1、神经性厌食症治疗方法,第四军医大学唐都医院功能神经外科,神经性厌食症（anorexia nervosa)：是以病人自己有意的严格限制进食、使体重下降至明显低于正常标准后严重营养不良，此时恐惧发胖或拒绝正常进食为主要特征的一种进食障碍。,一、概念,二、流行病学,1、英国、美国估计神经性厌食每年的发生率为3.7%-4.06% 2、多见于青少年，发病年龄多在1325岁期间，主要罹及女性，男性与女性患病之比约为1：9.5。 3、神经症状厌食在高社会阶层比低社会阶层更普遍。 4、在非洲西方国家和非洲白种人的西方国家本病则少见。 5、患病率有明显的地域性及性别差异，如发达国家的患病率高，富裕阶层多见。,三
2、、相关因素,社会文化因素,因素,家庭因素,个体的易感素质,个人心理因素,四、临床表现,四、临床表现,1.无休止的减少体重，惧怕体重增加,2、到疾病后期，由于长期不足量的进食，可能出现食欲减退。,3、拒绝维持体重在最低的正常体重水平，体重维持低于标准体重的85%,4、心理变态及精神异常,1 患者多否认自己有病，拒绝治疗，此表现令人费解。厌食表现：呕吐2 自我形象判断障碍，已致判断严重失误，虽然形体已很消瘦，但仍觉得自己形体在继续发胖。3 性格孤僻，精神抑郁，不信任别人，难以与人交往，情绪低落，往往有自杀倾向。4 精神与体重下降程度不相称，虽极度消瘦仍能坚持工作。,四、临床表现,5、消化道症状6、
3、成熟女性出现闭经现象（3个月）及第二性征退化。7、营养不良及代谢8、可伴有低血糖及多尿,五、诊断标准（CCMD-3),1、体重减轻 明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上或Quetelet体重指数为17.5或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止。 2、自己故意造成体重减轻 3、常可有病理性怕胖。,4、常可有下丘脑-垂-性腺轴的广泛内分泌紊乱 5、症状已3周 6、可有间隙发作的暴饮暴食 7、排除躯体疾病所致的体重减轻。,正常体重千克数=身高厘米数-105MB I=体重千克数/身高米数的平方 【一般体重 18.5到24.9之间】 【亚洲人理想指数是18.5到22.9】,记
4、忆小窍门,Hunger是掌握神经性厌食症的主要特征的线索,U,N,C,E,R,Has 有对食物和体重的强迫观念,Underweight 消瘦、憔悴,Needs 因受父母控制或家庭冲突而欲求不满,Cross 严重歪曲身体形象,Exercise 使用锻炼、催吐、泻药、利尿剂减肥,Refuse 拒绝进食,H,六、治疗,1、 药物治疗2、心理治疗3、 中医治疗4、 手术治疗,1、药物治疗,纠正水电解质的平衡，常采用 口服，静滴并用的方式补充血钾、 钠、氯，并进行监测。水中的病人常常存在血浆蛋白低下，有条件着可静脉补充水解蛋白，鲜血将等。在促进病人进食恢复期间，可合并助消化药：胃酶合剂，多酶片，乳酶生等
5、，或针灸治疗，也可用小量胰岛素促进食欲及消化功能恢复。,2、精神治疗,临床中使用较多的为抗抑郁药 如：氯丙咪酸、阿密替林、多虑平 安定类药物也是常用来调整 病人焦虑情绪的药物 如：冬眠灵（氯丙嗪）、奋乃静 （1）要诚恳、耐心、严肃的的态度对待患者，充分取得患者的信任。 （2）调节家庭关系，帮助建立与他人的良好关系 （3）做好细微的心理工作，纠正患者对体重与进食的错误认识和顽固偏见。,3、心理治疗,目标 （1）增加体重，恢复正常的进食模式 （2）维持体重，促进心理成长 方法 -人际关系疗法 -行为疗法 -认知-行为疗法,4、中医治疗,5、手术治疗,手术治疗主要针对的是难治性的精神病患者，通俗讲就是药物、电休克、心理等内科治疗效果不好的患者，或者是服药后副作用过于严重，患者无法忍受。另一种就是患者的服药 依从性非常差，不愿意服药，无法保证药物治疗的系统性。 1、患者年龄必须在18岁以上 2、病史在三年以上。,Thank you,
