1、CASE ST抬高 CLBBB oAV阻滞,金华市中心医院 心内科 徐育红 许洁伟 冯瑞孝 傅慎文,08.07 .26,金华市中心医院心内科,HISTORY,男性，81岁，2008.6.13入院。 反复胸闷胸痛二十余天，再发半天。 危险因素：高血压史1年，吸烟史20年。 2006年DCG示：avg59次，fast105次，o房室传导延缓。,08.07 .26,金华市中心医院心内科,5.22反复胸痛12小时，伴出汗，黑蒙在当地医院检查。 EKGHR55-60bpmBP80/60mmHg,08.07 .26,金华市中心医院心内科,5.22EKG,08.07 .26,金华市中心医院心内科,5.23E
2、KG,5.23EKG,08.07 .26,金华市中心医院心内科,5.24EKG,08.07 .26,金华市中心医院心内科,5.22 CnI 弱阳性 CK-MB26mmol/L 5.23CnI 9.82ng/ml CK-MB45mmol/L,08.07 .26,金华市中心医院心内科,HISTORY,1.AMI（下壁、后壁）显著窦性心动过缓，交界区逸搏心律，高度房室传导阻滞心源性休克 2.高血压病,08.07 .26,金华市中心医院心内科,未溶栓及急诊PCI。 药物治疗：阿司匹林100mg qd氯吡格雷75mg qd立普妥20mg低分子肝素0.2ml iH q12h,08.07 .26,金华市中心
3、医院心内科,5.29EKG,08.07 .26,金华市中心医院心内科,出院后仍反复胸痛发作，持续数分钟，无晕厥发作。 6.13排尿后再发胸痛，伴大汗，黑蒙，2h后来我院就诊。HR42bpm，BP133/66mmHg EKG,08.07 .26,金华市中心医院心内科,6.13EKG,08.07 .26,金华市中心医院心内科,6.13 CnI 阴性CK-MB 7.5mmol/L 6.14 CnI 0.08ng/mlCK-MB 10mmol/L,08.07 .26,金华市中心医院心内科,入院诊断,亚急性心肌梗死梗死后心绞痛显著窦性心动过缓交界区逸搏心律伴干扰性房室脱节 高血压病3级,08.07 .2
4、6,金华市中心医院心内科,6.19CAG,08.07 .26,金华市中心医院心内科,6.20DCG,08.07 .26,金华市中心医院心内科,UCG,二间瓣轻微返流 轻度肺动脉高压 左室舒张功能下降,08.07 .26,金华市中心医院心内科,药物治疗,阿司匹林100mg qd氯吡格雷75mg qd立普妥20mg qd拜新同30mg qd消心痛10mg tid低分子肝素0.2ml iH q12h*3d,08.07 .26,金华市中心医院心内科,.,6.22.6am患者再次出现胸痛，胸闷伴出汗，无黑蒙及晕厥发作，HR45次，BP90/60mmHg。EKG示显著窦缓伴交界区逸搏（完全性左束支阻滞）。
5、含服消心痛后15分钟缓解。后复查心肌酶谱正常，CnI 0.10ng/ml,08.07 .26,金华市中心医院心内科,6.22EKG,08.07 .26,金华市中心医院心内科,08.07 .26,金华市中心医院心内科,随访,患者拒绝起搏器手术出院，仍有胸痛发生，次数较前减少。但未发生黑蒙及晕厥。 平时心率5560次。,08.07 .26,金华市中心医院心内科,病例小结,老年男性 急性下后壁心梗后反复出现胸痛，并有低血压，黑蒙症状。 EKG：ST抬高，显著的窦性心动过缓，交界区逸搏，完全性左束支阻滞，度AVB。 冠脉照影可见右冠临界病变。 发作间期窦房结功能基本正常。,08.07 .26,金华市中
6、心医院心内科,讨论,反复的缺血事件，有必要植入支架么？患者心肌梗死后冠脉照影检查未见显著的狭窄，考虑犯罪血管血栓已自溶，斑块为临界病变，故未植入支架。但术后胸痛反复发作，下壁导联段弓背向上抬高，对应导联段压低, 并出现显著窦缓和度AVB，血压下降，提示右冠状动脉痉挛引起血管暂时完全闭塞。目前的药物治疗未能有效控制。为了更好控制症状，改善预后，在强化药物治疗的基础上，需要植入支架。,08.07 .26,金华市中心医院心内科,讨论,有安装起搏指针么？患者无胸痛发作时动态心电图检查窦房结功能基本正常， 表明病窦、度AVB确因右冠完全闭塞引起, 为可逆性阻滞，非窦房结器质性病变，因而无需安置起搏器治疗, 其治疗主要为预防冠脉痉挛。但是考虑该病发病凶险，无诱因、无规律，随时可能发生急性心肌梗死、心源性休克、各种恶性心律失常、猝死等，在给予患者抗凝、扩张冠状动脉、解除冠状动脉痉挛治疗的同时，建议其安装永久性心脏起搏器。,Thank You !,
