1、1,围产儿常见异常的护理,2,第三节 早产儿,早产儿（preterm infant)是指胎龄未满37周（259天），出生体重小于2500g，身长小于47 cm的活产婴儿，又称未成熟儿。,3,早产儿的护理,护理评估护理诊断护理目标护理措施,4,一.护理评估,（一）健康史 造成胎龄不满37周的原因,胎盘因素,子宫因素,胎儿因素,母亲因素,其他因素,5,（二）身体状况,1.外观特点,2.生理特点,6,（三）心理社会状况,妊娠提前结束，母亲会感到焦虑、恐惧、自责、挫败感。,7,二.护理诊断,1.体温调节无效 2.婴儿喂养不当/无效 3.不能维持自主呼吸 4.知识缺乏 5.潜在并发症：窒息、肺炎等,8,
2、三.护理目标,1.早产儿体温保持在正常范围内。 2.早产儿获得充足的营养和水分，体重增加。 3.早产儿能够维持有效的呼吸。 4.早产儿不发生出血或发生时能被及时发现。 5.家长焦虑程度减轻并学会护理早产儿。,9,四.护理措施,1.体温调节无效的护理 2.婴儿喂养困难的护理 3.帮助患儿进行有效的呼吸 4.预防出血的护理 5.健康教育,10,五.护理评价,1.早产儿体温在正常范围之内 2.早产儿体重增加 3.早产儿能够维持有效的呼吸 4.早产儿未发生出血或发生时能被及时发现 5.家长焦虑程度减轻并学会护理早产儿,11,儿童护理,是研究小儿生长发育、保健、疾病预防及临床护理的护理专业课程。,12,
3、（保健）健康（康复）健康障碍 健康障碍（临床）死亡心理家长 患儿 生理,小儿,13,第一节 小儿年龄分期,胎儿期：受精卵至出生共40周 新生儿期：脐带结扎至满28天 婴儿期：自出生后至满1周岁 幼儿期：1周岁至满3周岁 学龄前期：3周岁至67岁 学龄期： 67岁至1214岁 青春期：女：11、12至17、18；男：13、14至18、20岁,14,第二节 儿童护理的特点,一.儿童保健护理工作的特点：城乡散居、社区集体儿童 二.儿童临床护理工作的特点：心理、生理、喂养、教养,15,第三节 儿科护士的素质要求,1.计划者、实施者 2.预防者 3.协调者 4.保护者 5.教育者、促进者 6.研究者,1
4、6,第三节 儿科护士的素质要求,二.儿科护士的素质要求 1.高尚的道德品质：高度的责任感、爱护并尊重儿童 2.丰富的科学知识及熟练的操作技巧 3.有效的人际沟通技巧和获得新信息的能力,17,18,19,20,第四节护理程序在儿童护理中的应用,评估,护理诊断,护理计划,护理评价,21,22,23,24,第一节 生长发育的规律和影响因素,生长：是指小儿各器官、系统的长大和形态变化，是机体在量方面的增加。 发育：是指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟，是机体在质方面的变化。,25,第一节 生长发育的规律和影响因素,一.规律1.一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由简单到复杂、由低级到高级2
5、.连续性、阶段性：3.不平衡性：生殖系统晚、神经系统早4.个体差异性 二.影响因素：遗传、环境,26,第二节 体格生长,一.体重：器官、组织、体液的总重量，反映营养状况。 出生：3kg 前半年增长最快 16个月（kg）=出生体重+月龄0.7 712个月（kg）=6+月龄0.25 2岁：12kg 2 12岁（kg )=年龄2+8 测量方法,27,第二节 体格生长,二.身长（高）：头顶至足底的长度，反映骨骼发育。 出生；50cm 1岁：75cm 2岁：85cm 2岁12岁（cm）=年龄7+70 上部量/下部量：（耻骨联合上缘） 坐高/身长,28,第二节 体格生长,三.坐高：头顶至坐骨结节的长度。代
6、表头颅与脊柱的长度。 坐高/身长（高）有临床意义 出生时坐高/身长（高）：66% 以后下肢增长比躯干快 4岁时为60% 测量方法,29,第二节 体格生长,上部量：自头顶至耻骨联合上缘的长度。 下部量：自耻骨联合上缘至足底的长度。 上部量/下部量有临床意义 出生时：60%40% 中点在脐上； 2岁时中点在脐下； 11岁时：上下部量相等，中点在耻骨联合上缘。 测量方法,30,第二节 体格生长,四.头围：与脑和颅骨发育有关。 出生：34cm、 1岁：46cm 、 2岁：48cm、 15岁：接近成人5458 cm 头围过大：见于脑积水 头围过小：见于脑发育不全及小头畸形。 测量方法,31,第二节 体格
7、生长,五.胸围：反映肺、胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪发育。 出生：32cm、 1岁：46cm、 1岁以后：胸围头围=年龄1（cm） 测量方法,32,第二节 体格生长,六.腹围： 2岁前腹围与胸围大致相等。 七.皮下脂肪： 婴儿期脂肪较肌肉多，17岁后逐渐减少。,33,第三节 各系统的生长发育,一.骨骼 1.颅骨：头围：骨缝：囟门：前囟（对边中点连线）1.5 2cm，11.5岁闭合后囟最迟68周闭合 囟门闭合过早:小头畸形;闭合过晚:佝偻 病、呆小病、脑积水； 前囟饱满：颅内高压；凹陷：脱水,34,第三节 各系统的生长发育,一.骨骼 2.脊柱： 3.长骨：骨化中心测定骨龄左手腕部X片：19岁骨化中心
8、数约为年龄+1。,35,36,第三节 各系统的生长发育,二.牙齿的发育 1.乳牙：共20个6个月萌出（410个月）22.5岁出齐(2岁以内乳牙个数=月龄46）78岁换牙 2.恒牙：共32个 三.脂肪与肌肉,37,第一节 小儿神经心理发育,38,第一节 小儿神经心理发育（书）,一.感知、运动、语言的发育 1.感知：1个月-头眼协调3个月-眼耳协调新生儿触觉敏感 2.运动：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 3.语言：发音、理解、表达 二.心理活动的发展,39,胎儿期,特点：无条件反射所以无心理反应，但感觉器官已发挥作用。 5个月胎儿触及口唇可诱发吸吮反射 6个月胎儿当母亲处于噪音中胎动加剧 胎儿通过
9、母体与外界刺激进行交流，所以应注意胎教。,40,新生儿期,特点：感觉发育好，运动语言发育差，是儿童心理发生期。,感知,动作,语言,41,新生儿期,感知：触觉：前额、面、手心、脚心嗅觉与味觉：生后5天分辨母亲气味听觉：对较大声音有反应视觉：20cm可看清，注视时间短1个月后出现头眼协调,42,婴儿期,特点：是运动发育的关键期，语言的准备期。,感知,动作,语言,心理,43,婴儿期,感知：视觉：4个月分辨颜色、出现视觉反射听觉：34个月出现眼耳协调,44,婴儿期,动作： 1.粗大动作：2抬、3翻、6坐起，7滚、8爬、周会走。 2.精细动作：4个月后出现手眼协调56个月出现拇它指，倒手9个月出现拇食指
10、，钳取,45,婴儿期,语言：2个月发喉音3个月咿呀学语56个月发唇音1岁可说主、谓语,46,婴儿期,心理：2个月时微笑有社会意义6个月末有6种情绪反应7个月对亲近人偏爱89月“认生”78个月出现“客体永存”概念,47,幼儿期,特点：人生转折点，教育很重要。,感知,动作,语言,心理,48,幼儿期,感知：感知事物准确（直的、横的）了解简单动作,49,幼儿期,动作： 1.粗大动作：自己走，步态似成人但快 2.精细动作：1岁自己用勺取饭2岁一页一页翻书2岁半自己穿袜子3岁自己解扣,50,幼儿期,语言：1岁半后迅速发育2岁可以分“我的”、“你的”对语言学习的欲望比较大,51,幼儿期,心理：第一反抗期1.
11、注意：稳定性差，范围小、易分散2.记忆：无意记忆为主3.思维：低级的直接行动思维4.意志：有一定意志力5.性格：个体差异6.想象：零散片段7.情绪情感：愤怒、嫉妒,52,学龄前期,特点：智力发育期，好奇多问，模仿性强。,感知,动作,语言,心理,53,学龄前期,动作：1.粗大动作：4岁开始奔跑、跳、上楼梯2.精细动作：自己穿衣洗脸3岁画圈、4岁画方块，组成图形,54,学龄前期,语言：词汇量加大，1000个可以用连词，但不准确有内部语言有心事，所以能思考、计划、自我调节。,55,学龄前期,心理：1.注意：逐渐能控制自我注意2.记忆：以机械记忆为主，准确性差3.思维：具体形象思维4.想象：无意想象为
12、主5.意志：意志力强6.性格：初步形成7.情绪情感：比较丰富,56,学龄期,特点：心理发育的转折期,社会关系,动作,语言,心理,57,学龄期,社会关系： 1.人际关系：控制自己适应复杂环境 2.友谊：7、8岁不稳定 3.两性：三、四年级开始疏远 4.隐私：末期有些事不告诉父母 5.独立性：自觉性比较低，需成人照顾,58,学龄期,心理： 1.注意：注意时间延长 2.记忆：明显进步 3.思维：抽象思维为主 4.想象：有意想象，创造想象 5.情绪情感：更丰富 6.意志：自觉性较低 7.性格：发展自我概念的关键期,59,第三节 小儿心理护理,1.婴儿期：满足安全感 2.幼儿期：早期教育 3.学龄前期：
13、性格形成 4.学龄期：培养独立生活、自觉学习习惯,60,第四节常见小儿心理行为异常及干预,一、小儿行为问题生物功能行为问题：遗尿、多梦、食欲不佳运动行为问题：吮指、咬指甲、磨牙、挖鼻孔社会行为问题：破坏、偷盗、攻击、说谎性格行为问题：惊恐、害羞、过分依赖语言问题：口吃,61,遗尿,正常小儿23岁时已能控制排尿，如在5岁后仍发生不随意排尿，即为遗尿症。可分为 原发性继发性,62,二、注意力缺陷多动症ADHD,（一）概述 1.定义：以多动、注意力不集中、任性、易冲动、参与事件能力差，但智力基本正常等表现为特征。 2.病因：出生前后轻度脑损害是重要因素,63,（二）护理评估,1.健康史 2.身体状况
14、：多动、注意力障碍、冲动性、学习困难、行为问题和适应困难、神经系统体征 3.心理社会状况 治疗要点：哌醋甲酯（利他林）,64,（三）护理诊断,1.思维过程改变 2.应付能力失调 3.焦虑（家长）,65,（四）护理措施,1.认知行为训练 2.疏泄疗发 3.躯体训练 4.指导用药：上课前半小时服用。晚上、周末、假期、6岁以下儿童不服。 5.健康教育,66,第一节 小儿循环系统解剖生理特点,一、心脏胚胎发育：妊娠28周是心脏发育的关键时期。 二、胎儿血液循环及出生后的改变：1.正常胎儿血液循环：2.胎循环特点：3.生后改变： 三、小儿心脏、心率、血压特点：,67,68,胎循环特点,1.胎儿通过胎盘进
15、行氧气和营养物质的交换； 2.左右心室都向全身供血，有肺循环但无气体交换； 3.卵圆孔、动脉导管是正常胎儿血循环途径； 4.除脐静脉是氧合血外，其他都是混合血； 5.肝脏含氧量最高，心、脑、上肢含氧量次之，下半身含氧量最少。,69,生后改变,1.脐带结扎： 2.呼吸建立： 3.卵原孔关闭：57个月解剖上关闭。 4.动脉导管关闭： 34个月解剖上关闭。 5.大小循环建立。,70,小儿心脏、心率、血压特点,1.心脏的位置及大小： 2.心率： 3.血压：出生后24小时达65/40mmHg2岁以后：收缩压（mmHg)=年龄2+80,71,第二节 先天性心脏病,Congenital heart dise
16、ase是心血管在胎儿时期发育异常所至的畸形。具小儿心脏病的首位。室间隔缺损发生率最高25%30%。,72,一、概述,（一）病因,遗传,环境,其他,73,一、概述,（二）分类,左向右分流型 （潜在青紫型）,右向左分流型 （青紫型）,无分流型 （无青紫型）,74,一、概述,（三）病理生理 1.左向右分流型： （1）室间隔缺损：艾森曼格综合征 （2）房间隔缺损： （3）动脉导管未闭：差异性青紫 2.右向左分流型：法洛四联征（肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚）,75,室间隔缺损病理生理,上下腔静脉肥大肺动脉 分流 肥大 扩张 血量增多 射血量减少肺循环 扩大 体循环量减少 充血,右心房,
17、右心室,左心房,左心室,右心室,76,艾森曼格综合征,任何左向右分流的先心病，持续的肺动脉高压，形成肺小血管梗阻性病变，形成肺动脉高压，导致逆向分流，产生持续青紫。,77,房间隔缺损病理生理,上下腔静脉 肺静脉 分流血量增多 血量减少扩大 血流量减少肺动脉扩张 主动脉血流量减少肺循环充血 体循环供血不足,右心房,右心室,左心房,左心室,78,动脉导管未闭病理生理,周围动脉舒张压降低 （肥大、扩张）分流肺动脉 主动脉 体循环（血流增多） （供血减少）肺动脉扩张肺循环充血 发展为肺动脉高压,右心房,右心室,左心房,左心室,79,差异性青紫,当肺动脉压力超过主动脉压力时，即产生右向左分流，肺动脉内的
18、静脉血通过未闭的动脉导管反流入降主动脉而造成下半身青紫，成为差异性青紫。,80,法鲁四联征病理生理,（扩大） （血流量减少）（肥大） 缺损 （血流量减少）右跨主动脉右心室流出道梗阻 主动脉（血流量增多扩张）肺血流量减少 混合血进入体循环血氧合不足,右心房,右心室,左心房,左心室,81,82,二、护理评估,（一）健康史 （二）身体状况 1.症状 左向右分流型右向左分流型 2.体征 左向右分流型右向左分流型,83,症状 左向右分流型,1.生长发育落后； 2.反复肺部感染； 3.声音嘶哑； 4.青紫。,84,症状 右向左分流型,1.呼吸困难； 2.喂养困难； 3.缺氧发作：因肺动脉漏斗部肌肉痉挛，使
19、流经肺动脉的血流量骤然下降，导致脑部供血不足，表现突然发作的呼吸加深加快，发绀明显；严重者发生抽搐、晕厥、脑血管意外等。 4.蹲距现象：蹲距时下肢屈曲，使下肢动脉受压，体循环阻力增加，左心室压力升高。同时下肢静脉亦受压，使静脉回心血亮减少，减轻右心负荷，右心室压力降低，右向左分流减少，使缺氧症状暂时得以缓解。,85,体征 左向右分流型,1.体格发育迟缓； 2.心脏体征； 3.周围血管征（动脉导管未闭患儿）：水冲脉、毛细血管搏动、股动脉枪击音。,86,体征 右向左分流型,1.全身皮肤发绀： 2.体格发育迟缓： 3.杵状指（趾）： 4.心脏体征：,87,二、护理评估,（三）辅助检查 1.血液 2.
20、X线 3.心电图 4.其他 （四）心理社会状况 治疗要点：外科手术,88,2月22日，上海复旦大学附属儿科医院为一名出生38天、体重仅1500克并患有先天性心脏病的“袖珍婴儿”实施了心脏手术。据了解，这名婴儿的心脏为先天性室间隔、房间隔缺损。目前，术后患儿正在恢复中。,89,2月22日，上海复旦大学附属儿科医院为一名出生38天、体重仅1500克并患有先天性心脏病的“袖珍婴儿”实施了心脏手术。据了解，这名婴儿的心脏为先天性室间隔、房间隔缺损。目前，术后患儿正在恢复中。,90,2月22日, 患有先天性心脏病的小欣宇心脏手术后安稳地躺在监护室病床上。当日，复旦大学附属儿科医院对身长公分、体重只有克、
21、出生仅天的小欣宇成功进行了体外循环心脏手术，手术在个小时后宣告成功完成。小欣宇出生时体重克，被确诊为室间隔缺损、房间隔缺损，而且室间隔缺损不断增大。手术中，医务人员为小欣宇修补了毫米的心脏缺损,91,三、护理诊断,1.活动无耐力 2.营养失调：低于机体需要量 3.有感染的危险 4.成长发展改变 5.潜在并发症 脑血栓、心力衰竭、惊厥、昏厥 6.恐惧、焦虑 7.知识缺乏,92,四、护理措施,（一）一般护理 （二）观察病情，预防并发症的发生1.预防感染2.预防心衰3.预防脑血栓形成4.预防晕厥和缺氧发作 （三）心理护理 （四）健康教育,93,第三节 小儿心力衰竭,充血性心力衰竭（congestiv
22、e heart failure)是指由于多种原因引起的心脏泵功能减退，致使心排出量不能满足全身循环及组织代谢的需要，机体发生静脉回流受阻、脏器淤血、动脉血液灌流不足等变化，出现一系列症状和体征。简称心衰。 1岁以内发病率最高。,94,一.病因,心源性,肺源性,肾源性,其他,95,二.护理评估,（一）健康史 （二）身体状况 1.婴幼儿 2.年长儿 3.心衰诊断标准 （三）辅助检查 （四）心理社会状况,96,婴幼儿,临床常表现哺乳停顿、易触汗、喜依肩入睡、体重不增，为心功能不全代偿期表现。在某些因素促发下，可急性发作：烦躁多汗，哭声低弱，面色苍白和发绀，呼吸快浅，频率达50100次/分，可见吸气三
23、凹征，心率增快达150200次/分多能听到奔马率，心脏增大，肝脏增大达肋下3 cm以上。,97,年长儿,左心功能不全：早期活动后气促，重症者有端坐呼吸，肺底部听到湿啰音。如部及时处理，可引起急性肺水肿。咳大量分红色泡沫样痰、呼吸极度困难、发绀、皮肤湿冷、极度烦躁等。 右心功能不全：肝大及水肿。肝区疼痛、颈静脉怒张为急性；肝质地变硬为慢性。如右腹水为心源性肝硬化。,98,心衰临床诊断指标,1.安静时心率增快，婴儿180次/分，幼儿160次/分，不能用发热和缺氧解释； 2.呼吸困难，青紫突然加重 3.肝大 4.心音低顿或奔马律 5.烦躁不安 6.尿少,99,心功能评价,:仅有心脏病体征,无症状,活
24、动不受限,心功能代偿。 ：活动量较大时出现症状，活动轻度受限。 ：活动稍多即出现症状，活动明显受限。 ：安静休息即有症状，完全失去劳动能力。,100,治疗原则,1.强心 2.利尿 3.扩血管,101,三.护理诊断,1.心排除量减少 2.活动无耐力 3.体液过多 4.气体交换受损 5.潜在并发症：强心甙中毒 6.焦虑 7.知识缺乏,102,四.护理措施,1.恢复心排出量的护理 2.活动无耐力的护理 3.体液过多的护理 4.吸氧 5.预防强心甙中毒的护理 6.健康教育,103,恢复心排出量的护理,1.减轻心脏负荷2.避免心脏负荷加重3.密切观察病情变化4.按医嘱使用药物,卧床、床头抬高1530明显
25、左心衰取坐位，减轻回心血量,保持安静、输液速度要慢、避免患儿用力,生命体征并记录,观察用药后的反应。,104,活动无耐力的护理,1.让患儿卧床休息2.按医嘱给予吸氧3.评估患儿活动耐量4.补充能量,加强生活护理,急性肺水肿患儿吸氧时应用乙醇湿化,制定活动计划，逐渐增加活动量或活动后测心率呼吸,给予易消化营养丰富的饮食，少量多餐，必要时给静脉高营养,105,体液过多的护理,让患儿休息酌情限制钠的摄入，减轻水钠潴留，评估水肿进展情况，必要时遵医嘱给利尿药。,106,预防强心甙中毒的护理,1.用药前,2.用药时,3.用药后,4.用药期间,107,1.用药前,静脉注射在配药时用1ml注射器准确抽取药液
26、，再以葡萄糖液稀释。给药前测心率1分钟，若新生儿120次/分、婴儿100次/分、幼儿80次/分、学龄儿60次/分，或脉率不齐，及时与医生联系。若心电监护P-R较用药前延长50%或出现室性期前收缩，需立即停药。,108,2.用药时,静脉：速度要慢（不少于5分钟），不能与其它药液混合，密切观察脉搏变化。 口服：仔细喂服，使药物全部进入消化道，若患儿服药后呕吐，应与医生联系，决定补服或其他途径给药,109,3.用药后,用药后12小时要监测患儿心率和心律，注意心衰表现是否改善，以配合医生调整用药计划。,110,4.用药期间,多给患儿进食含钾的食物如香蕉、橘子等，或按医嘱给氯化钾溶液。因患儿在呕吐、腹泻
27、及使用利尿剂时可引起钾的丢失，低血钾是导致强心甙中毒反应较常见的诱因。同时暂停进食钙含量高的食物，因钙对强心甙有协同作用，易引起中毒反应。用药期间密切观察患儿情况，若出现强心甙中毒反应，应及时报告医生，并准备好急救药品（钾盐、阿托品、苯妥英钠、利多卡因等），按医嘱使用。,111,强心甙中毒反应,1.心脏反应：最常见的是心律失常，如房室传导阻滞、期前收缩、阵发性心动过速、心动过缓。 2.消化道反应：食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹泻。 3.神经系统反应：嗜睡、头痛、头晕、视力模糊、色视。,112,健康教育,向患儿及家长介绍心衰的有关知识、诱发因素及防治措施，根据不同病情制定适当的休息、饮食及生活制度，减少焦虑及恐惧。示范日常生活护理操作，强调患儿不能用力。教会年长儿自我监测脉搏。避免感染、劳累及情绪激动等诱因。使家长了解给药方法及注意事项，提供急救电话。,113,Thank You !,
