1、护理伦理学的理论基础,案例分析,爱琳案件美国迈阿密市于20世纪70年代发生了一起不寻常的诉讼案。 一名名叫爱琳的女孩，出生时其背部有个红色肿瘤，若不采取手术，脊髓液体到脑中将造成致命感染或畸形发育。即便实施手术，其膝关节以下仍将麻痹。爱琳的父母说：“我们要想到孩子的前途，如将受到的社会压力和心理压力，以及对家庭的负担等”。最后其父母决定不进行手术，让孩子自生自灭。而医院方面不同意，认为手术有成功的可能，爱琳可能长大成人。虽然承认孩子将终生瘫痪，但坚持要为孩子实施手术。究竟让爱琳自然死去还是使其尽可能长久地活下去？她的父母和医院方面请求法官公断。,孰对孰错,在爱琳是否手术的问题上，爱琳的父母与医
2、院发生冲突的原因为：爱琳的父母从生命质量的角度出发，更多考虑的是爱琳存活后的生命质量，而医院则从生命神圣的角度出发，更多考虑的是保存爱琳的生命。值得指出的是，医院的做法为爱琳、其双亲和社会将带来喜还是忧，值得当代人反思。,生 命 论,生命神圣论生命质量论生命价值论,一、生命神圣论,概念：是指强调人的生命至高无上、神圣不可侵犯的伦理观念及其理论。发生和发展的总体机制1.医护实践的内在要求2.宗教和神学的折射反映3.科学和社会发展的全面催化,主要内容的经典阐释 1.核心：敬畏生命（敬畏生命伦理学） 2.基本思想：善是保存生命，促进生命，使可发展的生命实现其最高价值；恶则是毁灭生命，伤害生命，压制生
3、命的发展。这是必然的、普遍的、绝对的伦理原理。 3.两个基本原则：一是肯定世界和人生二是恪守底线伦理,生命神圣论,历史意义 珍重生命，有利于人类的生存发展。促使医学科学和医学职业的产生和发展。为医学人道主义的形成和发展奠定了思想基础。,生命神圣论,局限性 1、生命神圣论具有抽象性，缺乏辨证性。2、生命神圣论导致许多医学伦理难题。 能否对人口进行数量和质量控制？ 能否对晚期绝症患者停止治疗？ 能否对生命进行研究？,二、生命质量论,含义：是指以人的自然素质（体能，智能，社会适应能力等）的高低、优劣为依据来衡量生命价值的生命观念及其理论。 主要观点：生命价值不在于生命存在本身，而在于其存在的质量，人
4、们不应该只单纯追求生命的数量，更应该关注生命的质量。,三、生命价值论,典型案例：医生该为谁使用呼吸机？县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，而撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。此时，医务人员应如何决策？,三、生命价值论,含义：就是指以个人对他人、对社会以及对自己有何作用及意义为标准，来评价和确认人的生命价值，从而合理地控制人口数量及质量，以保证人类和谐生存与科学发展的伦理理念及其理论。,生命质量论和生命价值论,生命质量论与生命价值论的意义 1、进一步完善了人类对待生命的伦理理论 2、具有重大现实意义 （1）为我国
5、人口政策提供了伦理依据 （2）为临床上对某些终末期病人放弃医疗干预提供了伦理上的辩护 （3）为对生命进行研究提供了伦理支持 （4）为摘取人体器官进行移植提供了伦理依据,坚持生命神圣论、生命质量 论、生命价值论的有机统一,第二节 义务论,一、含义：亦称“道义论”，是指人的行为必须按照某种道德原则或某种正当性去行动的伦理理论，具体说，就是围绕应当、责任这些概念，以阐释道德规范和戒律之所以是人们应当怎样行为和生活之道德概念及其要求的伦理理论。,医学义务论,以医德义务和责任为中心，研究医务人员行为之应该与不应该的理论。,二、医德义务,（一）什么是医德义务 是医方对患者、对社会所应承担的道德责任。 （二
6、）医德义务的特点（与法律义务相比较）1、靠非强制力维系 2、医德义务的履行不以获取权利为前提。 3、涉及的范围广泛。 （三）内容 基本内容：防病治病，维护健康，减轻痛苦，延长寿命。,三、义务论的特征及其现代价值,特征：动机论、自律论、理性论作用：1.提高医务人员对道德责任的认识；2.促进医务人员勤奋进取；3.明确社会对医务人员的基本要求；4.调节医务人员与病人、集体、社会的关系。,第三节 美德论,美德论，又称德性论或品德论，一般是指关于道德主体应该成为具有何种美德或德性的人以及如何成为具有这种美德或德性之人的伦理理论。,医学美德论,一个人做了这样或那样一件合乎伦理的事，还不能说他就是有德的；只
7、有当这种行为方式成为他性格中的固定要素时，他才可以说是有德的。 黑格尔,护理美德论,护理美德论护理美德论是关于护理人员在工作中应该具备何种道德品格以及如何具备这种良好的职业道德品格的伦理理论，亦可称之为护理德行论。,医学美德的内容,1、仁慈。即仁爱慈善，就是对病人同情、关 心、爱护的人格品质。 2、诚挚。即医务人员忠诚于医学科学，坚持真理，忠诚于服务对象，不说假话。 3、严谨。即严肃谨慎，指行为之前的周密思考和行为过程中的小心谨慎。 4、公正。指医务人员一视同仁地对待服务对象，合情合理地处理公私关系和分配卫生资源。 5、节操。指医务人员扬善抑恶，坚持一定医德原则和医德规范的坚定性。,第四节 人
8、道论,含义：是关于人的本质、使命、地位、价值和个性发展等的思潮和理论。（人道主义）后来泛指一切主张维护人的尊严，权利与自由，重视人的价值，使之得到充分自由发展的思想。核心思想：1.尊重患者的生命最基本思想2.尊重患者人格和正当愿望；3.尊重和维护患者的权利； 。,第五节 功利论 你行为的后果就是你行为正当与否的依据,含义：是一种以功效或利益作为道德标准的学说。是与道义论相对立的伦理学说。意义：功利论主张护理行为以满足患者和社会中多数人的健康利益为标准，对于如何分配有限卫生资源等问题具有一定的指导作用。同时肯定了护理人员的正当个人利益。,讨论案例,病人乔治，36岁，已婚，因输血而患艾滋病。因急性
9、胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行紧急手术才能挽救其生命，但外科医生不为病人施行手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以手术救活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中挣扎，且医生认为若为病人施行手术，有医生被感染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家属状告医院。家属认为患艾滋病不是病人的错，不管病人能够活多久，医生都有义务为病人施行紧急手术，虽然病人也许只能活三个月，但活着的每分、每秒对病人及家属而言都是非常珍贵的。法院认为家属与医生的主张都有道理，基于道义论的理由，判原告胜诉，但对医生未处以刑事责任，只给予民事赔偿。,【思考】1.从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？2.站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？,Thank you!,
