1、阻 断 梅 毒 感染 孕 产 妇 的垂 直 传 播 防控 技 术研究 潘彩英 梁大 康 罗俭 权 侯 燕萍 李树平 陈春 梅 四 会 市人 民 医院 检 验科 摘 要： 目的 总结预防梅毒母婴垂直传播的服务工作的流程, 探讨阻断梅毒感染孕产妇 垂直传播的防控技术。 方法 选择2015 年1 月至 2016 年12 月在广东省四会市人 民医院就诊的3 095 例孕产妇, 按服务流程免费检测梅毒, 对确诊梅毒感染的孕 妇进行有效干预治疗和追踪监测。结果 3 095 例孕产妇中确诊梅毒感染 17 例。 孕妇梅毒筛查率100%, 梅毒感染检出率0.55% (17/3 095) , 成功阻 断率 94.
2、12% (16/17) , 梅毒干预治疗用药率 82.4% (14/17) 。结论 积极实施预防梅毒母婴 垂直传播的服务流程工作, 显著提高阻断效果, 其防控技术值得全面推广。 关键词 ： 阻断; 梅毒; 感染; 垂直传播; 防控技术; 作 者简 介： 潘彩英, Email: Process management to improve the effectiveness of preventing syphilis maternal-neonatal transmission Pan Caiying Liang Dakang Luo Jianquan Hou Yanping Li Shupin
3、g Chen Chunmei Department of Clinical Laboratory, Sihui Peoples Hospital; Abstract ： Objective To evaluate the effectiveness of a new stewardship, free screening test of syphilis, in preventing syphilis maternal-neonatal transmission.Methods 3 095 pregnant women who visited the Sihui Peoples Hospita
4、l of Guangdong Province were collected from January 2015 to December 2016.The syphilis was detected free of charge according to the service procedure, and the effective intervention treatment and follow-up monitoring of pregnant women who diagnosed syphilis infection.Results 17 cases out of 3 095 ma
5、ternal cases were infected with syphilis.The percentage of screening test was 100% and the rate of infection of syphilis was 0.55% (17/3 095) .94.12% (16/17) events of vertical transmission were prevented and 82.3% (14/17) of infected cases were treated by medication.Conclusion Syphilis maternal-neo
6、natal transmission events were effectively prevented by improvement of stewardship by providing free service of screening detection of syphilis. Keyword ： Prevention; Syphilis; Infection; Vertical-transmission; Prevention-technology; 阻断梅毒垂直传播, 是国家卫生和计划生育委员会预防艾滋病、 梅毒、 乙型肝炎 “ 三病” 母婴垂直传播的重要工作之一1。 梅毒主要经
7、过性传播感染生育妇女, 也可通过胎盘传给下一代, 梅毒螺旋体属于慢性感染二类传染病, 在各妊娠期 均可侵袭宫腔危及胎儿发育, 造成不良妊娠结局。自 2014 年我国国家卫生和计 划生育委员会实施预防 “三病”母婴垂直传播的工作开展以来, 其中预防梅毒 母婴传播的控制成效非常显著2。本研究总结广东省四会市人民医院开展梅毒 免费检测的3 095 例孕产妇的临床资料, 以及预防梅毒母婴垂直传播的工作服务 流程资料, 探讨我院对孕产妇梅毒感染控制情况和降低先天梅毒出生率的效果, 现总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床 资料 选择2015 年1 月至2016 年12 月在广东省四会 市人民医院就
8、诊的怀孕妇女3 095 例, 其中包括孕检、 产检及分娩妇女。 所有观察者均按预防梅毒母婴垂直传播的 免费检测流程进行检查。 1.2 研究 方法 1.2.1 免费梅 毒筛 查项目 (1) 梅毒筛查:采用甲苯胺红不加热血清试验 (TRUST 是一种非梅毒螺旋体抗原 血清试验, 试剂盒由上海荣盛生物药业有限公司提供) , 主要用于梅毒的筛选 和疗效观察。 (2) 梅毒确诊:采用梅毒螺旋体明胶凝集试验 (TPPA) , 诊断试剂 由广州健仑生物科技有限公司提供, 可以检测梅毒螺旋体所有片段, 适合梅毒 各期的确诊。 (3) 对梅毒筛查 TRUST 和梅毒确诊 TPPA 试验双阳性者, 需结合临 床体
9、征、病史、接触史, 采取有效措施并给予规范治疗3-4, 单项阳性需结合 具体情况分析, 正确鉴别假阳性或极早期感染与既往感染已痊愈患者。 1.2.2 流行病 学调 查 按照 预防艾滋病、 梅毒和乙肝母婴传播服务流程, 认真填写梅毒感染孕产妇 登记卡。 1.3 统计 学方法 采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据处理, 研究者采取Z-Pidaia 3.1 建立数据 库资料, 对全部数据进行录入。 2 结果 2.1 17 例早 孕妇女 诊断 现症 梅毒的 初筛 结果与 确诊 结果 17 例早孕妇女经确诊患现症梅毒, 经过动员干预开展长效的抗梅毒规范治疗, 其中10 例梅毒感染妇女产下正常新生儿
10、, 1 例分娩先天梅毒儿, 6 例接受引产处 理。见表1。 表1 17 例孕产妇诊断现症梅毒的初筛结果与确诊结果分析 下载原表 2.2 17 例早 孕妇女 感染 梅毒 情况的 登记 信息特 征见 表 2。 表2 17 例梅毒感染孕产妇登记卡信息情况 下载原表 3 讨论 我院免费检测孕产妇梅毒筛查3 095 例, 确诊 现症梅毒患者17 例, 其中14 例为 潜伏期梅毒, 3 例为一期梅毒, 未见二期及三期梅毒患者。通过实 施预防梅毒母 婴传播服务流程, 指引感染孕产妇正确认识梅毒感染, 说明可能导致的对胎儿 的危害, 动员其积极配合, 做好预防垂直传播的治疗跟踪工作, 有效降低了先天性梅毒患儿
11、的出生率4。隐性感染的孕产妇中, 仅1 例新生儿确诊患先天梅 毒, 需随访治疗至梅毒筛查转隐性。6 例接受引产处理。孕妇梅毒筛查率 100%, 梅毒感染检出率0.55%, 成功阻断率94.12%, 梅毒干预治疗用药率82.4%, 先天 梅毒发生率0.03%, 显示我院预防梅毒母婴垂直传播的工作成效高于国家标准 5-7。 根据规范治疗推荐方案, 对梅毒感染孕产妇应用普鲁卡因青霉素 G 肌肉注射 (肌注) , 每日800 k U, 连用15 d;青霉素过敏者, 肌注长效苄星青霉素 2 400 k U, 1 周1 次, 共 3 次8。梅毒感染孕产妇所生新生儿预防性治疗方案, 应参 考先天梅毒危险因素
12、和母体完整的追踪结果加以评估, 胎儿发生宫内感染梅毒 的 发生率与孕妇感染梅毒的病情及妊娠期是否进行及时有效治疗密切相关9, 产妇患过梅毒, 经过规范的长效青霉素治疗, 筛查试验阳性, 但滴度很低 (在 1:4 及以下) , 所生婴儿没有任何症状与体征, 即使确证试验阳性, 也不作为胎 传梅毒病例报告。 围生期妇女孕前开展免费梅毒筛查工作可以降低先天梅毒的发 生, 积极实施预防梅毒母婴垂直传播的服务流程工作, 显著提高了阻断效果, 其防控技术值得全面推广。 参考文献 1 刘金涛.乙型肝炎病 毒父婴垂直传播及其相关标志物检测的研究进展J.实 用检验医师杂志, 2014, 6 (4) :244-2
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