1、,妇科护理学,第九章 子宫肿瘤患者的护理,第九章 子宫肿瘤患者的护理,目 录第一节 子宫肌瘤第二节 子宫内膜癌第三节 子宫肉瘤,第九章 子宫肿瘤患者的护理,学习目标 掌握子宫肌瘤的分类、临床表现、护理诊断和护理措施；子宫内膜癌的临床表现、辅助检查和护理措施。 熟悉子宫肌瘤和子宫内膜癌发病的高危因素；子宫内膜癌的护理诊断。 了解子宫肉瘤的护理评估、护理诊断和护理措施。 能熟练运用本章内容向患者解释病情，能做好术前、术后及出院的健康指导，具有配合医生完成检查疾病的能力。,第一节 子宫肌瘤 uterine myoma,第九章 子宫肿瘤患者的护理,子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。 多见于育龄妇
2、女：3050岁。 临床报道的发病率远低于真实肌瘤的发病率。,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第一节 子宫肌瘤,疾病概述 1发病原因 确切病因尚未明了 与女性性激素相关。 存在细胞遗传学的异常。,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第一节 子宫肌瘤,2分类 按肌瘤生长部位子宫体部肌瘤（90）子宫颈部肌瘤（10）,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第一节 子宫肌瘤,根据肌瘤与子宫肌壁关系浆膜下肌瘤（20 ）肌壁间肌瘤（6070 ）黏膜下肌瘤（1015 ）,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第一节 子宫肌瘤,3病理 巨检：球形实质性包块，假包膜，质硬，切面灰白色、旋涡状结构。 镜检：肌瘤由梭形平滑肌细胞和纤维结缔组织构成。
3、,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第一节 子宫肌瘤,4肌瘤变性 玻璃样变（最多见）、囊性变、红色样变（多见于妊娠期或产褥期）、肉瘤样变（恶变）、钙化。 5子宫肌瘤合并妊娠 子宫肌瘤合并妊娠的发病率占肌瘤患者0.51，占妊娠0.30.5。 6鉴别诊断 应注意与妊娠子宫、卵巢囊肿及子宫腺肌病等相鉴别。,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第一节 子宫肌瘤,护理评估 1.健康史 注意询问患者年龄、月经史及生育史，是否长期使用雌、孕激素；有无因肌瘤导致的不孕或流产史；发现肌瘤后月经有无改变，曾接受的治疗、疗效及用药后机体的反应，有无压迫症状，肌瘤增长的速度及其他伴随症状等。,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第一节 子
4、宫肌瘤,2.身体状况 患者的身体状况与肌瘤的生长部位和有无变性有关，与肌瘤的大小、数目关系小。（1）症状：1）月经改变：多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤经量过多/经期延长/周期缩短贫血,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第一节 子宫肌瘤,2）下腹包块：肌瘤增大超过3个月妊娠大时可从腹部触 及。3）白带增多。4）压迫症状：尿频、尿急，甚至排尿困难、尿潴留；下 腹坠胀、便秘等症状。5）其他：腹痛、腰酸、下腹坠胀，偶见不孕或流产。,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第一节 子宫肌瘤,（2）体征：双合诊/三合诊检查发现子宫均匀或不规则增大，表面可有单个或多个结节状突起，质硬，无压痛。 浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状块
5、物与子宫有蒂相连，活动好。 黏膜下肌瘤的子宫多为均匀增大，突出于宫颈口或阴道内的黏膜下肌瘤窥阴器检查可看到宫颈四周边缘清楚，颈口处有肿物，红色，表面光滑，合并有感染时表面可有坏死、出血及脓性分泌物。,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第一节 子宫肌瘤,3.心理-社会支持状况 患者得知病情后，首先担心是恶性肿瘤，随之为选择何种治疗方案而犹豫、无助，对手术治疗感到恐惧不安。,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第一节 子宫肌瘤,4.辅助检查 B超检查最常用。MRI检查可明确肌瘤大小、数目和部位。必要时也可借助宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等检查协助诊断。,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第一节 子宫肌瘤,5治疗原则
6、及主要措施 根据患者的年龄、症状、生育要求以及肌瘤的类型、数 目、大小等因素制定适宜的治疗方案，主要有药物治疗和手 术治疗两种方式。,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第一节 子宫肌瘤,常见护理诊断/问题 1知识缺乏：缺乏子宫肌瘤的相关知识。 2活动无耐力 与月经过多导致继发贫血有关。 3个人应对无效 与选择治疗方案的无助感有关。护理目标 1患者能陈述子宫肌瘤的相关知识，主动配合诊治。 2患者贫血得到缓解，头晕乏力明显改善 。 3患者理解并接受治疗方案。,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第一节 子宫肌瘤,护理措施1提供信息，增强信心2纠正贫血，积极止血 补充营养及含铁丰富的食物 ，遵医嘱使用铁剂、止血药
7、和子宫收缩剂，必要时输血、补 液、抗感染或实施刮宫术止血。,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第一节 子宫肌瘤,3精心指导，全面护理 （1）随访观察：适用于无症状患者或近绝经年龄妇女。 每36个月随访一次。（2）药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况 不宜手术者。 （3）手术治疗：月经过多致继发贫血，经药物治疗无效；有严重腹痛、性交痛或急性腹痛；肌瘤大或有膀胱、直肠压 迫症状；肌瘤是患者不孕或反复流产的唯一原因；怀疑肌瘤有 恶变。 4心理护理,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第一节 子宫肌瘤,5健康指导告知患者避免使用雌、孕激素类药物，注意观察月经 的变化，大小便有无异常等。保守治疗期间应加强营养
8、，按时服药，定期随访。对患者需详细说明用药目的、剂量、方法及用药后雌 激素减少的不良反应（潮热、出汗、阴道干燥等）。嘱其按时（36个月1次）复查，若保守治疗无效或发 生肌瘤变性应及时就诊。术后应注意休息，继续纠正贫血，1个月后复诊。,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第一节 子宫肌瘤,护理评价1患者是否了解子宫肌瘤的相关知识。2患者贫血及月经过多是否得到有效改善。3患者是否理解并接受了治疗方案。,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第一节 子宫肌瘤,第二节 子宫内膜癌 endometrial carcinoma,第九章 子宫肿瘤患者的护理,子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤。 以腺癌最常见。 是
9、女性生殖道三大恶性肿瘤之一。 平均发病年龄60岁。 发病率有上升趋势。,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第二节 子宫内膜癌,概述 1病因 确切病因仍不清楚 雌激素依赖型：此类型多见，腺癌为主，肿瘤分化较好，预后好。约20内膜癌患者有家族史。 非雌激素依赖型：此类型少见，预后不良。,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第二节 子宫内膜癌,2病理 巨检大体分为弥散型和局灶型，但是肉眼观查无明显区别。 镜检及病理类型1）内膜样腺癌。2）腺癌伴鳞状上皮分化。3）浆液性癌。4）粘液性癌。5）透明细胞癌。,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第二节 子宫内膜癌,病变多发生于子宫底部和双侧子宫部,浸润性子宫内膜癌,3转移途径
10、直接蔓延：癌灶沿子宫内膜生长蔓延，累及生殖系统其他部位和盆腔器官。 淋巴转移：为子宫内膜癌的主要转移途径。 血行转移：为晚期癌灶转移途径，常见转移部位为肺、肝、骨等。,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第二节 子宫内膜癌,4分期 国内仍用国际妇产科联盟2009年制定的手术-病理分期。 5鉴别诊断 子宫内膜癌主要临床表现是阴道流血，诊断时应与绝经 过渡期阴道流血、萎缩性阴道炎等疾病相鉴别。,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第二节 子宫内膜癌,护理评估1健康史 详细询问并记录月经史、生育史、家族史及既往健康状况，注意患者有无高血压、糖尿病；询问发病经过、检查治疗过程及目前机体的反应。,第九章 子宫肿瘤患者的
11、护理 第二节 子宫内膜癌,2身体状况 （1）症状：约90的患者有阴道流血和阴道排液。1）阴道流血：多为绝经后阴道流血，量一般不多。 尚未绝经者自诉经量增多、经期延长或月经紊乱。2）阴道排液：多为浆液性分泌物或血性液体，合并 感染则有脓血性排液，并有恶臭。3）下腹疼痛及其他：晚期患者可有疼痛，贫血、消 瘦及恶病质等表现。,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第二节 子宫内膜癌,（2）体征：癌肿早期时妇科检查无明显异常。晚期时子宫明显大 于患者相应年龄应有的大小，稍软，偶见癌组织自宫口脱 出，质脆，触之易出血；合并宫腔积脓时，子宫触痛明显 ；癌灶向周围组织浸润时，子宫固定，在宫旁或盆腔内扪 及不规则结节状
12、物。,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第二节 子宫内膜癌,3心理-社会支持状况 患者就诊后，面对各种检查充满恐惧和焦虑，担心 检查过程的不适和检查结果的不利。当确诊是内膜癌时， 患者会出现肿瘤患者相同的心理反应过程。,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第二节 子宫内膜癌,4辅助检查（1）B 型超声检查。（2）分段刮宫：是确诊内膜癌最常用、最有价值的方法。（3）宫腔镜检查。（4）子宫内膜抽吸活检。（5）血清CA125测定。,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第二节 子宫内膜癌,5治疗原则及主要措施 根据癌肿累及范围及组织类型，结合患者年龄及身体 状况制定治疗方案。早期以手术治疗为主，晚期采用手术 、放射、药物等
13、综合治疗。,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第二节 子宫内膜癌,常见护理诊断/问题1焦虑 与住院、需要接受的诊治方案及担心癌瘤会影响生命安全有关。2知识缺乏：缺乏内膜癌治疗和预后的相关知识。护理目标1患者焦虑减轻或消失。 2患者能描述内膜癌诊治及预后等相关知识。,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第二节 子宫内膜癌,护理措施1缓解焦虑,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第二节 子宫内膜癌,2指导患者配合治疗（1）手术治疗：是治疗内膜癌的主要方法。（2）放疗：是治疗内膜癌的有效方法之一。（3）化疗：是晚期或复发内膜癌的综合治疗措施之一。（4）孕激素治疗：适用于晚期或复发癌患者、子宫内 膜不典型增生和早期要求保留
14、生育功能的患者。（5）药物治疗注意观察病情的改变和药物的影响，手 术治疗应按妇科手术常规进行护理。 3普及内膜癌知识,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第二节 子宫内膜癌,4健康指导 告知患者应在医生指导下正确服用雌激素；出现阴道不规则出血应及时诊治；对于肥胖、不育、绝经延迟、长期服用雌激素或他莫 昔芬等高危人群应密切随访检测；已婚妇女每12年做妇科防癌普查1次；子宫内膜癌患者术后23年内复发率高，应定期随访 ：术后23年每3个月随访一次，3年后每6个月1次，5年后每 年1次；随访内容。,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第二节 子宫内膜癌,护理评价1患者焦虑是否缓解，是否能够积极配合诊疗。2患者能否正确
15、认识疾病。,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第二节 子宫内膜癌,第三节 子宫肉瘤 uterine sarcoma,第九章 子宫肿瘤患者的护理,子宫肉瘤罕见，来源于子宫肌层、肌层内结缔组织和子宫内膜 间质，也可继发于子宫平滑肌瘤。 恶性程度高。 好发于4060岁妇女。,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第三节 子宫肉瘤,概述 1组织发生及病理 根据不同的组织来源，主要有： 子宫平滑肌肉瘤：最多见。 子宫内膜间质肉瘤。 上皮和间叶混合性肉瘤。2转移途径 有血行播散、直接蔓延和淋巴转移。,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第三节 子宫肉瘤,护理评估 1健康史 详细询问患者近两年身体有无消瘦、疲乏，阴道有无 异常出血
16、，阴道分泌物有无异味，做过什么检查和治疗等。,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第三节 子宫肉瘤,2身体状况 （1）症状：子宫肉瘤早期症状不明显，病情发展后可出现：1）阴道不规则流血：最多见，量多少不等。2）腹痛。 3）腹部包块。4）压迫症状及其他：肉瘤增大可压迫膀胱和直肠。 晚期患者出现恶病质及肺、脑转移等相应症状。,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第三节 子宫肉瘤,（2）体征：子宫增大，外形不规则，宫颈口有肿瘤样物脱出，易 出血，合并感染后有坏死及脓性分泌物。晚期肿瘤盆腔扩 散，可累及肠管及腹腔，但是积液不常见。,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第三节 子宫肉瘤,3心理-社会支持状况 同恶性肿瘤患者的反
17、应。4辅助检查 可以做B超、CT、MRI等检查，但是诊断不明确。所以，术前诊断较困难，确诊的依据是术后的组织病理学检查。5治疗原则及主要措施 治疗以手术为主，晚期配合手术、放疗和化疗等综合治 疗。,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第三节 子宫肉瘤,常见护理诊断/问题1恐惧 与害怕手术、死亡有关。2疼痛 与癌灶浸润有关。,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第三节 子宫肉瘤,护理措施1缓解恐惧2缓解疼痛 介绍并指导减轻疼痛的方法，必要时遵医 嘱使用镇痛药。3治疗配合 I期、期患者行全子宫及双侧附件切除术。期、期患者术后加用化疗或放疗可提高疗效。4健康指导 告知患者及家属子宫肉瘤的复发率高，预 后差，5年生存率仅2030，所以术后应随诊。,第九章 子宫肿瘤患者的护理 第三节 子宫肉瘤,妇科护理学配套教材THANKS FOR ATTENTION,
