢救中逐步检查。 全身情况的检查 局部详细检查 伤口或创面的详细检查,2018/10/17,南阳医专外科教研室,辅助检查 实验室检查 穿刺 影像学检查 剖腹探察,2018/10/17,南阳医专外科教研室,2018/10/17,南阳医专外科教研室,2018/10/17,南阳医专外科教研室,2018/10/17,南阳医专外科教研室,2018/10/17,南阳医专外科教研室,创伤检查的注意事项,及时
9、发现并处理危重情况，如窒息，休克等。 询问病史与体格检查可同时进行。 重视症状明显的部位，仔细寻找隐蔽的损伤。 大量伤员就诊时，不可忽视异常安静的患者。 一时难以诊断清楚的损伤应在对症处理过程中密切观察，及时确诊。,2018/10/17,南阳医专外科教研室,治疗原则,急救措施急救的目的是挽救生命，处理复杂伤情时应优先处理危急生命的情况。如：心跳、呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸和休克等。常用的紧急救助措施有以下几种。,2018/10/17,南阳医专外科教研室,常用的急救措施,复苏 现场体外心脏按压和口对口人工呼吸； 急诊室面罩吸氧或气管插管呼吸机支持呼吸； 电除颤，开胸心脏按压； 药物除颤，
10、并兼顾脑复苏。,2018/10/17,南阳医专外科教研室,通气 争分夺秒地解除各种阻塞原因，维持呼吸道的通畅。 指抠口咽法 击背法 垂俯压腹法 托颌牵引法 开放性气胸 闭合性气胸,2018/10/17,南阳医专外科教研室,止血,指压法 加压包扎法 填塞法 止血带法：标明时间 阻断血流时间1个小时或每 隔1小时放松1-2分钟 避免止血带勒伤皮肤 止血带位置应接近伤口，上臂不应缚在中上1/3交界处,2018/10/17,南阳医专外科教研室,2018/10/17,南阳医专外科教研室,包扎,目的：保护伤口，减少感染，压迫止血，固定关节和骨折，止痛。,2018/10/17,南阳医专外科教研室,固定骨关节
11、损伤时，必须固定制动，以减轻疼痛，避免骨折端损伤血管和神经，并有防治休克和搬运。 范围：一般应包括骨折处远近端的两个关节，既要牢靠不移，又不可过紧。 出血者应先止血并包扎，然后再固定。,2018/10/17,南阳医专外科教研室,2018/10/17,南阳医专外科教研室,搬运 平时：担架或徒手搬运 战时：背，夹，拖，抬，架。 脊柱损伤的搬运：必须保持伤处的稳定 昏迷伤员的搬运：必须保持呼吸道的通畅,2018/10/17,南阳医专外科教研室,2018/10/17,南阳医专外科教研室,急救程序,基本原则先救命，后治伤。,2018/10/17,南阳医专外科教研室,进一步救治,对伤员进行初期紧急救助之后
12、应转运到救护车或医院进行进一步的救治。主要就是治疗局部损伤，同时纠正全身的病理生理状态的紊乱。,2018/10/17,南阳医专外科教研室,闭合性创伤的治疗,多见于浅部软组织挫伤，扭伤等。 临床表现：局部疼痛，肿胀，触痛，或有皮肤发红，继而转为皮下青紫淤斑。 治疗： 物理疗法，如早期局部冷敷，12h后改用热敷 服用药物如云南白药 强大暴力时须检查深部组织器官。 闭合性骨折和脱位应先予以复位，再视情况而定。,2018/10/17,南阳医专外科教研室,开放性损伤,主要是进行早期清创、处理断裂肌腱、神经和血管、骨组织以及植皮等。尽可能避免伤口感染以促进其愈合。,2018/10/17,南阳医专外科教研室
13、,伤口的分类,清洁伤口：无菌手术切口（如甲状腺手 术切口） 污染伤口：有细菌污染但尚未构成感染 （如胃溃疡行修补术后，创伤68小时内） 感染伤口：（如化脓性阑尾炎术后，切 口感染）,2018/10/17,南阳医专外科教研室,开放性创伤的治疗,1、浅表小伤口的处理 长约1cm的皮下浅层伤口，压迫止血后盐水擦洗伤口，酒精消毒周围皮肤，蝶形胶布固定，一周内，每日用碘伏消毒一次，10天左右去除胶布,2018/10/17,南阳医专外科教研室,2、一般伤口的处理 伤后6-8小时内，行清创缝合 伤后8-12小时内，清创 ，暂不缝合，纱条引流; 24-48小时后伤口无感染，结扎缝线。 若有伤口感染，则按感染伤口处理。,2018/10/17,南阳医专外科教研室,3、感染伤口的处理 用呋喃西林等药液纱布敷的伤口内，引流 脓液，同时促使肉芽组织生长。 伤口脓液呈绿色-苯氧乙醇、磺胺米隆 肉芽水肿-高渗盐水湿敷 肉芽生长过多-10硝酸银涂擦+盐水擦洗,2018/10/17,南阳医专外科教研室,谢谢！,
